Имплантация при неблагоприятных анатомических условиях

Неблагоприятными для имплантации анатомическими условиями могут быть дефекты костной ткани альвеолярных отростков, которые могут возникать после удаления зубов, а также выраженная атрофия беззубых отделов челюстей, что уменьшает расстояние от гребня альвеолярного отростка до верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала - на нижней. Горизонтальная резорбция альвеолярных отростков после удаления зубов приводит к сужению гребня альвеолярного отростка. Для решения этих проблем существует несколько подходов:

• использование имплантатов (субкортикальных, дисковых, трансмандибулярных), предназначенных для установки при недостаточной высоте кости;

• субпериостальная имплантация;

• использование методики обхождения анатомических препятствий;

• использования методики регенерации кости;

• костная пластика.

Восстановление узкого гребня альвеолярного отростка можно осуществить расщеплением гребня по типу "зеленой веточки".

Производится распил по гребню альвеолярного отростка и два вертикальных распила за пределами места имплантации. Далее края распила разводят, что вызывает поднадкостничный перелом основания одной из стенок гребня. В образовавшееся пространство устанавливают имплантаты, пустоты заполняются остеопластичным материалом, мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут и зашивают рану.

Расщепление альвеолярного отростка

• Распиливание гребня альвеолярного отростка дисковой пилой

• Два вертикальных распила за пределами места имплантации Разведение краев распила

• Установленные в расщепленный участок внутрикостные элементы имплантатов.

• После аутотрансплантации кости с небной стороны и заполнении небольших дефектов гидроксиапатитом на рану накладывают швы.

Анатомические дефекты можно также исправлять путем наращивания (аугментации) кости.

Для этой цели в область дефекта устанавливают костный трансплантат. Обычно аутотрансплантаты используются из таких донорских мест как подбородок, наружная косая линия, ветвь нижней челюсти, костный отдел неба, небный торус или гребешок подвздошной кости.

Наращивание высоты атрофированной челюсти можно осуществить при помощи костных аутотрансплантатов, костных блоков. Этот тип трансплантации предназначен для восстановления кости, подвергшейся значительной резорбции (рассасыванию) вследствие потери зуба или зубов. Костный (донорский) блок, полученный обычно из подбородка или задней части нижней челюсти, пересаживают на участок с дефицитом кости, фиксируя его титановыми шурупами. Пространство, оставшееся вокруг фиксированного блока заполняется специальной смесью и закрывается коллагеновой пленкой. Через 5-6 месяцев проверяют срастание блока с гребнем и удаляют титановые шурупы. Позднее в эту область уже можно будет установить имплантат.

Ортопедический этап лечения (протезирование после имплантации зуба)

Целью ортопедического лечения является изготовление зубного протеза, обеспечивающего восстановление анатомической целостности зубных рядов, адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную ткань, косметический эффект лечения. По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта можно выделить просто зубные протезы и зубные протезы с десневой маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка. По принципу фиксации протезирование делиться на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное. Необходимым условием для адекватного распределения механического напряжения в окружающей имплантаты костной ткани является качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение.

Изготовление любого протеза на имплантатах предполагает проведение следующих мероприятий:

• снятие оттисков (слепков);

• определение положения центральной окклюзии;

• изготовление рабочей модели;

• моделирование из воска металлического базиса протеза;

• отливка металлического базиса протеза;

• примерка металлического базиса на модели и в полости рта;

• повторное определение положения центральной окклюзии вместе с металлическим базисом;

• определение цвета облицовки протеза;

• изготовление облицовки протеза;

• фиксация протеза;

• контроль и коррекция положения центральной окклюзии и артикуляционных движений нижней челюсти.