2.Интерпретация:
ОАК: анемия, снижение уровня гемоглобина, увеличен СОЭ, при ФГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.
3.лечение.госпитализ. стол № 1.Больному показана четырехкомпонентная 7-дневная схема лечения: омепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов), коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и четвертый раз перед сном, метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды, амоксициллин по 500 мг 4 раза в день.После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепразолом (40 мг/сут) с последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2 недель - прием омепразола 20 мг.
Клиническая задача №8
Больной 30 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.
Ответ:
1.язвенная болезнь желудка с локализацией на малой кривизне, в стадии обострения, осложненная кровотечением.
Поставлен на основании: Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия,снижение уровня гемоглобина, увелич СОЭ; при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови
2.интерпретация:ОАК: анемия, снижение уровня гемоглобина, увелич СОЭ, остальные показатели в пределах нормы, при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови
3.лечение Лечение:госпитализ. РЕЖИМ - охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя. ДИЕТА: частое, дробное, механически и химически щадящее питание с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания. РЕКОМЕНДАЦИИ: убедиться в том, что пациент не принимает НПВП. Эрадик с НР: Терапии первой линии (7-14 дней) ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе: рабепразол– 20 мг 2 раза в сутки (омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки); кларитромицин(500 мг 2 раза в день); амоксициллин (1000 мг 2 раза в день). При отсутствии Helicobacterpylori- базисная терапия: ингибиторы протонного насоса - 2–4 недели, при необходимости – 8 недель; блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. Дополнительные средства Прокинетики(церукал/ мотилиум по 10 мг 3–4 раза в сутки). Антацидные препараты (алмагель / маалокс/ гевискон).
Клиническая задача №9
Пациент М., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту, кожный зуд.
Ответ:
1.хронический пиелонефрит, осложненная ХПН
Поставлен на основании: Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:ОАК:анемия, снижен гемоглобина,снижение гематокрита; ОАМ: снижение плотности, Проба Зимницкого: дневной диурез - 250 мл, ночной диурез - 420 мл, колебания относительной плотности - 1002-1007.
Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %.