Промежность

Промежность (perineum) - совокупность мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза (рис. 141, 142). Спереди промежность ограничивается нижним краем лобкового симфиза, сзади - верхушкой

Рис. 141. Мышцы мужской промежности:

1 - большая ягодичная мышца; 2 - наружный сфинктер заднего прохода; 3 - мышца, поднимающая задний проход; 4 - луковично-губчатая мышца; 5 - седалищно-пещеристая мышца; 6 - поверхностная поперечная мышца промежности

копчика, по бокам - ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми. Поперечная линия, проведенная через седалищные бугры, делит промежность на две области, которые имеют форму треугольников: мочеполовую (reg. urogenitalis) и заднепроходную (reg. analis). В мочеполовой области находится мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной - диафрагма таза.

Обе диафрагмы представляют собой мышечно-фасциальные пластинки, состоящие из поверхностных и глубоких слоев мышц и фасций.

В поверхностный слой мочеполовой диафрагмы входят 3 мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei

Рис. 142. Мышцы женской промежности:

1 - большая годичная мышца; 2 - мышца, поднимающая задний проход; 3 - наружный сфинктер заднего прохода; 4 - луковично-губчатая мышца; 5 - седалищнопещеристая мышца; 6 - поверхностная поперечная мышца промежности

superficialis); седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus); луковично-губчатая мышца {m. bulbospongiosus).

К глубокому слою относятся парная глубокая поперечная мышца промежности {m. transversus perinei profundus) и непарная мышца - наружный сфинктер мочеиспускательного канала {m. sphincter urethrae e xternus).

Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности. Поверхностный слой мышц диафрагмы представлен непарной мышцей - наружным сфинктером заднего прохода (m. sphincter ani externus). К мышцам глубокого слоя относятся мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), и копчиковая {m. coccygeus).

Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки.

В промежности выделяют поверхностную фасцию, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы.

Сосуды и нервы. Кровоснабжение промежности осуществляется ветвями внутренней половой артерии, от которой отходят нижняя прямокишечная артерия, промежностная артерия, дорсальная артерия полового члена (клитора). Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация промежности осуществляется ветвями полового нерва.

Забрюшинное пространство

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) представляет собой заднюю часть полости живота, ограниченную париетальной брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией сзади. В забрюшинном пространстве находятся органы пищеварительной системы, сосуды и нервы, почки и мочеточники.

Клетчатка забрюшинного пространства делится на несколько более или менее изолированных скоплений забрюшинной фасцией (fascia extraperitonealis). Часть этой фасции, почечная фасция,разделяется на два листка - предпочечный и позадипочечный, окружающие почку.

Между внутрибрюшной фасцией, пристеночной брюшиной и забрюшинной фасцией образуются 4 клетчаточных пространства:

1) забрюшинный клетчаточный слой (textus cellulosus retroperitonealis) непарный, располагается между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями;

2) околопочечное клетчаточное пространство (paranephron, seu capsula adiposa) парное, ограничено листками почечной фасции (fascia renalis);

3) околомочеточниковое клетчаточное пространство (paraureteron) парное;

4) околоободочное клетчаточное пространство (paracolon) парное, образуется восходящей ободочной (справа) и нисходящей ободочной (слева) кишкой спереди и забрюшинной фасцией сзади.

Знание указанных пространств важно при анализе путей распространения гнойных процессов в забрюшинном пространстве.