Прейфферовский менингит (инфлюэнц-менингит)

Заболевают, как правило, дети от 2-х месяцев до 2-3-х лет, у взрослых регистрируется заболевание в 2,5-7,7% случаев.

Начало подострое. Постепенно нарастает t° тела, появляются нерезко выраженные оболочечные симптомы, головная боль, тошнота, рвота. Затем появляются неврологические симптомы, судороги. Болезнь обычно принимает затяжное течение с волнообразными периодами ухудшения и улучшения. Возможно обезвоживание, церебральная гипотензия.

Причиной гнойных менингитов могут быть также стрепто-, стафилококки в случае локализации первичного очага в ушах, решетчатой пазухе, придаточных пазух носа.

При остром гнойном среднем отите менингит развивается стремительно: сильная головная боль, упорная рвота, гипертермия. Резко выражен менингеальный синдром, часто – потеря сознания.

При обострении хронического отита или синусита менингит развивается подостро. Головная боль появляется задолго до менингеальных знаков. t° чаще субфебрильная. Ригидность мышц затылка выражена больше, чем симптомы Кернига и Брудзинского.

Развитие вторичных гнойных менингитов возможно при сепсисе различной этиологии (стрептококковый, эшерихиозный, протейный, клебсиеллёзный, синегнойный). Фридлендеровский менингит развивается чаще у больных с бронхитом, бронхопневмонией с предшествующим выраженным трахеитом, умеренным повышением t°, но тяжёлой интоксикацией.

Серозные менингиты

Чаще всего встречаются энтеровирусные менингиты. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Характерна летне-осенняя сезонность с высокой контагиозностью.

Диагноз не вызывает сомнений, когда менингит сочетается с другими проявлениями инфекции (герпангина, эпидемическая миалгия, энтерит). В течение 2-5 дней до развития менингеального синдрома у больных отмечается назофарингит, нередко в сочетании с интестинальным синдромом. Затем состояние резко ухудшается, t° повышается до 39-40°C, присоединяется менингеальный синдром. Возможно появление мелкопятнистой или макуло-папулёзной экзантемы. Характерна 2 и 3 волновая лихорадка с интервалами между волнами 1-2, а иногда 3-5 дней. При люмбальной пункции находят повышение ликворного давления, прозрачный ликвор, лимфоцитарный плеоцитоз, нормальное количество белка.

При вирусных респираторных инфекциях (аденовирусная, парагриппозная, респираторно-синтициальная, микоплазменная) редко, но возможно развитие серозного менингита. Течение заболевания, как правило, доброкачественное. При гриппе частота поражений нервной системы составляет от 0,3 до 6,5% общего числа больных.

В течение первых 2-х дней болезни могут выявляться признаки менингизма, обусловленные отёком мозговых оболочек. Отмечаются сильные головные боли, рвота, нарушение сна, менингеальные знаки, иногда судороги и нарушение сознания. Однако плеоцитоз в ликворе не всегда имеет место и симптомы болезни быстро регрессируют под влиянием люмбальной пункции и дегидратационной терапии. Гриппозный менингит или менингоэнцефалит развивается позже, на 4-6 день болезни, характеризуется стойкостью и нарастанием выраженности симптомов. Они обусловлены кровоизлияниями в мозговые оболочки и прилежащие участки головного мозга. В ликворе небольшой цитоз и эритроциты.

Характерным является диффузность церебральных расстройств на фоне слабо выраженных менингеальных проявлений и затяжное течение болезни.