5. Матеріали щодо активації студентів під час проведення лекції (питання, задачі, проблемні ситуації тощо).

Ситуаційне завданя 1. Під час профілактичного огляду жінки 27 років з’ясувалося, що у неї почали з’являтися невеликі крововиливи після незначних ударів, чого раніше не спостерігалося. Себе вважає здоровою, а даний стан пояснює «жорсткою дієтою», якої вона почала дотримуватися. Під час ретельнішого дослідження з’ясувалося, що з раціону харчування повністю виключені жири. Після консультації дієтолога постало питання про дефіцит вітамінів, особливо відмічається недостатність жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну К. Захворювання у родичів немає, шкідливих факторів на роботі та у місці мешкання немає. Поясніть: 1) Порушення якої функції крові можливе при дефіциті вітаміну D і чому? 2) Які аналізи крові Ви призначите, аби підтвердити Ваші припущення? 3) Якими будуть Ваші рекомендації в даному випадку і чому?

Відповідь: 1) За умов дефіциту вітаміну К знижена продукція витамін-К-залежних факторів згортання крові (в першу чергу — протромбіну). Це порушує процес згортання, що виявляється в умовах незначного дефіциту. 2) У даній ситуації необхідно призначити аналізи, що дозволяють оцінити здатність крові згущуватися. 3) Рекомендувати даній пацієнтці включити в раціон харчування тваринні та рослинні жири, які сприяють всмоктуванню вітаміну К у товстій кишці.

Ситуаційне завдання 2. Переливання цитратної крові людині під час операції супроводжують одночасним введенням певної кількості СаС1₂. Поясніть, з якою метою його вводять.

Відповідь: Хлористий кальцій додають до цитратної крові для того, щоб: а) протидіяти впливу цитрату натрію; б) запобігти порушенню рівноваги в крові іонів К⁺ і Са²⁺; в) нормалізувати здатність крові згущуватися.

Ситуаційне завдання 3. Поясніть, які зміни стануться в процесі згортання крові, якщо в систему додати інгібітор плазміну, наприклад, епсилонамінокапронову кислоту (ЕАКК).

Відповідь: Оскільки плазмін є головним агентом діючої фібринолітичної системи, додавання ЕАКК викличе затримку розчинення фібрину, що сприятиме тромбоутворенню.

6. Загальне матеріальне та методичне забезпечення лекції:

- навчальні приміщення - лекційна аудиторія;

- обладнання – проектор

- устаткування – текст лекції

- ілюстративні матеріали – таблиці, слайди, відеофільм.

7. Матеріали для самопідготовки студентів:

А) З теми викладеної лекції (питання, ситуаційні і тестові завдання);

Питання до самопідготовки студентів до теми лекції:

1. Тромбоцити крові, їх будова, властивості та функції.

2. Згортальна система крові, її склад і функції її коагулянтів.

3. Судинно-тромбоцитарний гемостаз, його фази, механізми і значення.

4. Коагуляційний гемостаз, його фази, механізми розвитку і значення. Сучасне уявлення про основні фактори (коагулянти), які беруть участь у коагуляційному гемостазі.

5. Антикоагулянти первинної антизгортальної системи, їх види, механізми дії, значення.

6. Фібриноліз (вторинна антизгортальна система — система фібринолізу), плазміни та їх значення.

7. Роль ендотелію судинної стінки в регуляції гемостазу і фібринолізу.

8. Регуляція згортання крові.

9. Фактори, які впливають на згортання кро­ві, їх значення.

10. Фактори, які уповільнюють згортання або запобігають згортанню крові поза організмом, їх значення.

11. Розвиток системи згортання крові у дітей.

12. Вікові зміни функції гемостазу людей різного віку.

Ситуаційні завдання до самопідготовки студентів до теми лекції:

Ситуаційне завдання 1. У людини алкогольний цироз печінки. Поясніть, чи можна чекати порушення часу згортання крові у цієї людини і чому.

Відповідь: У цієї людини можна чекати порушення процесу згортання крові, оскільки за умов цирозу порушуються функції печінки, яка бере участь у продукції багатьох факторів згортання крові. Час згортання повинен зростати.

Ситуаційне завдання 2: Поясніть, чому за умов гострого психічного стресу може статися інфаркт міокарда.

Відповідь:. Стрес супроводжується різким збудженням СНС і підвищенням здатності крові згущуватися. Останнє може призвести до тромбозу коронарних судин, особливо на тлі їх сильного спазму.

Ситуаційне завдання 3. Поясніть, чому за наявності в судинах атеросклеротичного процесу підвищується ймовір­ність утворення тромбу всередині судини?

Відповідь: Атеросклеротичні бляшки роблять поверхню судин жорсткішою, змінюють її властивості. Це підвищує ймовірність руйнування тромбоцитів і еритроцитів, що є поштовхом до початку процесу гемокоагуляції.

Тестові завдання до самопідготовки студентів до теми лекції:

1. У пацієнта з травмою м’яких тканин досліджені показники згортання крові. Укажіть вірну послідовність активації зовнішньої послідовності згортання крові.

А. III — IV — Xa

B. IV — VIII : ФВ — Хa

С. III — VIIa — Xa

D. IV — VIIa — Xa

E. III — VIII : ФВ — ХIa

2. У людини з тромбозом судин лівої гомілки виявлено зниження активності протизгортальної системи крові. Вміст яких перерахованих факторів може бути знижений у крові?

А. Гепарину

В. Фібриногену

С. Протромбіну

D. Протромбінази

Е. Х-фактора

3. У людини в результаті дисфункції печінки виявлено зниження протромбіну крові. Яка найімовірніша причина порушення гемостазу?

А. Порушення антикоагуляційних властивостей крові

В. Порушення першої фази коагуляційного гемостазу

С. Порушення судинно-тромбоцитарного гемостазу

D. Порушення процесу фібринолізу

Е. Порушення другої фази коагуляційного гемостазу

4. Підвищення концентрації Ca²⁺ в цито­плаз­мі тромбоцитів стимулює:

А. Підвищення концентрації цАМФ

В. Утворення протеїнкінази C

С. Активацію фосфоліпази C

D. Активацію фосфоліпази А₂

Е. Пригнічення синтезу простагландину

5. Гемофілія — це:

А. Прискорення здатності крові згущуватися

В. Руйнування еритроцитів

С. Уповільнення здатності крові згущуватися

D. Відсутність здатності крові згущуватися

Е. Збільшення часу кровотечі

6. У пацієнта з дефіцитом фактора Хагемана виявлено порушення фібринолізу. Який з наведених нижче факторів активує фібриноліз за допомогою внутрішнього механізму?

А. ІХa

В. ХІІa

С. ІІІ

D. VIIa

E. XIa

7. Гемофілія В пов’язана з дефіцитом фактора:

A. Флетчера

B. Хагемана

C. Стюарта — Прауера

D. Крістмаса

E. Віллебранда

8. Що неправильно з наведеної характеристики тромбоцитів?

A. Містить поліпептидний фактор росту, що активізує розмноження багатьох клітин у тканинах внутрішнього середовища

B. Утворюються в селезінці

C. Беруть участь в утворенні тромбу

D. Попередник має гігантське поліплоїдне ядро

E. Тромбопоетин — стимулятор їх формування

9. Який вплив чинить аспірин на тромбоцити?

A. Спричинює порушення їх агрегації

B. Знижує їх кількість

C. Зменшує час кровотечі

D. Скорочує термін їх життя

E. Не впливає на тромбоцити

10. Що з наведеного не належить безпосередньо до участі ендотелію в системі гемостазу?

A. Наявність негативного заряду

B. Здатність синтезувати NO, простациклін

C. Метаболізм ліпопротеїдів

D. Утворення фактора Віллебранда

E. Наявність фібринової плівки на поверхні