5.Страховой случай и обеспечение по обязательному социальному страхованию, их взаимосвязь.

Страховой случай - события, представляющие собой реализацию страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях и страхователя, осуществлять страховое обеспечение в пользу застрахованного или бенефициара.

Перечень страховых случаев представлен в ст.7 ФЗ №165 п1.1:

«Страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования».

Страховое обеспечение - исполнением страховщиком своих обязательств перед застрахованным лицом или бенефициаром при наступлении страхового случая посредством страховых выплат и иных видов обеспечения.

Виды страхового обеспечения по ОСС определены в ст.8 ФЗ №165.

«Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются:

1) оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи;

2) пенсия по старости;

3) пенсия по инвалидности;

4) пенсия по случаю потери кормильца;

5) пособие по временной нетрудоспособности;

6) страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, оплата дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение, социальную и профессиональную реабилитацию;

7) пособие по беременности и родам;

8) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

9) иные виды страхового обеспечения, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования;

10) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности;

11) единовременное пособие при рождении ребенка;

12) утратил силу с 1 января 2010 года. - Федеральный закон от 24.07.2009 N 213-ФЗ;

13) социальное пособие на погребение».

Сопоставляя перечень страховых случаев и виды обеспечения, можно сделать вывод, что каждому страховому случаю соответствует определенный вид страхового обеспечения, что позволяет достичь:

• однородности и общности интересов застрахованных лиц

• максимального учета природы (источников риска)

• точного расчета фин.средств, необходимых для страхования отдельных видов риска

6. Организационные формы, отрасли (направления) и виды социального обеспечения. Их краткая характеристика.

Учитывая специфику организационно-финансового механизма защиты от конкретного вида страхового риска, специфику их правового регулирования, можно осуществить след.группировку видов СО по ОСС по направлениям страховых отношений:

• гос.СС или страхование временной утраты трудоспособности (осущ-ся за счет средств ФСС РФ путем обеспечения работающих граждан пособиями по временной нетрудоспособности, в связи с болезнью, беременностью и родами, необходимого ухода за детьми и престарелыми родственниками (членами семьи)и т.д.);

• страхование от несчастных случаев на производстве и проф.заболеваний (осущ-ся за счет: ср-в ФСС РФ, а в случаях, предусмотренных законодательством, и работодателя, путем обеспечения застрахованных групп пособиями по временной и постоянной утрате трудоспособности в св. с несчастным сл.на произ-ве);

• единовременными и ежемесячными выплатами застрахованному лицу или гражданам, имеющим право на их получение, а оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного.

• страхование пенсий (или обязательное пенсионное страхование) ср-в ПФ РФ путем обеспечения граждан пенсиями по старости (возрасту), инвалидности в результате общих заболеваний и несчастных случаев в быту, по случаю потери кормильца, социальными пенсиями, а также профессиональное пенсионное обеспечение;

• обязательное мед.страхование, осуществляемое за счет ср-в фондов ОМС путем финансирования мед.услуг, предоставляемых мед.учреждениями в рамках базовой и территориальных программ ОМС застрахованным гражданам (работающему и неработающему населению);

• страхование по безработице, осуществляемое за счет ср-в федерального бюджета путем выплаты пособия по безработице; стипендии в период проф.подготовки, переподготовки по направлению службы занятости.

Представленная отраслевая и видовая классификация позволяет сделать выводы:

• ср-ва на осуществление выплат по ОСС аккумулируются во внебюджетных фондах соц.назначения, а при необходимости предоставляются из федерального бюджета в виде дотаций;

• ср-ва соц.страхования используются в различных формах, соответствующих причинам неучастия человека в труде, особенностям соц.статуса той или иной группы населения, а именно в виде: денежных выплат, финансирования услуг и предоставляемых льгот.

Основное место по объему ресурсов и соц-эконом значению принадлежит денежным выплатам, т.е. они представлены пенсиями и пособиями. Денежным выплатам свойственна целевая направленность и по характеру использования и по контингенту получений.

Виды соц.обеспечения:

- Пенсия представляет собой денежное обеспечение, ежемесячно выплачиваемое за счет ср-в ПФ РФ в кач-ве основного источника ср-в к существованию лицам, достигшим среднего возраста, потерявшим кормильца, утратившим трудоспособность, а также в связи с достижением стажа работ в опр.сферах труд.дея-ти.

Величина ресурсов на пенс.обеспечение определяется двумя группами факторов:

• демографические (процесс старения населения)

• экономические (соответствие ЗП и пенсионного обеспечения, элементов стимулирования в виде надбавок за особые условия труда и др.)

Исходя из специфики события, при наступлении которого предоставляется пенс.обеспечение, различают трудовые и социальные пенсии.

- Пособия – это безвозмездные единовременные или периодические денежные выплаты, назначаемые гражданам за счет ср-в федерального и иных бюджетов РФ, внебюджетных фондов в целях оказания мат.помощи в определенных законодательством случаях, а именно:

• при временном перерыве в работе (пособие по врем.нетрудоспособности, по уходу за ребенком и т.п.)

• для компенсации повышенных расходов (пособие при рождении, на погребение и т.п.)

• в зависимости от уровня доходов семьи (пособие на детей малообеспеченным семьям)

• в кач-ве основного источника существования (пособие по безр-це)

- Финансирование услуг – призвано удовлетворять как потр-ти иных лиц в мед.обеспечении, так и ряд специфических потр-тей опр.групп нетрудоспособных граждан, а именно: санаторно-курортным обслуживанием, долечивание после соответствующих тяжелых заболевания, протезно-ортопедическая помощь.

- Соц.льгота - это льгота (т.е. преимущество в чем-либо перед кем-либо) для особых категорий граждан, выделенных по опр-ым признакам, которые дают основание для их дополнительного соц.обеспечения. Признаки: болезнь, многодетность, инвалидность и др..

В перспективе соц.льготы должны сужаться по мере повышения реального уровня пенсий и пособий.

Необходимо отметить, что страховая выплата производится при наступлении страхового случая и выполнения условий ее получения, т.е. наступления права соц.обеспечения.

К таким условиям (факторам) относят:

• трудовой стаж (размер ЗП, наличие источников дохода, кроме ЗП, степень утраты трудоспособности, период ожидания)

• величина страховых взносов (по тред.пенсиям)

Льготы для чернобыльцев, ветеранов войны, труда и др.пенсионерам.