Вопросы для самоконтроля

1. Какие формы желудка различают рентгенологически у живого человека в зависимости от типа телосложения?

2. Как образуются складки желудка? Какие складки располагаются в различных частях желудка?

3. Назовите связки желудка, образующиеся из вентральной и дорсальной брыжеек и в местах перехода висцеральной брюшины в париетальную.

4. Расскажите синтопию желудка.

5. Расскажите скелетотопию двенадцатиперстной кишки.

6. Как устроена кишечная ворсинка?

7. Перечислите части толстой кишки.

8. Какие особенности толстой кишки вам известны?

9. Какие положения червеобразного отростка вам известны?

10. Как топографически располагается каждый отдел толстой кишки?

11. Опишите строение слизистой оболочки прямой кишки.

Большие пищеварительные железы Печень

Печень (hepar) - самая крупная железа в организме человека; имеет сложное строение и многогранные функции (выделение пищеварительного сока, барьерная, защитная функции, участие в кроветворении, обмене веществ и поддержании водного баланса). Этот орган неправильной формы, относится к паренхиматозным. Масса печени взрослого человека 1,5-2,0 кг. Различают две поверхности: верхнюю диафрагмальную (facies diaphragmatica) и нижнюю внутренностнуювисцеральную (facies visceralis), которые отделяются друг от друга нижним краем (margo inferior).Диафрагмальная выпуклая поверхность разделяется серповидной связкой печени на 2 неравных отдела: левый и правый.

Висцеральная поверхность печени имеет несколько вдавлений от прилегающих органов (справа налево): почечное (impressio renalis), надпочечниковое (impressio suprarenalis), ободочно-кишечное(impressio colica), двенадцатиперстно-кишечное (impressio duodenalis), привратниковое (impressio pilorica) и желудочное (impressio gastrica). Кроме того, на этой поверхности находятся 3 глубокие борозды, разделяющие печень на 4 доли: две борозды направлены продольно - правая и левая продольные борозды, а одна - ворота печени (porta hepatis) - поперечно

(рис. 103).

Передний отдел правой продольной борозды, который называется ямкой желчного пузыря (fossa vesicae felleae), содержит желчный пузырь; задний отдел этой же борозды - борозда нижней полой вены (sul. vv. cavae) - нижнюю полую вену. В левой продольной борозде находятся спереди - круглая связка печени, содержащая облитерированную пупочную вену, вследствие чего переднюю часть борозды называют щелью круглой связки (fissura ligamenti teretis), сзади - фиброзный тяж - остаток заросшего венозного протока, и эта часть называется щелью венозной связки (fissura ligamenti venosi).Поперечное углубле-

Рис. 103. Внешнее строение печени:

а - вид спереди (диафрагмальная поверхность): 1 - правая доля; 2 и 4 - правая и левая треугольные связки; 3 - венечная связка; 5 - левая доля; 6 - серповидная связка; 7 - круглая связка; 8 - желчный пузырь;

б - вид снизу (висцеральная поверхность): 1 - правая доля печени; 2 - желчный пузырь, лежащий в одноименной ямке печени; 3 - квадратная доля; 4 - круглая связка; 5 - левая доля; 6 - венозная связка, залегающая в одноименной щели;

7 - хвостатая доля; 8 - нижняя полая вена в одноименной борозде печени

ние - ворота печени - содержит сосуды, нервы печени и желчные протоки.

Слева от левой продольной борозды располагается левая доля печени (lobus hepatis sinister), справа от правой продольной борозды - правая доля (lobus hepatis dexter); между ямкой желчного протока, щелью круглой связки и воротами печени - квадратная доля (lobus quadratus), а между бороздой полой вены, щелью венозной связки и воротами печени - хвостатая доля (lobus caudatus).

Строение печени. Основу печени составляют дольки печени (lobuli hepatis), имеющие форму высоких призм, образованные из печеночных клеток (рис. 104). Между этими клетками проходят кровеносные капиллярные сети и сети желчных проточков (ductuli biliferi). Капилляры периферического слоя дольки являются разветвлениями ветвей воротной вены и собственной печеночной артерии; капилляры центрального слоя

Рис. 104. Микроскопическое строение печени (схема):

1 - печеночные вены; 2 - нижняя полая вена; 3 - структуры в воротах печени: воротная вена (выделено синим цветом), печеночная артерия (выделено красным цветом), желчные протоки (выделено зеленым цветом); 4 - печеночная вена; 5 - дольки печени; 6 - междольковые: вена (выделено синим цветом), артерия (выделено красным) и желчный проток (выделено зеленым); 7 - центральные вены; 8 - междольковая вена, артерия и желчный проток; 9 - центральная вена; 10 - гепатоциты, между которыми располагается капиллярное русло

образуют центральную вену (v. centralis), несущую кровь в печеночные вены. Дольки имеют диаметр 1,0-1,5 мм и высоту 1,5-2,0 мм. В печени человека около 500 000 долек. Они отделены одна от другой соединительнотканными прослойками - междольковой соединительной тканью, которая у человека развита слабо.

Между дольками проходят междольковые вены (vv. interlobulares) (ветви воротной вены), междольковые артерии (аа. interlobulares), а также междольковые проточки, в которые впадают желчные проточки. Из слияния междольковых желчных проточков формируются более крупные левый и правый печеночные протоки (ductus hepaticus sinister et ductus hepaticus dexter), а также проток хвостатой доли. В результате соединения указанных протоков образуется общий печеночный проток(ductus hepaticus communis).

Снаружи вся масса печени покрыта тонкой фиброзной оболочкой (tun. fibrosa). Эта оболочка соединяется с междольковой соединительной тканью и образует соединительнотканный каркас печени, в котором лежат печеночные дольки. Кроме того, печень (за исключением задней части диафрагмальной поверхности) покрыта брюшиной, которая, переходя на соседние органы, образует ряд связок:

1) серповидную (lig. falciforme), идущую от диафрагмальной поверхности печени к передней брюшной стенке;

2) венечную (lig. coronarium), поперечно расположенную на диафрагмальной поверхности печени как результат перехода брюшины с печени на диафрагму;

3) правую и левую треугольные (ligg. triangulares dextrum et sinistrum) - конечные отделы венечной связки;

4) печеночно-двенадцатиперстную (lig. hepatoduodenale), между воротами печени и верхней частью двенадцатиперстной кишки;

5) печеночно-почечную (lig. hepatorenale) - переход брюшины с печени на почку;

6) печеночно-желудочную (lig. hepatogastricum). Связки печени составляют ее фиксирующий аппарат.Топография печени. Печень расположена в верхнем отделе брюшной

полости справа, под диафрагмой. Верхняя граница печени проходит дугообразно от десятого межреберья справа по средней подмышечной линии до четвертого межреберья по правой среднеключичной линии и у основания мечевидного отростка - по передней срединной линии.

Нижняя граница печени впереди идет по реберной дуге (X ребро) до места соединения IX и VIII ребер и далее к месту соединения хрящей VIII и VII левых ребер.

Печень прилежит к диафрагме, которая отделяет ее одноименную поверхность от сердца и перикарда. Снизу печень соприкасается с правым изгибом ободочной кишки, правой почкой и надпочечником,

Рис. 105. Топография печени, вид спереди (фото с препарата): 1 - правое легкое; 2 - сердце в перикарде; 3 - диафрагма; 4 - серповидная связка печени; 5 - правая доля печени; 6 - левая доля печени; 7 - желудок; 8 - левое легкое; 9 - большой сальник; 10 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 11 - желчный пузырь; 12 - поперечная ободочная кишка

нижней полой веной, верхней частью двенадцатиперстной кишки, желудком, желчным пузырем, поперечной ободочной кишкой (рис. 105).