Глава 1.Современные подходы к осуществлению комплексного сестринского ухода за пациентами с хроническим холециститом. Обучение рациональному питанию.

1. Исторические учения о холецистите

История учения о холецистите непосредственно связана с учением о желчнокаменной болезни. На изменение желчного пузыря при желчнокаменной болезни впервые обратил внимание Дж. Морганьи (1760). Гемсбах (М. Hemsbach, 1856), Б. Наунин (1892) и П. С. Иконников (1906) считали воспаление желчного пузыря причиной камнеобразования. Б. Ридель (1903) описал холецистит без образования камней. Большой вклад в изучение холецистита и разработку методов его лечения внесли отечественные хирурги С. П. Федоров, А. В. Мартынов, И. Г. Руфанов, А. Д. Очкин, а также немецкие исследователи Кер (Н. Kehr) и Керте (W. Korte).

По распространённости холецистит наряду с язвенной болезнью занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения. По данным Г. И. Рогачёва (1983), среднегодовой показатель распространённости холецистита в 16 районах Московской обл. в 1977 —1979 годы составил 3,9 на 1000 населения. Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый холецистит занимает второе место после аппендицита, составляя, по данным разных исследователей, 10—12%. В Европе холециститом чаще болеют женщины (примерно в 4 раза), в странах Азии заболеваемость холециститом лиц мужского и женского Пола находится приблизительно на одинаковом уровне. По данным разных исследователей, камни при холецистите выявляют в 60—96% случаев.

У детей и лиц молодого возраста преобладает некалькулёзный холецистит. Так, И. Г. Руфанов отмечал, что в возрасте 13—20 лет некалькулёзный холецистит встречается в 4 раза чаще калькулёзного, а у больных в возрасте 30—50 лет калькулёзный холецистит встречается в 2½ раза чаще некалькулёзного. Большинство исследователей отмечают, что некалькулёзный холецистит в последующем, как правило, становится калькулёзным

1.2 Этиология, факторы риска, механизмы развития

Холецистит (от греч. χολή - жёлчь, κύστις - пузырь) - острое воспаление желчного пузыря - одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам.

Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д.

Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.

К предрасполагающим факторам относятся:

-заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

-наличие паразитов (лямблий, аскарид);

-травмы желчного пузыря и печени;

-наличие очагов хронической инфекции;

-нарушения иммунного статуса;

-частые запоры;

-нерегулярное питание;

-частые переедания;

-малоподвижный образ жизни;

-беременность;

Избыточный вес (ожирение) - способствует повышению концентрации холестерина в желчи. Холестерин является основным компонентом желчных камней, в связи, с чем повышение его концентрации в желчи ускоряет развитие желчекаменной болезни.

Женский пол - женские половые гормоны усиливают выделения холестерина в желчи, что способствует развитию хронического холецистита.

Беременность - приводит к застою желчи в желчном пузыре.

Пожилой возраст - усиливается застой желчи и увеличивается концентрация холестерина в ней.

Сахарный диабет – застой желчи и нарушение выработки жиров в печени.

Прием пищи с большим интервалом – застой желчи.

Прием некоторых лекарств: оральные контрацептивы, клофибрат, октреотид, цефтриаксон.