§ 2. Виды принудительных мер медицинского характера

Действующее уголовное законодательство выделяет четыре вида принудительных мер медицинского характера (ст. 93 УК РК):

1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Суды вправе применить к лицу только одну из указанных принудительную мер медицинского характера. Основными критериями назначения конкретного вида принудительного лечения служит психическое состояние лица, степень его опасности для себя, окружающих, степень вероятности совершения нового общественно опасного деяния. При выборе вида ПММХ суд должен учитывать два обстоятельства: с одной стороны, потенциальную опасность лица, которая выразилась в уголовном правонарушении и продолжает проявляться в посткриминальном поведении; с другой стороны, – условия лечения, уход, специализацию и режим того или иного вида ПММХ.

Пункт 23 Нормативного постановления Верховного Суда Республики Казахстан рекомендует при избрании вида принудительной меры медицинского характера исходить из целей применения принудительных мер медицинского характера, учитывать общественную опасность совершенного деяния, степень и глубину психического расстройства, наличие и степень опасности этого лица для окружающих или для самого себя или возможность причинения им иного существенного вреда, а также нуждаемость лица в лечении. Преимущественным основанием для определения вида принудительной меры медицинского характера является степень опасности психически больного лица для себя и других лиц и возможность совершения им другого более существенного вреда.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 94 УК РК) назначается в том случае, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар, то есть состояние его психического здоровья и характер совершенного деяния представляет, как правило, наименьшую опасность и способно адекватно осознавать суть применяемой меры.

На практике этот вид ПММХ рекомендовано назначать двум категориям:

а) лицам, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании либо в лечении психических расстройств, которым назначено наказание как связанное, так и не связанное лишением свободы;

б) лицам уже прошедшими курс стационарного принудительного лечения с положительной динамикой, но которые еще нуждаются в продолжение психиатрического наблюдения и лечения.

Если характер психического расстройства требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые не могут быть осуществлены амбулаторно, то эти лица помещаются в один из трех типов психиатрических стационаров.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (ч. 2 ст.95 УК РК) может проводиться в ближайших по месту жительства психиатрических больницах, клиниках, институтах, научных центрах, которые оказывают квалифицированную психиатрическую помощь больным, госпитализированным не только в принудительном, и в недобровольном и добровольном порядке. Больные нуждаются в стационарном лечении, но их состояние не требует интенсивного наблюдения.

В эти стационары рекомендуется направлять лиц со сравнительно легкими формами психических расстройств, которые поддаются лечению обычными психофармокологическими средствами, однако от них со средней степенью вероятности можно ожидать совершения общественно опасного деяния.

Основной контингент стационаров общего типа составляют невменяемые, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательством на личность граждан, в частности хищения, а также деяния против личности, которые приравниваются к преступлениям небольшой и средней тяжести.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (ч. 3 ст. 95 УК РК) проводится в отношении психически больных, совершившие общественно опасные деяния, по своему психическому состоянию, не представляющих угрозы для жизни и здоровья окружающих, но нуждающихся в больничном содержании и лечении в условиях постоянного наблюдения, а также психически больных, переводимых по постановлению суда из психиатрических стационаров общего типа.

Режим содержания лиц, находящихся на лечении в стационаре специализированного типа, носит постоянный характер и обеспечивается с помощью контроля со стороны дополнительного медицинского персонала и использования средств охраны.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч. 4 ст. 95 УК РК) проводится в больницах, предназначенных для принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния и представляющих по своему психическому состоянию и характеру содеянного особую опасность для общества, нуждающихся в больничном содержании и лечении в условиях постоянного и интенсивного наблюдения.

Контингент этих стационаров составляют психически больные, страдающие тяжелым психическим расстройством, которое обусловливает высокую вероятность совершения ими общественно опасных деяний.

Основными критериями помещения в стационар с интенсивным наблюдением служат совершение тяжкого и особо тяжкого деяния, многократные грубые нарушения больничного режима (нападения на персонал, попытки побегов), что исключает возможность содержания в условиях стационаров общего и специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Режим надзора в указанных стационарах носит постоянный и интенсивный характер за каждым больным и обеспечивается с помощью специальных мер безопасности, в том числе в мер виде физического стеснения и изоляции.

В ходе исполнения возможен переход как более мягкому, так и более строгому виду принудительных мер. Для повышения эффективности применения ПММХ используется принцип «ступенчатого» прекращения принудительного лечения: из психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением больные вначале переводятся в стационары специализированного типа, а затем - в стационары общего типа, а иногда и переводятся на принудительное амбулаторное наблюдение. При этом в случае ухудшения состояния и возрастания угроз общественно опасного поведения возможно обратное движение.