2.Интерпретация :

ОАК: незначительный лейкцитоз,повышение СОЭ

ОАМ: снижение относительной плотности мочи-гипоизостеурия,реакция кислая

Иммунологический анализ:палочки СРБ +, повышение титра антистрептолизина,повышения титра антигиалуронидазы.

Консультация невролога: : гиперкинезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

3.План лечения:

Госпитализация, строгий постельный режим, диета с ограни­чением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину, наличие хронического тонзиллита, показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.

Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным сни­жением дозы в течение 20-30 дней). Сердечгликоз, ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

Билет №21

Больная Л., 49 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения.

Ответ. Диагноз:Гипертоническая болезнь 2 стадии 1 степень повышения АД, 1 степень риска. Поставлен на основании: жалоб на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения. An morbi: в течение последних двух лет после тяжелого стресса впервые появились и стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Боли возникали редко, всегда на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождались ощущением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами, редко тошнотой. Различные анальгетики головную боль не купировали. Неделю назад впервые измерила АД во время приступа боли: систолическое АД составило 150 мм рт.ст., цифр диастолического АД не помнит.Дан об обсл: кожные покровы бледно-розовые, ЧДД 18 в минуту, АДС 147/95. Данные доп иссл:признаки гипертрофии ЛЖ. Окулист: очаговое сужение артерии сетчатки

2. ЭКГ:признаки гипертрофии ЛЖ. Окулист: очаговое сужение артерии сетчатки

Лечение: диета № 10, ограничение поваренной соли. Целесообразна модификация образа жизни: по воз­можности следует избегать стрессовых ситуаций, ограничить потребление алкогольных напитков. Необходимо рекомендовать малосолевую диету, ограничить жиры и легко усваиваемые углеводы, увеличить потребление овощей и фруктов. Антагонисты ионов кальция(верапамил,нифедипин) Ингибиторы АПФ: эналаприл,каптоприл. Сартаны. Мочегонные. В-адреноблокаторы. Диуретики. Лечебная физкультура. Фитотерапия : зеленый чай,пустырник

Билет №22

Больная С. 32 года, обратилась к врачу с жалобами на отеки, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после перенесенной ангины.

Ответ. Диагноз:острый гломерулонефрид, осложненный ОПН. Поставлен на основании жалоб на отеки, уменьшение выделяемой мочи, изменения цвета мочи. An morbi: заболела после перенесенной ангины. Дан об обсл: кожные покровы бледные, отеки на лице, ногах, пояснице, ожирение, при перкуссии поперечник сердца расширен. Расчет левых отделов.При аускультации тоны сердца приглушенны, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, АД 160/90. Симптом поколачивания положиельный с обеих сторон. Дан доп иссл: ОАК: повыш СОЭ, БАК: повышение мочевины, холестерина, фибриногена, креатинина. Снижение общего белка, диспротеинемия. ОАМ: гиперпротеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Рейберга: снижение суточного диуреза (олигурия), повышение креатинина крови и мочи, сниж СКФ, повышение канальцевой реабсорбции.ЭКГ: синусовая тахикардия. Метаболический нарушения в миокарде.

2.ОАК: повыш СОЭ, БАК: повыш уровень мочевины, холестерина, фибриногена, креатинина. Сниж общий белок диспротеинимия. ОАМ: гиперпротеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Рейберга: снижение суточного диуреза (олигурия), повышение креатинина крови и мочи, сниж СКФ, повышение канальцевой реабсорбции.ЭКГ: синусовая тахикардия. Метаболический нарушения в миокарде.

3. Постельный режим, диета №1(огранич поваренной соли и воды), антибиотикотерапия, глюкокортикоиды, цитостатики, диуретики, антигипертанзивные препараты

Билет №23

Больной В. 33 года, строитель, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту.

В анамнезе частые ангины. В возрасте 19 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало  с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.

Ответ. Диагноз: Хронический гломерулонефрит, осложненный хронической почечной недостаточностью. Поставлен на основании: жалоб на головные боли, тошноту, рвоту. An morbi: частые ангины, в возрасте 19 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало  с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.An vitae: частые ангины.Дан об обсл: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 96 в мин., ритмичный, напряжен. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте.Данные доп иссл: ОАК: анемия, повыш СОЭ. БАК:повыш мочевины, креатинина. ОАМ: снижение удельного веса, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Зимницкого: никтурия, снижение концетрационной функции почек.Проба Рейберга: повыш уровня креатинина в моче, в крови, повыш канальцевой реабсорбции, сниж СКФ

2. ОАК: анемия, повыш СОЭ. БАК: повыш мочевины, креатинина. ОАМ: сниж удельного веса, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Зимницкого: никтурия, снижение концентрационнойфункции почек. Проба Рейберга: повыш креатинина крови и мочи.Снижение СКФ, повышение канальцевой реабсорбции.

3. Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение:Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес - цитостатики, ГК (преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев). Начиная с 3 стадии хронич болезни почек проводится нефропротективн терапия, кот включантигипертензивнтерап (диуретики,блокаторы кальциевых каналов, сартаны), коррекцию гиперлипидемии. Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

Билет №24

Больной А. 36 лет, водитель, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом предреберье.

Ответ. Диагноз: Хронический вирусный гепатит. Фаза обострения.

Поставлен на соновании: жалоб на слабость, утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом подреберии. An morbi: считает себя больным около трех лет. Ухудшение состояния наблюдалось после нарушения диеты и употр алкоголя. К врачу не обращался.  Около недели боли в правом подреберье усилились, появились желтушность склер, неустойчивый стул, в связи с чем обратился к врачу. Болел острым вирусным гепатитом, развившимся после лечения у стоматолога. Дан об обсл: склеры субиктеричны, язык обложен желтым налетом, живот умеренно вздут, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, несколько уплотненна, болезненна, край гладкий.Данные доп иссл:БАК: билирубинемия, повышение АЛТ и АСТ

2. ОАК, ОАМ-не инф. БАК: билирубинемия, повышение прямого, непрямой в норме, повышение АЛТ и АСТ.

3. Лечение: госпитализ.Режим постельный. Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки. Витаминотерапия: группа В.Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени. При наличии активного воспаления _ преднизолон. При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей _ антибиотики широкого спектра действия. Противовирусные препараты (интерферон, рибавирин).

Билет №25

Больной А. 56 лет, сторож, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, подъем t⁰  до 39⁰ , озноб, резкую слабость.

Ответ: Диагноз: Острая правосторонняя среднедолевая пневмония. Поставлен на основании: Пасп ч-сторож. Жалоб: боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышка, подъем темп до 39, озноб, резкая слабость. An morbid: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб. К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения. Дан об обсл: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание . Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 112 в мин, АД 90/60. Живот мягкий, болезненный. Дан доп исл: ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ. ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия. Rгр ОГК: справа средняя доля гамогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

2. ОАК: анемия. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитраной формулы влево, повыш СОЭ- 28 мм/ч(1-10ммч). ОАМ: лейкоцитурия, цилиндурия. R гр ОГК- справа средняя доля гомогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушения метаболических процессов в миокарде

3. Лечение: госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

Билет №26

Больной 28 лет, маляр, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья. В анамнезе – около 3-х лет периодически возникают приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты.

Ответ: Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно аллергическая форма, тяжелого течения, фаза обострения, эмфизема легких, ДН 2ст.

Поставлен на основании: пасп ч-маляр. Жалоб: приступ удушья. An morbi: Около 3х лет переодически возникают пруступы удушья с появлением свистящх хрипов в груди. Появлению приступа удушья предшествуют сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. Данные об обсл:положение вынужденное, сидячее. Набухшие вены шеи, ционоз губ. В дыхание участвует вспомогательная мускулатура, на расстояние слышны свистящиехрипы. ЧД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Пульс учащен - 95 в мин. дан дом исслед:ОАК анемия,эозинофилия, СОЭ пред нормы. В мокроте обнаруж большое колич эозинофилов, спирали Куршмана, крист Шарко-Лейдена.

2.ОАК: незначит анемия,эозинофилия 22%(норма 0,5-5%). В мокроте большое колич эозинофилов , , спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

3. Госпитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий ал­лергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациентке необхо­димо длительное лечение ингаляционнымиглюкокортикостероидами. Антибиот. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

Билет №27

Больной К. 46 лет, обратился в клинику с жалобами на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты желтоватого цвета, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,2 °С, разбитость.

Ответ:

Диагноз:хронический обструктивный бронхит .фаза обострения. Дыхат недостат 1 ст.

Поставлен на основании жалоб на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышка при умеренно физической нагрузке , повыш темп до 37,2,разбитость. An Morbi кашель беспокоит около 3 лет , ухудшения состония ежегодно, обычно в холодное время года. Настоящее ухудшения состояния около недели, когда поле переохлождения повились выше перечисленные жалобы. An vitae: работает в литейном цехе. Курит в течении 12 лет по 1 пачке сигарет в день.Данные об обсл: состояние средней тяжести t тела 37,4, ЧДД 20 в минуту, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные свистящие хрипы на форсированном выдохе. Тоны сердца приглушенны, АД 135/75 ммртст. Данные доп исл:ОАК:лейкоцитоз, повыш СОЭ. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консис вязкая, лейкоциты 60 в поле зрения. R гр ОГК:повышения прозрачности легочной ткани

2. ОАК: Лейкоцитоз, повыш соэ 22 мм/ч (1-10 мм/ч). Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консист вязкая, лейкоциты до 60 в поле зрения. R гр ОГК: повышение прозачности легочной ткани.

3. Лечение:Госпитализ. Отказ от врприв. Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем, медо, если нет аллерг.Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, багульник), также мукалтин, бромгексин.Дыхательная гимнастика.Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция на грудную клетку.Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Билет №28

Больная С., секретарь, 28 лет, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, ломкость ногтей, сухость кожи.

Ответ:

Диагноз: Железодефицитная анемия ДН1 ст

Постовлен на основании жалоб на слабость повышенную утомляемость ,головокружение ,сердцебиение,одышку при умеренной нагрузке,ломкость ногтей ,сухость кожи.An morbi: ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течении мн лет,однако поэтому поводу к врачу не обращалась,не обследовалась. Слабость ,повышенная утомляемость появились после родов. В течении последующ месяца на протяжении которых больная кормит грудью состояние ухудшилось ,появ головокружение ,одышка, мелькание мушек перед глазами. Дан об обслед:состояние сред тяжести , кож покровы блед , ногти с поперечной исчерченностью ,слоятся. Волосы тусклые ,посеченные. Видим слиз бледные. Ангулярный стоматит. ЧСС 94 в мин. АД 105 /60 мм рт ст. Дан доп обслед: анемия,гипохромия, СОЭ сниж, ССГЭ сниж , анихоцитоз,пойкилоцитоз.

2.анемия,лейкоцитарная формула без изменений,гипохромия ,сниж СОЭ, сниж ССГЭ , анизоцитоз,пойкилоцитоз.

3. Лечение:госпитализ. Диета – телятина, говядина и вит С (кваш кап,, лимон…). Из препаратовжел -ферроплекс (двухвалентное железо и аскорбиновая кислота), ферроградумет, сорбифордурулес 1-2 тбл в день, актиферрин 1 капс 2-3 раза в деь, ферро фольгамма 1-2 тбл в день.. Длитеьность лечения 3-6 мес. Через 6 месяцев нормализация запасов железа. У ряда больных приходится применять парентеральные препараты железа, показаниями являются- тошнота, рвтоа (непереносимость при приеме внутрь), нарушение всасывания при патологии ЖКТ, нежелательность при назначении внутрь при заболеваниях ЖКТ.