3.2. Структурно-логическая схема содержания темы занятия.* аскаридоз

Этиология

Аскарида (Ascaris lumbricoides)

Эпидемиология

Антропоноз. Пероральный гельминтоз.

Механизм заражения – фекально-оральный

Патогенез

Ранняя (миграционная) фаза

Поздняя (кишечная) фаза

↓

↓

↓

Поражение ЖКТ

• снижение аппетита

• тошнота

• изжога

• метеоризм

• дисфункции кишечника

• боль в правой подвздошной области

• утомляемость, плохой сон

• головная боль

общетоксический синдром

• повышение температуры

• артралгии

• миалгии

Аллергический синдром

• зуд

• кожная сыпь (крапивница)

поражение органов

дыхания

• бронхит

• пневмония

• ринофарингит

• синдром Леффлера

Осложнения

↓

↓

• острый аппендицит

• механическая желтуха

• гнойный холецистит

• абсцесс печени

• панкреатит

• обтурационная или спастическая непроходимость кишечника

• перфорация стенки кишечнику, перитонит

• асфиксия

Диагностика

↓

• Лейкоцитоз

• эозинофилия (30-40% в ранней фазе)

Специфическая диагностика

↓

• личинки в мокроте

копроовоскопия

Серологические методы

↓

• РНФ, РНГА, РЭМА

Лечение

• вермокс

• тиабендазол

антигистаминные препараты

Профилактика

• санитарно-гигиенические мероприятия

• лечебно-профилактические мероприятия

Этиология

Trichinella spiralis

Зооноз. Пероральный биогельминтоз.

Эпидемиология

Источник инфекции

↓

↓

Природные источники (волки, лисы, медведи)

Антропургические

(свиньи, кошки, собаки)

Заражение человека через недостаточно термически обработанное мясо свиньи

Восприимчивость высокая. Иммунитет непродолжительный. Есть вероятность повторного заражения.

Патогенез

В желудке и тонкой кишке высвобождение личинок из капсули → кровь → скелетная мускулатура (инкапсуляция) → кальцификация капсулы и гибель личинок.

Ведущий фактор патогенеза – сенсибилизация → аллергические васкулиты

Клиника

полисистемность поражений с преобладанием симптомов поражения сердца, легких, ЦНС над кишечными

проявлениями

• энтерит, тошнота, боль в животе:

• отеки век и лица

• миальгия

• лихорадка

• эозинофилия (50-90%)

• сыпь на коже

Осложнения

• миокардит

• пневмония

• менингоэнцефалит

• гепатит

• нефрит

• системный васкулит

• тромбофлебит

• тромбоцитопения

Диагностика

• трихинелоскопия (исследование мяса)

• иммунологические методы

• кожная аллергическая проба

Лечение

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

• вермокс

• тиабендазол

• десенсибилизирующие средства

• дезинтоксикационная терапия

Профилактика

• обязательное исследование мяса на наличие трихинелл

Этиология

Ancylostoma duodenale

Некатор - Necator americanus

Эпидемиология

Антропоноз.

Перкутанные и пероральные геогельминтозы

Наземные та подземные очаги (шахты)

Основной путь заражения - перкутанный

Восприимчивость всеобщая.

Патогенез

Острая

(миграционная фаза)

Хроническая

(кишечная фаза)

↓

↓

• аллергическая реакция

• периваскулярная инфильтрация легких («летучие инфильтраты»)

Прикрепление анкилостом к слизистой оболочке и паразитирование в тонкой кишке

(гипоальбуминурия)

↓

↓

Клиника

• зуд, крапивница, повышение температуры

кашель с астматическим компонентом (мокрота с кровью) -

• тошнота

• рвота

• боль в эпигастрии

• диарея

• анемия (через 3-6 месяцев) - ведущий симптом

• боль в мышцах

• сухая кожа

• ломкость волос и ногтей

• отеки нижних конечностей

Осложнения

• инфицирование кожи в области входных ворот → сепсис, столбняк, рожа, карбункул

• отек Квинке

• ларингоспазм,

• гипохромная анемия

Диагностика

Общеклинические методы

• лейкоцитоз

• эозинофилия

• ускорение СОЭ

• гипохромная анемия

Биохимические методы

• уменьшение общего белка

• уменьшение сывороточного железа

Специфические методы

• обнаружение яиц гельминта в фекалиях

Лечение

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

• нафтамон (алкопар)

• декарис (левамизол)

• компантрим (пирантел)

• вермокс

• тиабендазол

• лечение железодефицитной анемии

• лечение гипоальбуминемии

• антигистаминные средства

Профилактика

• дегельминтизация больных

• санитарно-гигиенические методы

• обеззараживание почвы

Этиология

Кишечный угорь

Strongyloides stercoralis

Эпидемиология

Антропоноз.

Перкутанный и пероральный геогельминтоз

Факторы передачи: земля, овощи, фрукты

Контингент риска: шахтеры, землекопы

Патогенез

При заражении через кожу личинка → в ткани → в кровеносные и лимфатические сосуды → сердце → легкие → ротовая полость → кишечник

Клиника

Миграционная фаза

• аллергические и общетоксические реакции

• кожный зуд

• сыпь

• «летучие» инфильтраты в легких

Кишечная фаза

• поражение слизистой оболочки

• нарушения всасывания жиров и ксилозы

• гипопротеинемия

Осложнения

• язвенные поражения кишечника

• перфоративний перитонит

• некротический панкреатит

• кишечные кровотечения

• миокардит

• менингоэнцефалит

• кахексия

Диагностика

общеклинические методы

• в ранней фазе – эозинофилия до 40%

• в поздней фазе – анемия, увеличение СОЭ

Биохимические

методы

• диспротеинемия

• повышение уровня билирубина

специфическая

диагностика

• обнаружение личинок в мокроте, дуоденальному секрете, фекалиях

Лечение

Миграционная фаза

Кишечная фаза

• патогенетическая терапия (антигистаминные средства)

• минтезол (тиабендазол)

• медалин (карбендазим)

Профилактика

• выявление и лечение больных

• общесанитарные мероприятия

• в эндемических районах - использование только кипяченой воды

• защита открытых частей тела от личинок

• обеззараживание почвы (10% раствор NaCl, минеральными удобрениями)

Этиология

Острица (Enterobius vermicularis)

Антропоноз.

Пероральный контактный гельминтоз.

Эпидемиология

Механизм передачи – фекально-оральный

Патогенез

Заражение через ротовую полость.

Інвазионные яйца с личинкой, дозревание которой завершается через 4-6 часов на коже человека

Личинки в дистальном отделе тонкой кишки → прямая кишка (самка) → яйца на перианальной области и промежности

Механическое поражения слизистой оболочки → воспалительные изменения, кровоизлияния, некрозы

Клиника

• зуд

• пиодермия

• головная боль

• нарушение сна

• раздражительность

• головокружение

Осложнения

• аппендицит

• перфорация с перитонитом

Диагностика

• перианальный соскоб

Лечение

Этиотропная терапия

нанкин

вермокс

медамин

пиперазин

• строгое соблюдение правил личной гигиены

Профилактика

• дегельминтизация больных

• санитарно-просветительская робота

• в очагах – химиопрофилактика вермоксом и пиперазином

Этиология

Trichocephalus trichiuris

Эпидемиология

антропоноз.

Пероральный биогельминтоз.

Механизм передачи – фекально-оральный

Факторы передачи – овощи, фрукты, вода

Заражение человека – при употреблении с пищей только зрелых яиц

Патогенез

Яйца с инвазионной личинкой → проникновение в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки → толстая кишка

↓

↓

травматизация стенки толстой кишки → присоединение бактериальной флоры → воспалительная реакция → образование инфильтратов (тифлит)

Проникновение в слизистый, подслизистый и мышечный слои → постоянное раздражение интерорецепторов → рефлекторное нарушение функции желудка, двенадцатиперстной кишки и ЦНС

Клиника

↓

↓

• диарея

• гемоколит

• тенезмы

• боль в правой подвздошной области

• гипохромная анемия

• слабость

• головокружение

• снижение АД

• тахикардия

Осложнения

• випадение прямой кишки

• аппендицит

• гипохромная анемия

Диагностика

• эозинофилия

• гипохромная анемия

• обнаружение яиц власоглава у фекалиях

Лечение

• нафтамон (алкопар)

• вермокс (мебендазол)

• дифезил

• медамин (карбендазим)

Профилактика

- выявление и лечение больных

- охрана окружающей среды

- тщательное мытье овощей и фруктов

Этиология

Цепень бычий (Taenairhynchus saginatus)

Эпидемиология

Антропоноз. Пероральный биогельминтоз

Источник инвазии и окончательный хозяин – человек.

Промежуточный хозяин – крупный рогатый скот

Фактор передачи – недостаточно термически обработанное мясо

Патогенез

Ц истецерки (финны) → тонкая кишка → личинка прикрепляется с помощью присосок к слизистой оболочке

через 2 месяца → половозрелый гельминт → выделение члеников, наполненных яйцами

Механическое действие

• повреждение слизистой оболочки в месте фиксации паразиту

• раздражение интерорецепторов

• нарушение процессов всасываня

• и нтоксикация

• сенсибилизация

Клиника

• боль в животе (правая подвздошная область - прохождение проглотид через баугиниеву заслонку)

• тошнота

• метеоризм

• нарушение аппетита (булимия, потом снижение)

• нарушение стула

• гипоацидний гастрит

• характерен активный выход проглотид вне акта дефекации, особенно в ночное время

общетоксичные симптомы

• слабость

• повышенная утомляемость

• нарушение сна

• раздражительность

• головная боль

• головокружение

Осложнения

• острый аппендицит

• острый панкреатит

• острый холецистит

• обтурационная непроходимость

Диагностика

Общеклинические методы

• умеренная эозинофилия

• возможна умеренная гиперхромная анемия

Специфические методы

• обнаружение яиц и члеников гельминта в фекалиях

Лечение

• фенасал

• экстракт мужского папоротника

• празиквантель

Профилактика

• дегельминтизация больных

• обеззараживание почвы

• ветеринарно-санитарный контроль

• соблюдение правил термической обработки мяса

Этиология

Свиной цепень (Taenia solium)

Эпидемиология

Антропоноз.

Пероральный биогельминтоз

Источник инвазии и окончательный хозяин – человек.

Промежуточный хозяин – свиньи, кошки, собаки, человек

Факторы передачи – употребление в пищу сырого или полусырого мяса свиньи с финнами

Патогенез

Тениоз – возникает при употреблении с едой мяса, которое содержит личинки паразиту. В организме человека паразитирует половозрелый гельминт (человек – окончательный хозяин)

Цистицеркоз – возникает при попадании в кишечник яиц гельминта (человек – промежуточный хозяин)

Тениоз

При заражении финнами свиного цепня через 2-3 месяца → зрелый гельминт → тонкая кишка

Цистицеркоз

При заражении яйцами свиного цепня через 2-2,5 месяца → цистицерки (финни) → головной мозг, миокард, скелетная мускулатура, подкожная клетчатка, глаза

↓

↓

Механическое действие

• повреждение слизистой оболочки в месте фиксации паразита

• раздражение интерорецепторов

• нарушение процессов всасывания

• интоксикация

• сенсибилизация

• сдавление тканей

• воспалительный процесс вокруг паразита

• токсичное и аллергическое действие

↓

↓

Клиника

• умеренно выраженные диспепсические проявления и общетоксический синдром

• клинические проявления зависят от локализации (головной мозг, глаза, кожа, подкожная клетчатка)

Диагностика

общеклинические

методы

• у крови кратковременная умеренная эозинофилия

тениоз

• нахождение члеников в фекалиях

• овоскопия

цистицеркоз

• в зависимости от локализации

(офтальмоскопия, рентгенография и др.)

Серологические

реакции

ИФА

Лечение

теніоз

• экстракт мужского папоротника

цистицеркоз

• хирургическое

Профилактика

• выявление и лечение больных

• общесанитарные мероприятия

• ветеринарный контроль

Этиология

карликовый цепень (Hymenolepis nana)

Эпидемиология

Пероральный контагиозный гельминтоз.

Основной источник инвазии – человек

Вспомогательный источник – грызуны (крысы)

Механизм передачи – фекально-оральный

Факторы передачи – овощи, фрукты, домашние вещи, тараканы, мухи

Патогенез

Яйца → в желудок → проникновение в слизистую верхних отделов тонкой кишки → личинка (цистицеркоид) → яйца во внешнюю среду

Механическое повреждение

• отек, гиперемия всех слоев кишечной стенки

• дистрофия, некроз эпителия

Часть остается в кишечнике

(аутоинвазия)

• метаболиты гельминтов вызывают интоксикацию и аллергизацию

• поражение ферментативных систем

• дисбактериоз

• нарушение функции печени

↓

↓

Клиника

поражение ЖКТ

• тошнота

• рвота

• снижение аппетита

• саливация

• боль в животе

• неустойчивый стул

• умеренная гепатомегалия

поражение нервной системы

• слабость

• утомляемость

• головная боль

• головокружение

• раздражительность

эпилептиформные припадки сенсибилизация

• кожный зуд

• уртикарная сыпь

• вазомоторный ринит

• астматический бронхит

• отек Квинке

Осложнения

• дисбактериоз

Диагностика

• умеренная эозинофилия

• обнаружение яиц в фекалиях

Лечение

• фенасал

• экстракт мужского папоротника

• семена тыквы

• парамомицин

Профилактика

• дегельминтизация больных

• санитарно-просветительская работа

• борьба с грызунами

Этиология

Echinococus granulosus

Эпидемиология

Зооноз. Пероральный біогельмінтоз.

2 типа очагов:

1. природные (дикие травоядные – олени, лоси, косули и дикие хищники – волки, лисы)

2. синантропные – овцы, козы, собаки (окончательный хозяин)

Патогенез

Яйца гельминта → фиксация на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки → зародыш (онкосферы) → V.portae → печень (или головной мозг, сердце, почки) → в месте проникновения образование пузыря (киста)

↓

↓

Токсикоаллергическое действие метаболитов эхинококка

Местное поражение тканей

• сдавление окружающих тканей

• нарушение трофики

• некрозы, грануляция

• замена погибших клеток соединительной тканью

↓

Клиника

• слабость, утомляемость

• головная боль

• повышение температуры

• диспепсические проявления

• кожная сыпь, зуд

Латентный период от нескольких месяцев до десятилетий

печень

локализация

в области ворот печени →

желтуха (сдавление желчных протоков)

диафрагмальная

поверхность печени →

боль в правой половине грудной клетки, затрдненное дыхание

ближе

к глиссоновой капсуле →

боль в правом подреберье

на передней

поверхности печени →

при пальпации неподвижное, плотное, опухолеподобное образование

легкие →

• одышка

• боль в груди

• кашель

головной мозг

• развивается картина опухоли мозга

Осложнения

Разрыв эхинококковой кисты → анафилактический шок

↓

• дисеминация сколексов с образованием новых пузырей

• острые воспалительные реакции (перитонит, менингит, плеврит)

Осложнения

• нагноение кист → абсцесс

• при длительной инвазии → амилоидоз паренхиматозных органов

• эхинококкоз печени (50%) - 3 стадии: механическая желтуха, цирроз печени, портальная гипертензия

• эхинококкоз легких - массивное кровотечение

• эхинококкоз головного мозга - эпилептиформные припадки, потеря зрения, парезы и параличи

• эхинококкоз яичников - разрыв трубы - кровотечение

Диагностика

• лейкоцитоз

• анемия

• ускорение СОЭ

• эозинофилия

• рентгенография

• УЗД

• компьютерная томография

• серологические реакции

• внутрикожная проба (реакция Кацони)

Лечение

• ведущий метод - хирургический

Профилактика

• соблюдение правил личной гигиены

• гельминтологическое исследование и дегельминтизация собак

Этиология

Кошачья двуустка

Opisthorchis felineus

Эпидемиология

Природно-очаговый зооноз. Биогельминтоз.

Окончательный хозяин – человек и животные

(кошки, собаки, свиньи)

Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск семейства Bithynia; рыбы из семейства карповых

Фактор передачи – рыба (сырая или малосольная), которая содержит живые личинки (метацеркарии)

Патогенез

Метацеркарии → желчные пути → желчный пузырь → внутрипеченочные желчные протоки и протоки поджелудочной залози

↓

↓

Ранняя острая фаза

Токсичное действие продуктов распада личинок → токсикоаллергические реакции → повреждения стенок желчных и панкреатических протоков

Поздняя хроническая фаза

• аллергическое действие гельминтов

• токсичное действие

• механическое действие

Клиника

↓

↓

• диарея, аллергическая сыпь, боль в участке печени у людей, которые приехали в эндемический район;

• - бессимптомное течение у жителей эндемических районов

• боль в области печени и желчного пузыря

• диспепсические проявления

• гепатомегалия

• иктеричность склер

Осложнения

• абсцессы печени

• холангит

• разрыв паразитарной кисты

• перитонит

• первичный рак печени

Диагностика

• эозинофилия

• лейкоцитоз

• овоскопия

• биохимические методы

• УЗД, холецистография, ФГС

• серологические реакции при хроническом описторхозе

Лечение

• хлоксил

• празиквантель

• патогенетическая терапия

Профилактика

• охрана окружающей среды (водоемов)

• уничтожение моллюсков

• санитарный контроль за изготовлением рыбных продуктов

Этиология

Печеночная двуустка (Fasciola hepatica)

Эпидемиология

Зооноз с природной очаговостью.

Пероральный биогельминтоз.

Источник инфекции и окончательный хозяин – человек, крупный и мелкий рогатый скот, кони, грызуны

Промежуточный хозяин – моллюски (малый прудовик)

Факторы передачи – водные растения, огородные овощи

Патогенез

Проникновение личинок фасциол в слизистую оболочку тонкой кишки → печень и желчные ходы, поджелудочная железа, головной мозг, глаза и другие.

↓

↓

Острая миграционная фаза

- токсикоаллергическое действие продуктов жизнедеятельности гельминтов

- в печени - эозинофильная инфильтрация, некрозы гепатоцитов

Поздняя (хроническая) фаза

• токсикоаллергическое действие продуктов жизнедеятельности гельминтов

→ механическое действие

↓

-

• дискинезии желчных путей

• холецистит

• холангит

• панкреатит

• обтурация желчных дискінезії

Клиника

Острая фаза

Подострая фаза

(через несколько недель)

Хроническая фаза

Общетоксические

и аллергические проявления

• повышение температуры

• кожная сыпь

• артралгии

• гепатомегалия, желтуха

• схваткообразная боль в животе в участке печенки, желчного пузыря, поджелудочной железы

• увеличение печени

• диарея

• потеря массы тела, желтуха

• нарушение деятельности ЖКТ

• присоединение вторичной микрофлоры

↓

↓

Осложнения

• анемия

• кахексия

• гнойный менингит

• холецистит

• флегмона желчного пузыря

• абсцесс печени

• механическая желтуха

• острый панкреатит

• фиброз печени

• миокардит

Диагностика

• эозинофилия

• анемия

• лейкоцитоз

биохимические методы

• повышение активности АЛАТ АСАТ

• диспротеинемия

специфическая диагностика

• серологические методы (РСК, реакция преципитации)

• нахождение яиц гельминта в фекалиях

Лечение

• хлоксил

• празиквантель

• антибиотики – при осложнениях

Профилактика

• в очагах - не употреблять в пищу водные растения

• кипячение воды

• охрана источников водоснабжения от загрязнения

• санация инфицированных животных