Хронические расстройства питания у детей

Дистрофия

Дистрофии (гипотрофии, паратрофии) у детей — хронические расстройства питания, сопровождающиеся снижением массы тела детей — гипотрофией или избыточным отложением жира — паратрофией. При гипотрофии наблюдается отставание в росте, при паратрофии нарастание массы всегда обгоняет возрастные параметры роста. Кроме того, бывают случаи, когда ведущим клиническим симптомом является исключительно задержка роста — гипостатура.

Гипотрофия

Выделяют три степени гипотрофии. При I степени снижение массы достигает 15%; при II степени дефицит массы от 16 до 30 %, а при III степени, или атрофии, — более 30 %. Помимо падения массы тела у детей наблюдается снижение иммунологической реактивности; они часто и длительно болеют, отстают в нервно-психическом развитии, теряют навыки, которые приобрели ранее.

Этиологически развитие гипотрофии связывают как с экзогенными, так и эндогенными факторами. К экзогенным факторам относят, прежде всего, элементарный недокорм ребенка при недостатке молока у матери (гипогалактии).

Отсутствие расчета объема питания при смешанном искусственном вскармливании приводит к недокорму. Применение при вскармливании неадаптированных смесей, запоздалое введение прикормов также могут привести к гипотрофии.

При инфекционных заболеваниях у ребенка часто нарушается аппетит: многие из кишечных инфекций ведут к морфологическому поражению слизистой оболочки кишечника, что отражается на аппетите. Вес у ребенка снижается. При дефиците в питании железа, цинка, при гипо- и гипервитаминозах D или А, лекарственных отравлениях аппетит снижается, и у ребенка развивается гипотрофия.

К нарушению аппетита и развитию гипотрофии ведут нарушение режима питания и неправильное воспитание детей.

Причинами эндогенной гипотрофии могут быть пороки развития желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга), сердца, почек, печени, мозга, а также синдром мальабсорбции, наследственные аномалии обмена веществ, иммунодефицита.

Начинается гипотрофия с нарушения обмена белка, в результате чего изменяется экскреция азотистых веществ с мочой. Снижается ферментативная активность ферментов желудочного сока (пепсина и липазы), уменьшается активность ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин), ухудшается абсорбционная способность кишечника. Снижается его ферментативная функция и ухудшается мембранное пищеварение вследствие атрофии микроворсин тонкой кишки. Быстро создаются условия для возникновения дисбиоциноза (дисбактериоза) кишечника. Гипотрофия сравнительно быстро приводит к нарушениям функции печени, почек, сердца. Вследствие этих нарушений у детей появляется гипопротеинемия с диспротеинемией за счет снижения фракций альбумина, трансферрина. Неиспользованные в синтезе белка аминокислоты выводятся из организма, развивается гипераминоацидурия.

Наряду с белковым обменом при гипотрофии нарушается жировой, углеводный и минеральный обмен. В тяжелых случаях развивается обезвоживание организма.

Гипотрофии часто сопутствуют гипополивитаминозы (А, D, С, группы В и др.). Нарушаются основные процессы в ЦНС, что проявляется в развитии процессов торможения, снижаются безусловные рефлексы, ребенок отстает в нервно-психическом развитии от сверстников.

Гипотрофия сопровождается глубокими нарушениями иммунитета, что проявляется особой склонностью этих детей к инфекциям, вплоть до сепсиса.

Клинически при гипотрофии I степени определяется снижение подкожного жирового слоя в основном на животе и туловище. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Снижается эластичность кожи. Объективно масса тела снижена до 10—15% от нормы. Ребенок беспокоен, кричит между кормлениями, жадно сосет, тянет руки и другие предметы в рот. Быстро нарушается сон. Однако психомоторное развитие соответствует возрасту. Некоторые дети имеют склонность к срыгиваниям.

При гипотрофии II степени подкожный жировой слой остается только на лице. Тургор тканей снижен, кожа висит складками, эластичность ее также резко снижена, легко возникают опрелости. Отмечается выраженная мышечная гипотония, что приводит к увеличению живота, метеоризму, вялой перистальтике кишечника. Масса тела снижается до 16—30 %. Дети начинают отставать в росте, кривая его нарастания приобретает плоский характер. Аппетит и толерантность к пище снижаются, отмечаются срыгивания и рвоты. Ребенок беспокоен, криклив или вял, безразличен к окружающему. Нарушаются сон и терморегуляция. Стул у ребенка неустойчивый, скудный, разжиженный или сухой, с гнилостным запахом. У многих детей отмечаются отиты, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, которые протекают торпидно, малосимптомно.

При гипотрофии III степени исчезает подкожный жировой слой и на лице. Развивается крайняя степень истощения. Кожа висит складками, лицо сморщено, напоминает старческое, ребенок имеет вид скелета, обтянутого кожей. Кожа бледно-серая либо багрово-синюшная. Масса тела снижена более чем на 30%, отмечается отставание в росте. Тонус мышц резко снижен, мышцы истощены. На коже и слизистых оболочках проявления гиповитаминозов А, D, С. Имеются стоматит или молочница, сухость и ломкость волос. Живот вздут, видны петли кишечника. Аппетит резко снижен, беспокоят срыгивания, неустойчивый стул, который приобретает характер «голодного», разжиженный, серовато-белого цвета с примесью зелени и слизи. Температура тела у ребенка чаще снижена. Легко возникают как переохлаждения, так и перегревания. Ребенок заторможен или беспокоен, вял, плаксив, адинамичен. Исчезают ранее приобретенные рефлексы. Легко присоединяются вторичные инфекции, вплоть до развития сепсиса. Часто возникают энтероколит различной этиологии, пневмония, отит, пиелонефрит. Осложнения протекают вяло: без температурной реакции, лейкоцитоза, ускорения СОЭ. Быстро развиваются симптомы общей интоксикации, резко ухудшается общее состояние больных детей.

Термин «гипотрофия» близок к понятию «гипостатура». При последней преобладает отставание в росте, длине тела, а дефицита массы по отношению к длине тела либо нет, либо он нерезко выражен. Чаще всего этот синдром связан с нарушениями полостного и пристеночного пищеварения, изменениями обмена веществ.

Клинически у детей с гипостатурой имеются изменения кожи трофического характера, понижение тургора тканей, дистония мышц, отставание нервно-психического развития. Часто наблюдается непереносимость того или иного вида пищи, снижение иммунитета.

В крови отмечается снижение альбуминов и повышение глобулинов, снижение общих липидов, (3-липопротеидов, фосфолипидов, повышение уровня жирных кислот и холестерина.

Гипостатуру надо дифференцировать с задержкой роста эндокринного генеза (при гипотиреозе) и с гипоплазией, когда наблюдается конституционально обусловленное снижение темпов физического развития — вариант нормы.

Лечение гипотрофии комплексное. Оно включает: устранение причин гипотрофии; диетотерапию;

организацию режима, ухода, воспитания, массаж, гимнастику; выявление сопутствующих инфекции осложнений, полидефицитной анемии и их лечение.

При диетотерапии требуются следующие меры: определение суточной потребности в пище; установление числа кормлений; расчет количества жидкости для допаивания ребенка; контроль над питанием, количеством выпиваемой жидкости, весовой кривой, стулом и диурезом.

У детей с гипотрофией легко развивается сниженная толерантность к пище, они хуже ее переносят, чем здоровые дети. Хотя больные нуждаются в большем количестве калорий на кг массы, чем их здоровые сверстники, они плохо переносят лактозу, белки коровьего молока. Поэтому здесь важны расчет питания и качественный состав рациона.

При гипотрофии I степени объем питания уменьшается до 3/4—2/3 от должного на 1—2 дня; при гипотрофии II—III степени — до 1/3—1/2 от расчетного на 5—10 дней. Недостающее количество пищи заменяют 5%-м раствором глюкозы или глюкозо-солевым раствором. Основным питанием должно быть или женское молоко, или адаптированные молочные смеси.

После периода адаптации детей переводят на питание с содержанием белка до 3—4 г/кг, углеводов до 11—13 г/кг, жиров до 5,5—6,5 г/кг фактической массы. На третьем этапе терапии ребенку дают оптимальное питание для выведения его из состояния дистрофии. Диета расширена, вводят адаптированные физиологические смеси, при необходимости назначают прикорм.

Кроме диетотерапии ребенку корригируют электролитный баланс, вводят витамины, дают ферменты. Санируют очаги инфекции.

Ребенка обязательно каждый день взвешивают, рост измеряют 1 раз в 7 дней. Следят за характером стула, количеством мочи, психомоторным развитием.

Паратрофия

Это состояние, характеризующееся увеличением массы ребенка первого года жизни. Рост при этом такой же, как у здорового ребенка, или превышает его, но масса всегда превышает прибавки в росте. У таких детей, как правило, нарушается обмен веществ (белковый, жировой, углеводный), изменяются толерантность к пище, функции внутренних органов. Происходят снижение иммунологической реактивности и отставание в психомоторном развитии.

Избыток массы при паратрофии I степени достигает 10—25 % от массы здорового ребенка. При паратрофии II степени он составляет от 25 до 50 %, а при паратрофии III степени более 50 %.

Причина паратрофии — это, прежде всего, перекорм ребенка за счет одного или нескольких ингредиентов пищи. Чаще всего он возникает при неправильном и неумеренном введении докорма, прикормов. Часто причина паратрофии в углеводистой пище, когда ребенок получает большое количество белка, а содержание эссенциальных жирных кислот в пище уменьшено. Однако это состояние может развиваться и при кормлении и перекорме ребенка цельным коровьим молоком, обычным питанием.

Клинически у этих детей имеется избыток массы по сравнению с ростом. Кожа бледная, могут быть кожные проявления экссудативно-катарального диатеза, тургор тканей снижен. Эти дети отстают в нервно-психическом развитии. Часто присоединяются различные заболевания внутренних органов или инфекционные заболевания. Имеются изменения в стуле от запоров до жидкого пенистого стула, с зеленью, кислого характера или с гнилостным запахом. В крови выявляются гиперхолестеринемия, увеличение уровня свободных жирных кислот, снижение уровня фосфолипидов.

Лечение при паратрофии направлено на регулирование диетрежима в соответствии с возрастными и весовыми потребностями ребенка. Необходимы ежедневные гигиенические мероприятия (купание, закаливание), прогулки, массаж, гимнастика. В некоторых случаях этим детям назначают ферменты.

Стоматиты

Стоматит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Причина воспаления слизистой оболочки рта у новорожденных и грудных детей — грибы рода Candida. Возможны стрептококковые стоматиты и другие бактериальные заболевания.

Патологоанатомически различают катаральный, эрозивный, язвенный и язвенно-некротический стоматиты.

Чаще всего встречается кандидоз полости рта и языка (молочница). Заражение происходит от матери, персонала, через соски, ложки и другие предметы ухода. Установлено, что у большинства рожениц (3/4) во влагалищной слизи имеется Candida albicans, и при прохождении через родовые пути ребенок обсеменяется этим грибом.

На слизистой полости рта появляются белые или беловато-серые налеты, желтого цвета налеты обнаруживают на корне языка, щеках, деснах. Налет иногда сплошь покрывает слизистую оболочку. Пленка легко снимается, под ней видна гиперемированная слизистая.

Кроме поражения слизистой оболочки полости рта могут быть кандидозные поражения кожи (микотическая эритема), располагающиеся в паховых складках, на ягодицах, внизу живота, на лице. Обнаруживаются участки эритемы (покраснение кожи), в центре участков эритемы образуются желтоватые чешуйки. Отрубевидное шелушение держится и на фоне гаснущей эритемы. В складках кожи могут быть трещины. Появляются пузырьки и пустулы (вторичная инфекция кожи). У девочек может быть кандидозный вульвовагинит, у мальчиков — кандидозный баланопостит.

Диагноз ставится на основании общего осмотра и микроскопии соскоба с участков слизистой оболочки и кожи на предмет обнаружения Candida albicans.

Лечение заключается в смазывании слизистой оболочки полости рта 6%-м раствором гидрокарбоната натрия, 2%-ми растворами метилового фиолетового, генцианового фиолетового, метиленового синего. Местно применяют буру в глицерине (10—15%) с водой. Дают внутрь нистатин или другие противогрибковые препараты.

При обработке кожи применяют 1—2%-е спиртовые растворы анилиновых красок (указаны выше), краску Кастеллани, левориновую эмульсию.

Новорожденного ребенка содержат в стерильных условиях. Персонал должен хорошо знать правила асептики и антисептики и максимально соблюдать их при работе с детьми.

У детей раннего возраста, главным образом 1-го года жизни, в силу физиологических особенностей организма самые разнообразные причины — погрешности в питании, инфекция, дефекты ухода и др., помимо нарушения функции пищеварения, могут привести к значительным нарушениям обмена веществ. В этом случае нарушается усвоение питательных веществ тканями и клетками организма, наступает истощение ребенка, гипотрофия. Такая наклонность к глубоким расстройствам питания присуща только ребенку раннего возраста, у детей более старшего возраста этого не наблюдается.

Чтобы своевременно заметить развитие хронического расстройства питания у маленького ребенка, важно знать, что собой представляет здоровый, нормально развивающийся ребенок (нормотрофии).

Признаки нормотрофии следующие:

1. нормальная масса тела, рост и размеры тела ребенка и правильное их нарастание;

2. чистая нежно-розовая, бархатистая кожа, ее хороший тургор, нормальная окраска слизистых оболочек, умеренно упругие мышцы, правильно развитый скелет:

3. хороший аппетит при относительной неразборчивости в нище, отсутствие нарушений процессов пищеварения, нормальные стул и моча;

4. отсутствие патологических отклонений со стороны внутренних органов;

5. хорошая сопротивляемость инфекции;

6. правильное нервно-психическое развитие.

Причины расстройства питания у детей: 1. Биологические. Наблюдения за близнецами говорят о том, что проблема расстройства питания может быть наследственной. Установлено, что при упомянутых расстройствах уровень некоторых сигнальных веществ в головном мозге аномальный. 2. Психологические. Расстройство питания может быть психической патологией, требующей профессионального психиатрического лечения. Нередко ему сопутствуют другие психические отклонения, включая депрессию, тревожность или обсессивно-компульсивный невроз (навязчивые мысли и действия). Отмечается также связь аномального питания с некоторыми личностными особенностями, например с повышенной ранимостью или максимализмом. 3. Социальные. Риск появления расстройств в питании выше для подростков, в чьем окружении большое внимание уделяется внешним данным человека, особенно его стройности. Аномальному поведению способствует семейный культ сословных стандартов и приличий, на фоне которого происходят ссоры между родителями и развод. 4. Возрастные. Расстройства, связанные с питанием чаще развиваются в переходном возрасте (13-14 лет) и у выпускников средней школы (17- 18 лет), когда встает вопрос о радикальной смене образа жизни (отселении от родителей, устройстве на работу и т. п.). ПОСЛЕДСТВИЯ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ Обжорство. Ребенок за ограниченное время (скажем, за 2 часа) съедает аномально много, например двадцать порций мороженого или пирожков. Такой приступ может быть после того, как он долго ничего не ел. При этом существенно, что человек не в силах остановиться, даже если хочет удержаться от еды. Избавление от съеденного. После приступа обжорства или даже после обычного обеда ребенок сознательно освобождается от проглоченного, вызывая у себя рвоту, принимая слабительное, мочегонное или делая клизму. Голодание. Ребенок долгое время почти или вообще ничего не ест. Изнурение себя физическими нагрузками. Ребенок подсчитывает, сколько получил во время питания калорий, а потом часами бегает, крутит велотренажер и т. п. Необычное меню. Ребенок придерживается строгой диеты, например съедает на завтрак один сухарик, а на обед один листик салата. Или отсчитывает себе ровно 19 кукурузных хлопьев. Или режет пополам рисовые зерна. Искаженное восприятие собственного тела. Психиатр Брюс Арноу из Медицинской школы Станфордского университета описывает это расстройство следующим образом: «Очень худая девочка жалуется, что у нее выпирает живот или слишком толстые бедра. Она не воспринимает возражений родителей и врача, видя себя, словно в кривом зеркале». Расстройство питания возникает вовсе не обязательно при аномальной массе тела. Так, примерно у половины страдающих булимией (неутолимым голодом, часто принимающим форму обжорства с последующим избавлением от съеденного) она не более чем на 10% отклоняется от идеальной, причем в любую сторону. СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ Расстройство питания - это болезнь, которую диагностируют по определенным критериям. Подозревать ее следует, если ребенок: слишком худой - масса тела на 15% или более меньше идеальной для его роста и возраста, отказывается набирать вес до считающегося нормальным, очень боится набрать вес, стать толстым, считает себя толстым, хотя таковым не является, оценивает себя главным образом с точки зрения массы и формы тела, не признает опасности своего исхудания, у девочки отсутствуют менструации (из-за недостатка питательных веществ возникает дефицит половых гормонов), чтобы сбросить вес, вызывает у себя рвоту, пользуется слабительными или мочегонными. ПРОФИЛАКТИКА РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ 1. Как бороться с расстройством питания у ребенка? Боремся вместе! Шансы на излечение подростковой анорексии существенно повышаются при ее ранней диагностике и участии в лечении всей семьи. 2. Как родители могут помочь ребенку в борьбе с расстройством питания? Меняйтесь сами. Расстройства питания лечатся особенно успешно, когда каждый член семьи пациента, внимательно анализируя собственное поведение, находит в нем и устраняет то, чем невольно способствует расстройству. Желание помочь больному подростку должно перевешивать личные интересы у его здоровых родных. 3. Насколько важна эмоциональна поддержка ребенка, у которого есть проблемы с питанием? Очень важна. Стимулируйте самоуважение. Подчеркивайте достоинства ребенка, никак не связанные с внешностью. Хвалите за успехи в учебе, спорте, музыке и т. п. 4. Как реагировать на внешний облик ребенка? Не допускайте насмешек при проблемах с питанием. Подростки очень чувствительны к замечаниям по поводу своей внешности. Не позволяйте никому в семье отпускать шутки об изменениях внешнего облика ребенка, связанных с половым созреванием, особенно относительно девочек, у которых оно сопровождается заметным «округлением» фигуры. 5. Что делать, если ребенок хочет выглядеть как известная модель? Развенчивайте стандарты про стандарты красоты. Часто девочки хотят выглядеть, как модели, кинозвезды или певицы, «идеальные» формы которых постоянно мелькают на телеэкранах, страницах журналов и афишах. Постоянно внушайте, что худоба, красота и успех (в том числе у противоположного пола) не синонимы. Приводите примеры популярных людей, фигуры которых далеки от рекламируемого стандарта. 6. Допустимы ли диеты при расстройстве питания? Нет, ни в коем случае не поощряйте диет при расстройствах питания у детей. Невинные на первый взгляд ограничения в еде чреваты серьезными расстройствами. Если у вас самих, вашего ребенка или другого члена семьи лишний вес, решайте проблему с помощью регулярного здорового питания и физкультуры, а не голодной диеты. 7. У ребенка расстройства питания. Как я могу помочь ему? Будьте лучшим другом для него. Демонстрируйте ребенку свою заинтересованность в его проблемах, чаще беседуя с ним о школе, друзьях, мечтах, радостях и горестях. Расстройства питания у подростков нередко возникают в семьях с неупорядоченным бытом или неблагополучных в иных отношениях. Аномальное пищевое поведение может возникать для компенсации недостатка внимания к своей личности, ее недооценки или вообще неудовлетворенности жизнью. 8. Как юношеский максимализм влияет на питание? Не требуйте совершенства от ребенка. Подростки, страдающие расстройствами питания, часто слишком критически относятся к самим себе, стремясь к недостижимым целям. Помогайте ребенку изжить подростковый максимализм, рассказывая ему о собственных ошибках в юные годы. Подчеркивайте свое нынешнее несовершенство. Не требуйте от детей соответствия идеалу, будьте снисходительнее. Давайте понять, что будете любить их, несмотря ни на что. 9. Реально ли вылечить расстройство питания? Да, главное не сдавайтесь! Судя по опубликованным данным, более половины случаев булимии и анорексии полностью излечивается, а еще 30% завершаются частичным выздоровлением.

Наиболее частые заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста и их проявления

Среди неинфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей следует назвать: воспаление пишевода — эзофагит, желудка — гастрит, воспаление двенадцатиперстной кишки — дуоденит, тощей и подвздошной кишок — энтерит, воспаление толстой кишки — колит, дискинезию желчевыводящих путей, воспаление желчного пузыря — холецистит, поджелудочной железы — панкреатит. Все эти болезни могут начинаться внезапно, с ярко выраженных симптомов. В таких случаях течение заболевания врачи обозначают как «острое». Если же заболевание часто повторяется или обострения принимают затяжной характер, а болезнь проявляется неотчетливо, но все же беспокоит ребенка, врачи ставят диагноз хронического заболевания. Вообще все неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта имеют склонность становится хроническими, особенно если у ближайших родственников ребенка имеются болезни органов пищеварения.

Такая наследственная предрасположенность является своего рода «ахиллесовой пятой». Она реализуется в виде заболевания, если в течение долгого времени грубо нарушается физиологическое питание или в длительном напряжении находится психоэмоциональное состояние ребенка.

Следует понимать и то, что неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей формируются не сразу, а постепенно, через стадию функциональных нарушений, когда, несмотря на большое количество жалоб, непосредственно в органах не обнаруживается значимых органических нарушений. В этой стадии болезни все легко «повернуть вспять» и добиться выздоровления путем самых простых лечебных мероприятий: назначения соответствующей диеты, фитотерапии и эубиотиков для нормализации микробного пейзажа кишечника, восстановления психоэмоционального покоя. Нередко эта функциональная фаза заболевания длится от года до трех лет, после чего появляются органические изменения в органе, которые без труда определяются врачом во время инструментального и лабораторного обследования ребенка. 

Основные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей

В последнее время наблюдается рост патологии органов пищеварения у детей в результате влияния многих факторов: — плохая экология, тесно связанная с широким распространением вирусного, бактериального, паразитарного заражений; — несбалансированное питание, употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты и красители, ограниченное употребление пищевых волокон, большой вред наносит так называемое «быстрое питание», которое так любят дети — газированные и охлажденные напитки; — рост аллергических реакций (детский аллерголог Москва — поликлиника «Маркушка»); — возрастание роли нервно-психических факторов; — неврозы и нейроциркулярные дисфункции (электроэнцефалограмма детям — поликлиника «Маркушка»); — наследственность (выявляется в 90% случаев хронических патологий пищеварения у детей).

Детские гастроэнтерологи выявляют два основных возрастных пика патологий желудочно-кишечного тракта у детей: 5-6 лет и 9-11 лет. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей должно проводиться только детским гастроэнтерологом.

Основными заболеваниями органов пищеварения у детей являются следующие.

Диарея (понос). Следствие нарушения всасывания различных пищевых веществ вследствие снижения активности пищеварительных ферментов. Причиной диареи может быть как искусственное вскармливание, нарушение режима питания, так и инфекционно-воспалительные процессы в кишечнике. Острая длительная диарея может привести к сильному обезвоживанию организма ребенка. Запоры. Хроническая задержка опорожнения кишечника, продолжающаяся более 2-х суток. Причинами запоров могут быть: нарушение режима и сбалансированности питания, неправильное анатомическое строение отделов толстого кишечника, побочное действие медикаментов, психологические проблемы. Длительный запор у ребенка может привести к появлению слабости, снижению аппетита, бледности, головным болям, аллергическим реакциям, гнойничковым поражениям кожи. Хронический гастрит. Хронические воспаление слизистой оболочки желудка. У детей хронический гастрит, как правило, сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Часто возникает из-за нарушений питания. Значительную роль играет наличие в организме Helicobacter pylori. Основные симптомы – боли в эпигастральной области либо натощак, либо через 1,5-2 часа после еды, изжога, отрыжка воздухом, или кислым, тошнота, запоры или поносы. Язык обложен, может быть неприятный запах изо рта. Острый гастрит. Острое воспаление слизистой оболочки желудка. Возникает в результате приема пищи, содержащей болезнетворные бактерии, или при нарушении пищевого режима (большое количество грубой пищи, незрелые овощи и фрукты и т.п.). Может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, слабостью, рвотой, схваткообразными болями в животе, вздутием живота. Острый гастроэнтерит. Воспалительное заболевание желудка и тонкого кишечника. Причины те же, что и у острого гастрита. Симптомы: повышение температуры тела, рвота, отсутствие аппетита,, боль по всему животу, урчание, вздутие живота, понос. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Отмечается в основном у детей школьного возраста. Болезнь чаще всего имеет наследственную природу, а также бывает связана с особенностями нервной системы (повышенная возбудимость, реакция на стрессы). Характерны сильные длительные боли в эпигастрии и в области пупка, возникающие через 2-4 часа после еды, ночью или «голодные боли» натощак, иногда отдающие в поясницу, правое плечо, лопатку. Отмечаются тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Течение у детей часто затяжное, с рецидивами. Важную роль в развитии язвенной болезни отводят Helicobacter pylori. Хронический дуоденит. Хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки. У детей чаще всего возникает на фоне хронического гастрита, язвенной болезни, патологии желчных путей. Характерны боли ноющего характера в верхней области живота, тошнота, изжога, отрыжка. Хронический энтероколит. Воспалительное заболевание одновременно толстого и тонкого кишечника (энтерит – воспаление тонкого кишечника, колит – воспаление толстого кишечника). Возникает, как правило, после перенесенных острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний. Характерны частые болезненные или неустойчивые испражнения, метеоризм, спазмы, боли, общая слабость, отсутствие аппетита. Дискенезия желчевыводящих путей. Для детей характерно сочетание поражения желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны. Болезнь характеризуется болями в области печени и желчного пузыря, горечью во рту, иногда рвотой. Хронический и острый гепатиты. Воспалительные заболевания печени длительностью более 6 месяцев (хроническая форма) и до 6 месяцев (острый гепатит). Основная причина – вирусная инфекция (вирусы гепатита, цитомегаловирус), врожденные и наследственные заболевания, токсические поражения печени. Чаще всего дети жалуются на боли или тяжесть в правом подреберье, слабость, снижение аппетита. Иногда наблюдается желтушное окрашивание склер и кожи, тошнота, неустойчивый стул. Лечится в стационаре. Вакцинация детей от гепатита в детской поликлинике «Маркушка». Хронический холецистит (холецистохолангит). Хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих путей, которым страдают дети дошкольного и школьного возраста. Вызывается инфекцией (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококк и др.), либо как осложнение после гепатита, энтеровирусной инфекции. Основной симптом – боли в правом подреберье, в области пупка, тошнота, рвота, повышенная температура тела. Хронический панкреатит. Хроническое воспаление поджелудочной железы. Характерны интенсивные боли в эпигастрии, в левом подреберье, иногда по всему животу, отдающие в поясницу, спину, левую руку. У ребенка возникает отвращение к еде, тошнота, повторная рвота, метеоризм, запоры или жидкий стул.

Это далеко не полный перечень заболеваний пищеварительной системы у детей. Лечение, лекарственная терапия должна назначаться только детским гастроэнтерологом и строго соответствовать поставленному им диагнозу.