2. Интерпретация

ОАК: Повышение СОЭ

Бак: пов.мочевины,Пов.холестерин(холестеринемия)

Пов.фибриногена ,Пов.Креатинина,Снижение общего белка -41г/л ( в норме 65-85 г/л)

Диспротеинемия: сниж. Альбуминов,Пов. Глобулинов

a1протеинемия

a2протеинемия

gпротеинемия

ОАМ :гиперпротеинурия,гематурия ,цилиндурия

Проба Зимницкого :сниж. Сут. Диуреза

Проба Реберга: : снижение суточного диуреза, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф, повышение канальцевой реабсорбции 98,3% (в норме 95 до 99%)?

План лечения:

Постельный режим

Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богатая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б ,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.

Поливитамины

Антистрептококкоковая терапия: феноксиметилпенициллин,иммуннодепресанты,цефалоспорины

гк(преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев,с последующим уменьшением на 2,5 -3 мг каждые 5-7 дней,Гепарин, Нпвс,Петлевые диуретики(фуросемид перось 20-30 мг)

Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)

Клиническая задача №16

Больной М. 43 года, строитель, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту.

В анамнезе частые ангины. В возрасте 18 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.

Ответ:

Диагноз: хроническийгломерунефрит, осложненный хронической почеченой недостаточностью.

Поставлен на основании: жалоб,an.Morbi,an.vit. дан. Объ.обл.

Дан.доп. иссл:

ОАК: анемия,сниж.Hb,нормохромия,лецкоцитарная формула без особенностей,пов.↑ СОЭ

Бак: пов. Мочевины,креатинин повышен

ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилундурия.

Проба Зимницкого:никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным)

Проба Реберга : азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ, повышение канальцевой реабсорбции

2.Интерпретация:

ОАК:анемия, гемоглобинемия, повышение СОЭ.

БАК: повышение уровня мочевины, пов. Креатинина (азотемия)

ОАМ:гиперпротеинурия,макромегатурия,цильундурия.

Проба Заимницкого :дневной диурез снижен, ночной дурез повышен ( никтурия)

Проба Реберга :креатинин в крови повышен, креатинин мочи повышен, СКФ снижена, повышение канальцевой реабсорбции.

План лечения:

1.постельный режим

2. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богатая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б ,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.

3. Поливитамины

4. Антистрептококкоковая терапия: феноксиметилпенициллин,иммуннодепресанты,цефалоспорины

гк(преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев,с последующим уменьшением на 2,5 -3 мг каждые 5-7 дней,Гепарин, Нпвс,Петлевые диуретики (фуросемид перось 20-30 мг)

Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов).

Клиническая задача №17

Больной А., 42 года, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.

Ответ:

Диагноз:Правосторонняя крупозная нижнедолевая пневмнония

Поставлен на основании:

Пас. Часть не инф.

Жалоб: на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.

Аnamnesismorbi: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта.

Anambesisvitae: не информативен

Данных объективного обследования: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту

Данных дополнительного исследования:

ОАК:лейкоцитоз,сдвиглецкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ

R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.