165

а,

Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:

Ответы:

1. гектической температуры

2. болей в глубине таза и тенезмов

3. ограничения подвижности диафрагмы *

4. нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

5. болезненности при ректальном исследовании

Абсолютными показаниями для реторакотомии являются:

Ответы:

1. Коллапс легкого вследствие множественных легочных свищей

2. Первичная несостоятельность культи бронха

3. Внутриплевральное кровотечение *

4. Ателектаз легкого

5. Напряженный пневмоторакс

Абсолютными показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной

клетки является:

Ответы:

1. Пневмоторакс

2. Свернувшийся гемоторакс

3. Продолжающееся кровотечение в плевральную полость *

4. Проникающее ранение грудной клетки

5. Гемо-пневмоторакс

Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангита являются все перечисленные,

Кроме

Ответы:

1. а) равномерного сужения артерии;

2. б) диффузного характера окклюзии;

3. в) конической формы обрыва контрастирования сосуда;

4. г) изъеденности контура магистральных артерий; *

5. д) множественных мелких, извитых суженных коллатеральных ветвей.

Ангиографическими признаками облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

является все перечисленные, кроме

Ответы:

1. а) изъеденности контура артерии;

2. б) неравномерного сужения магистральных сосудов;

3. в) кальциноза артерии;

4. г) равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее

обрыва с плохо развитыми коллатералями; *

5. д) крупных прямых, хорошо развитых коллатералий.

Абсолютным показанием к операции при язвенной болезни являются:

Ответы:

1. пенетрирующая язва с образованием межорганного патологического свища *

2. большая язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении

3. сочетание гиганстких язв желудка и 12-перстной кишки

4. наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни

5. упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой

Активный дренаж плевральной полости не показан:

Ответы:

1. при торакотомии

2. при гемотораксе вследствие перелома ребер

3. при рецидивирующем гемотораксе

4. при эмпиеме плевры

5. при нижнедолевой пневмонии *

б,

Больной 18 лет поступил с жалобами на внезапно возникшие боли в низу живота и правой

паховой области, тошноту, рвоту. Подобную же клиническую картину имеют

Ответы:

1. острый аппендицит

2. ущемленная паховая грыжа

3. перекрут семенного канальца и заворот яичка

4. кишечная непроходимость

5. все перечисленно *

Больная 30 лет, поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих полей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс 115 уд/мин. Поставлен диагноз диффузный зоб III степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика?

Ответы:

1. срочная субтотальная струмэктомия

2. лечение тиреостатическими препаратами

3. субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами *

4. лечение радиоактивным йодом

5. гемиструмэктомия после подготовки

Больной 35 лет, произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение

глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое

кровянистое выделение. Тактика?

Ответы:

1. пункция, отсасывание отделяемого

2. снят швы, удалить сгустки, остановить кровотечение *

3. гемостатическая терапия

4. холод на левую половину шеи

5. антибиотикотерапия

Больная 60 лет, жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с

четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Диагноз?

Ответы:

1. рак щитовидной железы *

2. киста щитовидной железы

3. узловой токсический зоб

4. абсцесс щитовидной железы

5. холодная аденома щитовидной железы

Больная 25 лет, при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной

железы III ст., положи- тельные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд/мин. При пальпации щито- видная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз?

Ответы:

1. токсическая аденома

2. диффузный токсический зоб *

3. рак щитовидной железы

4. струмит

5. тиреоидит

Больная 30 лет, поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно пере- несла фолликулярную ангину.

При осмотре: температура 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс 100 уд/мин. В анализе крови: лейкоциты 15.000/мл, СОЭ 30 мм/час.

Основной обмен - 25%. Диагноз?

Ответы:

1. тиреотоксический зоб

2. эутиреоидный зоб

3. общий тиреоидит

4. шейный лимфаденит

5. абсцесс щитовидной железы *

Больной 45 лет был оперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции у больного появились осиплость голоса, стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии

возникло у данного больного?

Ответы:

1. повреждение трахеи

2. повреждение n.laringeus reccurens*

3. инородное тело гортани

4. гематома

5. тиреотоксический криз

Больная 30 лет, поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8 на 5 см, болезненное. Пульс 78 уд/мин. Основной обмен 10%. Какое лечение показано данной больной?

Ответы:

1. субтотальная резекция щитовидной железы

2. энуклеация узла

3. резекция левой доли железы *

4. струмэктомия с удалением регионарных узлов

5. паратиреоаденомэктомия

Больная 60 лет. 10 лет назад у нее диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5 на 3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Диагноз?

Ответы:

1. острый тиреоидит

2. тиреотоксический узловой зоб

3. эутиреоидный узловой зоб

4. малигнизация зоба *

5. паратиреоаденома

Больной 40 лет, заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38°С. Больного

беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена в отдельных участках, флюктуирующих участков нет.

Подчелюстные, шейные лимфатические узлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/час, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой, на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз?

Ответы:

1. флегмона шеи

2. кровоизлияние в узловой зоб

3. острый тиреоидит *

4. инфицированная киста шеи

5. диффузный токсический зоб

Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании

в переднем средостении на уровне 2 ребра справа определяется образование округлой формы размером 5 на 5 см с четкими границами. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?

Ответы:

1. пункционная биопсия

2. сканирование щитовидной железы *

3. анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты

4. внутрикожная проба с эхинококковым диагностикумом

5. медиастиноскопия

Больная 24 лет, поступила с жалобами на раздражительность, потливость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При R-скопии в переднем средостении: образование округлой формы 5(5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Ответы:

1. R-графия грудной клетки и пищевода

2. пневмомедиастиноскопия

3. радиоизотопное сканирование

4. ультразвуковое сканирование

5. все перечисленные *

Больной 24 лет, при сбрасывании с крыши дома снега, упал на забор. При осмотре врача скорой медицинской помощи: вынужденное положение на боку, с приведенными к животу ногами, бледность кожных покровов, неучастие брюшной стенки в акте дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки по левому флангу живота, в месте удара травмирующего агента, слабо положительный симптом Щеткина, ЧСС- 99 уд. в мин., АД – 100/50 мм рт. ст.Дальнейшие действия врача скорой помощи:

Ответы:

1. немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение ЦРБ *

2. применение анальгетиков, плановая консультация у хирурга в поликлинике по месту

жительства

3. новокаиновая блокада по Школьникову, госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ

4. применение анальгетиков, рекомендация постельного режима

5. госпитализация в терапетическое отделение ЦРБ

Больной 33 лет, при сбрасывании с крыши дома снега, упал на забор. Доставлен бригадой скорой мед.

помощи в хирургический стационар. При осмотре: ынужденное положение на боку, с приведенными к животу ногами, бледность кожных покровов, неучастие брюшной стенки в акте

дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки по левому флангу живота, в месте удара травмирующего агента, слабо положительный симптом Щеткина, положительный симптом Куленкампфа, в брюшной полости определяется свободная жидкость. ЧСС- 120 уд. в мин., АД -

80/40 мм рт. ст. Эритроциты-2,5х10*12/л; гемоглобин 72 г/л. Дальнейшие действия хирурга:

Ответы:

1. консервативно-выжидательная тактика

2. экстренная операция, после непродолжительной предоперационной подготовки *

3. перевод больного в реанимационное отделение

4. динамическое наблюдение в течении 2 часов, при ухудшении состояния - оперативное

лечение

5. все неверно

Больной 39 лет, при сбрасывании с крыши дома снега, упал на забор. Основной удар пришелся на левое подреберье. Доставлен бригадой скорой мед. помощи в хирургический стационар, с явлениями внутрибрюшного кровотечения. Экстеренно взят на операцию. При ревизии брюшной полости обнаружен одномоментный разрыв селезенки до ее ворот с профузным кровотечением из глубины раны. Дальнейшие действия хирурга:

Ответы:

1. временная остановка кровоточения, путем пережатия сосудистой ножки селезенки; ревизия

брюшной полости на наличие других поврежденных органов, при отсутствии таковых

спленэктомия с санацией и дренированием левого поддиафрагмального пространства *

2. ушивание раны селезенки с санацией и дренированием брюшной полости

3. тампонада разрывов селезенки большим сальником; ревизия органов брюшной полости;

дренирование левого поддиафрагмального пространства

4. все три варианта возможны

5. все неверно

Больной 32 лет, в уличной драке получил ножевое ранение в область мезогастрия. При осмотре врача скорой медицинской помощи: вынужденное положение на боку, с приведенными к

животу ногами, бледность кожных покровов, неучастие брюшной стенки в акте дыхания, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный симптом Щеткина. ЧСС- 88 уд. в мин., АД - 100\50 мм рт. ст. На передней брюшной стенке, чуть выше пупка, резанная проникающая рана, незначительно кровоточащая. Дальнейшие действия врача скорой помощи:

Ответы:

1. немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение ЦРБ

2. введение анальгетиков; асептическая повязка на рану; немедленная госпитализация в

хирургическое отделение ЦРБ, в процессе доставки инфузионно-дезинтоксикационная

терапия *

3. применение анальгетиков, плановая консультация у хирурга в поликлинике по месту

жительства

4. применение анальгетиков, антибиотикотерапия, рекомендация постельного режима

5. применение анальгетиков, антибиотикотерапия, проведение ПХО раны; асептическая

повязка; плановая госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ

Больной 31 года, в уличной драке получил ножевое ранение в область мезогастрия. Госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ. При осмотре дежурного хирурга:вынужденное положение на боку, с приведенными к животу ногами, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен белым налетом, брюшная стенка в акте дыхания не участвует,

доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный симптом Щеткина. ЧСС- 98 уд. в мин., АД - 110\60 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритроциты - 3,1х10*12/л,

гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты – 16х10*9/л. На передней брюшной стенке, чуть выше пупка, резанная, глубокая, проникающая рана 4 на 0,5 см, незначительно кровоточащая. Дальнейшие действия дежурного хирурга

Ответы:

1. экстренная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости *

2. проведение ПХО раны; асептическая повязка; антибиотикотерапия

3. проведение вульнерографии, лапароскопии

4. консервативно-выжидательная тактика с динамическим контролем состояния больного

5. ревизия органов брюшной полости через раневой канал

Больной 40 лет, в уличной драке получил ножевое ранение в область мезогастрия. Госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ. При осмотре дежурного хирурга:вынужденное положение на боку, с приведенными к животу ногами, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен белым налетом, брюшная стенка в акте дыхания не участвует,

доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный симптом Щеткина. ЧСС- 98 уд. в мин., АД - 110\60 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритроциты - 3,7х10*12/л,

гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты – 16х10*9/л. На передней брюшной стенке, чуть выше пупка, резанная, глубокая, проникающая рана 4 на 0,5 см, незначительно кровоточащая. Какую патологию должен заподозрить дежурный врач?

Ответы:

1. повреждение паренхиматозного органа

2. проникающее ранение передней брюшной стенки без повреждения органов брюшной

полости

3. забрюшинную гематому

4. повреждение полого органа *

5. все неверно

Больной 22 года, в уличной драке получил ножевое ранение в область мезогастрия.

Госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ, через 6 часов после полученной травмы. Произведена экстренная лапаротомия, при ревизии брюшной полости обнаружено: резанная рана передней стенки антрального отдела желудка 2 на 0,5 см; в брюшной полости содержимое желудка

Ответы:

1. резекция желудка по Бильрот 1; санация, дренирование брюшной полости

2. ушивание стенки желудка двухрядным швом, санация и дренирование брюшной полости,

введение в корень брыжейки тонкой кишки 0,25 % раствора новокаина *

3. наложение гастростомы, санация и дренирование брюшной полости, введение в корень

брыжейки тонкой кишки 0,25 % раствора новокаина

4. тампонада раны желудка большим сальником, с наложением удерживающих швов санация,

дренирование брюшной полости

5. краевая резекция участка поврежденной стенки желудка, пилоропластика, санация и

дренирование брюшной полости, введение в корень брыжейки тонкой кишки 0,25 %

раствора новокаина.

Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:

Ответы:

1. постоянной тупой болью в животе

2. острой "кинжальной" болью

3. незначительными интермиттирующими болями в различных отделах брюшной полости

4. сильными схваткообразными болями *

5. сильной постоянной болью в животе

Боль при кишечной непроходимости характеризуется всем, кроме того, что она:

Ответы:

1. периодическая

2. слабее между приступами

3. локализуется в области пупка

4. коликообразная

5. начинается постепенно *

Больному 27 лет. Час назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии - тимпанит. Средостение смещено впарво. У него необходимо заподозрить:

Ответы:

1. Сухой плеврит

2. Инфаркт миокарда

3. Тромбоэмболию легочной артерии

4. Спонатнный неспецифический пневмоторакс *

5. Ущемленную диафрагмальную грыжу

Больной упал с высоты 7 этажа. Диагностирован разрыв левого главного бронха. Решено больного оперировать. Наиболее оптимальным хирургическим доступом будет:

Ответы:

1. Передне-боковая торакотомия.

2. Боковая торакотомия по 4 межреберью.

3. Заден-боковая торакотомия. *

4. Стернотомия.

5. Боковая торакотомия по 7 межреберью.

Больной попал в автомобильную катастрофу. Диагностирован правосторонний гемо- пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Рентгенологически

обнаружен перелом V,VI, VII ребер слева, причем перелом VI ребра со смещением костных отломков и проникновение одного из них в легочную ткань. Ваши действия включают:

Ответы:

1. Только дренирование по плевральной полости.

2. Гемостатическую консервативную терапию.

3. Торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого. *

4. Искуственную вентиляцию легких.

5. Экстраплевральный остеосинтез.

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20мм рт.ст. Пульс на лучевых

артериях нитевидный. Имеет место укорочение перкуторного звука. Можно предположить:

Ответы:

1. Ранение легкого

2. Торако-абдоминальное ранение

3. Ранение сердца. *

4. Раненине крупных сосудов средостения.

5. Плевро-пульмональный шок.

Больной получил дорожную травму. В процесссе обследования выявлен перелом костей таза. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного

больного можно предположить:

Ответы:

1. Внутрибрюшинное кровотечение.

2. Разрыв легкого.

3. Тупую травму сердца.

4. Разрыв левого купола диафрагмы с пролабированием органов брюшной полости в грудную*

5. Для решения вопроса о характере сочетанной травмы необходимо произвести дополнительные методы исследования

Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести:

Ответы:

1. Плевральную пункцию справа.

2. Плевральную пункцию слева.

3. Левостороннюю торакотомию.

4. Первичную хирургическую обработку грудной клетки.*

5. Дренирование левой плевральной полости.

Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Кожные

покровы бледные. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень

жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. Лечебная тактика сводится:

Ответы:

1. К дренированию плевральной полости

2. К немедленной торакотомии. *

3. К плевральным лечебным пункциям.

4. К только интенсивной терапии.

5. К интенсивной терапии в сочетании с дренирование плевральной полости.

Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура

нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит.

Ответы:

1. сухой плеврит

2. инфаркт миокарда

3. тромбоэмболию ветвей легочной артерии

4. спонтанный неспецифический пневмоторакс *

5. ущемленную диафрагмальную грыж

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные

позывы на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного

Ответы:

1. грыжа запирательного отверстия

2. прямая паховая грыжа

3. бедренная грыжа

4. косая паховая грыжа

5. скользящая грыжа *

Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура

нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит.

Ответы:

1. сухой плеврит

2. инфаркт миокарда

3. тромбоэмболию ветвей легочной артерии

4. спонтанный неспецифический пневмоторакс *

5. ущемленную диафрагмальную грыж

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные

позывы на мочеиспускание. Наиболее вероятно у больного

Ответы:

1. грыжа запирательного отверстия

2. прямая паховая грыжа

3. бедренная грыжа

4. косая паховая грыжа

5. скользящая грыжа *

Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде: 1) длительный и

строгий постельный режим; 2) эластическое бинтование нижних конечностей; 3) возвышенное положение нижних конечностей; 4) ранняя активизация больного; 5) введение

аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2 и 3;

2. б) 1 и 3;

3. в) 2, 3 и 4; *

4. г) 2, 3 и 5;

5. д) 2 и 5

Больному, страдающему митральным пороком сердца и мерцательной аритмией и перенесшему операцию эмболэктомии из бедренной артерии, противопоказана

Ответы:

1. а) антифермеитная терапия;

2. б) антикоагулянтная терапия;

3. в) тромболитическая терапия; *

4. г) антибактериальная терапия;

5. д) деэинтоксикационная терапия.

Больным, перенесшим реконструктивную операцию на аорте и артериях конечностей в случаеразвития через год реок-клюзии, для решения вопроса о возможности повторной операции в

первую очередь необходимо произвести

Ответы:

1. а) осциллографию;

2. б) реовазографию;

3. в) артериографию; *

4. г) термографию;

5. д) капилляроскопию.

Больная 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дис- фагия. R-логически определяется

рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:

Ответы:

1. а) резекция суженого участка пищевода

2. б) бужирование пищевода *

3. в) экстирпация пищевода

4. г) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)

5. д) гастростомия

Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство цара- панья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и

припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз?

Ответы:

1. а) инородное тело верхней трети пищевода

2. б) опухоль верхней трети пищевода

3. в) киста шеи

4. г) глоточно-пищевой дивертикул *

5. д) пищеводно-бронхиальный свищ

Больная 47 лет, эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выражена. Загрудинная боль

продолжается от несколько минут до часа, иррадиирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. R-скопия пищевода -

также без патологии. Ваш диагноз?

Ответы:

1. а) дивертикул пищевода

2. б) ахалазия кардии

3. в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4. г) стенокардия

5. д) диффузный эзофагоспазм *

Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Hb 85 г/л, АД 110/60

мм рт.ст. Тактика?

Ответы:

1. а) зонд Блекмора, питуитрин 20 ЕД в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная

терапия *

2. б) срочная операция

3. в) зонд Блекмора, аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

4. г) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуирин на глюкозе

5. д) предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) -

Операция

Больной болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз?

Ответы:

1. а) рак пищевода

2. б) ахалазия пищевода *

3. в) рубцовая стриктура пищевода

4. г) эзофагит

5. д) дивертикул

Больной Н, предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно:больной умеренного питания, бледность кожи, PS-72, сердечные тоны глухие, аритмия, ЭКГ: диффузные изменения миокарда. R-скопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне

средней трети на протяжении 5 см. Вместе сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз?

Ответы:

1. а) рак пищевода

2. б) дивертикул пищевода

3. в) опухоль средостения

4. г) лейомиома пищевода *

5. д) эзофагоспазм

Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать

Ответы:

1. а) на 1-2 сутки

2. б) через месяц

3. в) на 8-9 сутки *

4. г) при возникновении стойкой дисфагии

5. д) в первые часы

Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание, потеря в весе. Ваш предположительный диагноз?

Ответы:

1. а) язвенная болезнь желудка

2. б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом

3. в) рак пищевода *

4. г) острый гастрит

5. д) ахалазия кардии

Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?

Ответы:

1. а) ценкеровский дивертикул пищевода

2. б) хронический гастрит

3. в) хронический панкреатит

4. г) рефлюкс-эзофагит *

5. д) рак пищевода

Больному 65 лет, болен в течение 4 месяцев, когда появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный лимфоузел до 2 см, при пункции -цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6см, при эзофагоскопии - опухоль на расстоянии 23 см от резцов, морфологическая картина - в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному?

Ответы:

1. а) экстирпация пищевода

2. б) химиотерапия

3. в) лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон *

4. г) пробная торакотомия

5. д) гастротомия

Больному 43 года, болен в течение 3 месяцев, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, похудел на 4 кг. Рентгенологически - в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на

протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии - на расстоянии 34 см от резцов сужение просвета за счет экзофитной опухоли с изъязвлением, морфологически - плоскоклеточный рак. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Какое лечение показано больному?

Ответы:

1. а) предоперационное облучение и радиальная операция

2. б) лучевая терапия

3. в) радикальная операция и послеоперационная терапия *

4. г) гастростомия

5. д) химиотерапия

Больная 35 лет, больна около 1 года, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней

трети выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см, суживающий его просвет; эзофагоскопия изменений со стороны слизистой пищевода патологии не выявила, рекомендовано контрольное обследование через 6 месяцев, к врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически отмечено увеличение дефекта наполнения до 3,5 см, однако при зофагоскопии по прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз?

Ответы:

1. а) рефлюкс-эзофагит

2. б) рубцовая стриктура пищевода

3. в) рак нижней трети пищевода

4. г) лейомиома пищевода *

5. д) дивертикул пищевода

Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание, болен в

течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг, в анамнезе 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При рентгенографии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см суживающая просвет. При эзофа- госкопии на расстоянии 23 см экзофитная опухоль по заднеправой стенке, кровоточащая при взятии биопсии - морфологическая картина плоско клеточного рака. Учитывая сопутствующие

заболевания, какой метод лечения показан больному?

Ответы:

1. а) экстирпация пищевода

2. б) лучевая терапия

3. в) эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли*

4. г) гастростомия

5. д) химиотерапия

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецисти- та с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад перенес расс- тройство мозгового кровообращения. Какой метод лечения следует предпочесть?

Ответы:

1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

2. холецистэктомия под в/венным наркозом с ИВЛ под прокрытием коронаролитиков,

ганглиоблокаторов и интраоперационным кордиомониториногом *

3. холецистэктомия под перидуральной анестезией

4. холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного

пузыря

5. дистанционная волновая литотрипсия

Бронхоэктазы развиваются вследствие: 1) врожденных причин 2) хронической пневмонии 3) туберкулеза легких 4) нарушения проходимости бронхиального дерева 5) курения

Ответы:

1. 1,3,5

2. 2,4,5

3. 1,2,4 *

4. 1,3,4,5

5. 3,4,5

Больной, 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу "барабанных палочек", коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза необходима:

Ответы:

1. бронхоскопия

2. спирометрия

3. бронхография *

4. томография

5. R-скопия грудной клетки

Больная, 55 лет, страдает много лет фиброзно-кавернозным туберкулезом, с преимущественным поражением верхней доли правого легкого. В нижней доле выраженное проявление

бронхоэктатической болезни. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику:

Ответы:

1. пульмонэктомия *

2. лечебный пневмоторакс

3. отказаться от операции

4. удаление верхней доли

5. удаление нижней доли

Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре: состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд/мин. АД 170/100 мм рт.ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-

2,5см. Ваш предварительный диагноз?

Ответы:

1. хронический медиастенит с обструкцией верхней полой вены

2. рак легкого *

3. хроническая пневмония

4. туберкулез легких

5. слипчивый перикардит

Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на

стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно: гемоптоз, гнойная мокрота

до полулитра в сутки. В правой нижней доле легкого влажные, незвучные, крупно- и

среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Какой

предварительный диагноз?

Ответы:

1. перибронхиальный рак

2. бронхоэктатическая болезнь *

3. туберкулезная пневмония

4. хронический бронхит

5. хронический абсцесс легкого

Больной 45лет, госпитализировался в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты имеющий вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгенограмме обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и

тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен?

Ответы:

1. тромбоэмболия легочной артерии

2. гнойный плеврит

3. пиопневмоторакс

4. гангрена левого легкого *

5. актиномикоз

Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима

Ответы:

1. лапаротомия и резекция желудка *

2. наложение гастростомы

3. применение гастростомы

4. продолжать консервативную терапию, включая применение диеты Мейленграхта

5. лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда

Больному, у которого AB(IV) группа крови по жизненным показаниям необходимо перелить кровь. Определить резус-фактор нет ни времени, ни возможности. Какой группы и "резуса" кровь предпочтительнее при этом перелить больному?

Ответы:

1. AB(IV) резус-положительную

2. AB(IV) резус-отрицательную *

3. B(III) резус-положительную

4. A(II) резус-отрицательную

5. O(I) резус-положительную

Бассейн какого сосуда участвует в формировании варикозных вен пищевода и желудка при синдроме потальной гиретензии

Ответы:

1. Левая желудочная вена

2. Короткие вены желудка

3. Венечная вена желудка *

4. Привратниковая вена

5. Селезеночная вена

Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной

стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?

Ответы:

1. экстренная операция - холецистэктомия *

2. лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке

3. комплексная консервативная терапия

4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ

5. дистанционная волновая литотрипсия

Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Про- ведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живо- та, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

Ответы:

1. острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

2. острый деструктивный холецистопанкреатит

3. динамическая непроходимость кишечника

4. желчнокаменная кишечная непроходимость *

5. острый гнойный холангит

Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области правого подреберья с иррадиацией в спину, многокоратная рвота. Диагноз:

Ответы:

1. нагноение послеоперационной раны

2. острый послеоперационный панкреатит *

3. резидуальный холедохолитиаз

4. рубцовая стриктура холедоха

5. внутрибрюшное кровотечение

Больной 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции

отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

Ответы:

1. инфаркт миокарда

2. тромбоэмболию легочной артерии

3. острый послеоперационный панкреатит

4. динамическую кишечная непроходимость

5. внутрибрюшное кровотечение *

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной

механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.

Какой метод лечения предпочтителен?

Ответы:

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. комплексная консервативная терапия

3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика *

4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5. экстракорпоральная литотрипсия

Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:

Ответы:

1. холецистостомию

2. холецистэктомию от шейки

3. холецистэктомию от дна

4. лапароскопическую холецистостомию *

5. холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому

Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:

Ответы:

1. экстренной операции

2. консервативном лечении

3. срочной операции после предоперационной подготовки *

4. катетеризации чревной артерии

5. плазмаферезе

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный олецистит. В показателях

общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз?

Ответы:

1. эмпипема желчного пузыря

2. рак головки поджелудочной железы

3. водянка желчного пузыря *

4. острый перфоративный холецистит

5. эхинококк печени

Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивиру- ющего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 сте- пени. Ранее обследована. На УЗИ - в желчном пузыре 4 конкремента до 3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша тактика:

Ответы:

1. консервативное лечение, рекомендации *

2. холецистэктомия в отсроченном порядке

3. холецистэктомия в плановом порядке

4. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

5. наложение макрохолецистостомы

Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной

кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки.

Ваш диагноз:

Ответы:

1. холедохолитиаз

2. стеноз БДС

3. стриктура холедоха

4. язвенная болезнь 12-перстной кишки

5. хроническая дуоденальная непроходимость *

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи

прекратилось, отмечалось повыше- ние температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия.

Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики для уточнения причины блока:

Ответы:

1. экстренная операция

2. чрезкожная чрезпеченочная холангиография *

3. УЗИ

4. сцинтиграфия печени

5. реогепатография

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулез- ного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

Ответы:

1. острый деструктивный панкреатит

2. подпеченочный абсцесс

3. перфорация желчного пузыря, перитонит *

4. желчнокаменная непроходимость кишечника

5. тромбоз мезентериальных сосудов

Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты

из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артери- ального давления.О каком осложнении следует думать?

Ответы:

1. острый панкреатит

2. перфорация 12-перстной кишки

3. холангит

4. кровотечение из области вмешательства *

5. острая кишечная непроходимость

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При

лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной

фосфатаз не выражены. Какой диагноз следует предположить?

Ответы:

1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

2. цирроз печени

3. инфекционный гепатит

4. синдром Жильбера *

5. гемохроматоз

Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией напряжения. Наиболее целесообразно для нее

Ответы:

1. диетотерапия, применение спазмолитиков

2. санаторно-курортное лечение

3. плановое хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний по сопутствующей

патологии *

4. лечение сахарного диабета и стенокардии

5. хирургическое лечение только по витальным показаниям

Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

Ответы:

1. холецистостомия

2. холецисто-гастроанастомоз *

3. панкреатодуоденальная резекция

4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5. отказаться от операции, проводить консервативную терапию

Больные с компенсированным пилородуоденальным стенозом без признаков активной язвы:

Ответы:

1. не нуждаются в хирургическом лечении

2. подлежат хирургическому лечению в случае обострения язвенной болезни

3. оперируются лишь в случае прогрессирования стеноза

4. нуждаются в обязательном хирургическом лечении *

5. оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии

Большую склонность к малигнизации имеют полипы толстой кишки:

Ответы:

1. а) гиперпластические

2. б) ворсинчатые *

3. в) аденоматозные

4. г) множественные аденоматозные

5. д) индекс малигнизации одинаков во всех случаях

Больной 76 лет, заболел остро около 3-х часов назад, когда после подъема большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота, покрылся холодным потом, появилась

тошнота. Из анамнеза известно, что в течении 3-х лет страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня беспокоила задержка газов и стула. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс 96 уд/мин.

Живот умеренно вздут, тимпанит, значительно болезненный и напряжен в нижних отделах, больше слева, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах. Ваш диагноз, лечение?

Ответы:

1. а) дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию, интенсивная

противовоспалительная терапия

2. б) рак сигмовидной кишки, обтурирующий ее просвет, перфорация, перитонит, экстренная

операция *

3. в) заворот сигмовидной кишки, оперативное лечение

4. г) низкая обтурационная толстокишечная непроходимость, экстренная операция

5. д) рак сигмовидной кишки, обтурационная толстокишечная непроходимость,

консервативная терапия, сифонная клизма

Больной 30 лет, поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура 38°С, СОЭ 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: увеличенные геморроидальные узлы, умеренно болезненны. На перчатке - темная кровь. Мать больного умерла от какого- то заболевания толстой кишки. Ваш

диагноз?

Ответы:

1. а) острая дизентерия

2. б) рак толстой кишки

3. в) хронический геморрой с явлениями проктосигмоидита

4. г) неспецифический язвенный колит *

5. д) болезнь Крона

Больная 67 лет, в течении 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. В анализе крови - анемия. В кале обнаружена скрытая кровь. При ирригоскопии - дефект наполнения 23 см, с неровными бугристыми контурами слепой кишки. Ваш диагноз?

Ответы:

1. а) дивертикул

2. б) актиномикоз

3. в) опухоль слепой кишки *

4. г) туберкулез

5. д) неспецифический язвенный колит

Больная, 60 лет, поступила с явлениями частичной кишечной непроходи- мости, которая была разрешена консервативными мероприятиями. При ирригоскопии выявлен участок циркулярного симметричного сужения в нисходящем отделе толстой кишки, имеющий четкие контуры,

длиной около 10 см. Рельеф слизистой оболочки сохранен, складки выпрямлены, сближены. местами их непрерывность нарушается отдельными мелкими дефектами. Подвижность пораженного участка ограничена, стенка ригидная, нижний участок неизмененной кишки

расширен, продвижение бариевой взвеси замедлено. О каком заболевании толстой кишки можно думать на основании R-логической картины?

Ответы:

1. а) болезни Крона

2. б) раке нисходящего отдела толстой кишки *

3. в) неспецифическом язвенном колите

4. г) ишемическом колите

5. д) функциональном расстройстве толстой кишки в виде стойкого спазма

Больной, 50 лет. Из анамнеза: недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей, глубокие, слизистая между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз?

Ответы:

1. а) болезнь Крона *

2. б) аппендицит

3. в) дивертикулез

4. г) неспецифический язвенный колит

5. д) полипы ободочной кишки

Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и

следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс 94

уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные

уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз:

Ответы:

1. а) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью *

2. б) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость

3. в) илеоцекальная форма инвагинации

4. г) тромбоз верхней брыжеечной артерии

5. д) острая токсическая дилатация толстой кишки

Больной 56 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На опера- ции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и

подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме: 1) мезосигмопликация по Гаген - Торну 2) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гертмана) 3) обходной илеосигмоанастомоз "бок в бок" 4)назоинтестинальная интубация 5) субтотальная колэктомия, энтеростомия

Ответы:

1. а) 1,4

2. б) 1,3

3. в) 2,4 *

4. г) 2,5

5. д) 3,4

Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно- фибринозного перитонита. Было выявлено ушивание перфорации, дренирование брюшной

полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней

тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет.

При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

Ответы:

1. а) острое расширение желудка

2. б) острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза

3. в) паралитическая кишечная непроходимость *

4. г) спастическая кишечная непроходимость

5. д) геморрагический панкреонекроз

Больного 67 лет, в течение полугода беспокоят запоры, стул по типу овечьего кала, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились

схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При

ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильный клинический диагноз:

Ответы:

1. а) заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

2. б) опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная

непроходимость *

3. в) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки

4. г) спастическая кишечная непроходимость

5. д) изоперистальтическая илеоцекальная инвагинация

Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами

цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:

Ответы:

1. а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза,

назоинтестинальную интубацию *

2. б) следует ограничиться назоинтестинальной интубацией

3. в) целесообразно наложить илеотрансверзоанастомоз "бок в бок"

4. г) операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться

5. д) показана интестинопликация по Ноблю

Больная 62 лет, поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились

после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс 92 уд/мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции

восходящей ободочной кишки пальпируется мягко эластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, пари этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз:

Ответы:

1. а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость

2. б) абсцесс правой подвздошной области

3. в) сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной

непроходимости

4. г) илеоцекальная форма инвагинации *

5. д) токсическая дилатация толстой кишки

Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходи- мости. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка

раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки.

Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: 1) резекция сигмовидной кишки 2) наложение обходного илеосигмоанастомоза 3)трансанальная интубация левой половины толстой кишки 4) интестинопликация по Ноблю 5)

мезосигмопликация по Гаген - Торну

Ответы:

1. а) 1,2

2. б) 3,4

3. в) 1,5

4. г) 2,5

5. д) 2,5 *

Больная 74 лет, экстренно оперирована по поводу обтурационной кишеч- ной необходимости. На операции в брюшной полости около 1,5 л светло- желтого выпота. При ревизии выявлено: опухоль слепой кишки с перехо- дом на восходящую ободочную размерами 10,012,0 см, плотная,

бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. Брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см. Больной необходимо

выполнить оперативное вмешательство следующего объема: 1) резекция слепой кишки 2) ограничиться ревизией брюшной полсти 3) назоинтестинальная интубация 4) правосторонняя

гемиколэктомия 5) обходной илеотрансверзоанастомоз

Ответы:

1. а) 3,4

2. б) 3,5 *

3. в) 1,3

4. г) 2,3

5. д) 1,5

Больной 41 года, 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппен- дицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от

появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 см от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двуствол- ки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой

объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? 1) рассечение спаек 2)интестинопликации по Чайлдс - Филлипсу 3) интестинопликация по Ноблю 4) обходной энтеро-энтероанастомоз 5) назоинтестинальная интубация

Ответы:

1. а) 1,2

2. б) 1,5 *

3. в) 1,3

4. г) 4,5

5. д) 3,4

Больной 46 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повыше- ние температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворитель- ное. Пульс 96 уд/мин удовлетворительных свойств. Живот при пальпации болезненный и напряжен в правой подвздошной области. Здесь

же опреде- ляется симптом Щеткина - Блюмберга, положительный симптом Розинга, Ситковского. Лейкоциты крови 10,810/л. Укажите правильный диагноз:

Ответы:

1. а) острый катаральный аппендицит

2. б) острый катаральный холецистит

3. в) острый флегмонозный аппендицит *

4. г) острый панкреатит

5. д) пилефлебит

Больной 28 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующим сместились в правую подвздошную и

мезогастральную область. Общее состояние боль- ного удовлетворительное. Температура 37,7°С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоци- ты 11,810/л, палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:

Ответы:

1. а) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка *

2. б) правосторонняя почечная колика

3. в) острый деструктивный аппендицит, с тазовым расположением червеобразного отростка

4. г) правосторонний пиелонефрит

5. д) опухоль правой половины ободочной кишки

Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область,

температура тела 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

Ответы:

1. а) острый пиелонефрит

2. б) острый правосторонний аднексит

3. в) острый аппендицит *

4. г) разрыв овариальной кисты

5. д) нарушенная внематочная беременность

Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный

аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:

Ответы:

1. а) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих

латеральных каналов и полости малого таза

2. б) аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной ямке

микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки для инфузии антибиотиков *

3. в) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки

4. г) аппендэктомия, ушить наглухо оперированную рану

5. д) аппендэктомия, лапаростомия

Больной 27 лет, оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился

только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела 37,2°С, лейкоциты 9,110/л. О каком осложнении можно думать?

Ответы:

1. а) разлитом перитоните

2. б) пилефлебите

3. в) абсцессе правой подвздошной ямки

4. г) поддиафрагмальном абсцессе

5. д) тазовом воспалительном инфильтрате *

Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат

сальника. Червеобразный отросток не найден. Ваша дальнейшая тактика?

Ответы:

1. а) разделить тупым и острым путем воспалительный инфильтрат, произвести

аппендэктомию

2. б) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную

рану наглухо

3. в) ограничиться диагностической лапаротомией

4. г) лапаростомия

5. д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор

для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев *

Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативным тестом является исследование:

Ответы:

1. амилазы крови *

2. трипсиногена

3. аминотрансферазы

4. альдолазы

5. лактазы

Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

Ответы:

1. целиакография

2. ультразвуковое исследование *

3. лапароцентез

4. термография

5. гастродуоденоскопия

Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация. Какой из методов, угнетающий

панкреатический, протеиновый синтез, Вы предпочтете?

Ответы:

1. дренирование грудного лимфатического протока

2. цитостатики *

3. локальная желудочная гипотермия

4. гемосорбция

5. лапароскопический перитонеальный диализ

Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рент генологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Диагноз:

Ответы:

1. стеноз привратника

2. опухоль поджелудочной железы *

3. язвенная болезнь желудка

4. рак желудка

5. опухоль толстой кишки

Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

Ответы:

1. эксплоративная лапаротомия

2. лапароскопия

3. ирригоскопия

4. холангиография *

5. обзорная рентгенография брюшной полости

Больной 40 лет; в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак поджелудочной железы. Ваши действия:

Ответы:

1. резекция поджелудочной железы

2. цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) *

3. панкреатэктомия

4. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем

5. маргинальная невротомия

Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в поджелудочной железе до 3 см в диаметре. Диагноз:

Ответы:

1. инсулинома *

2. глюкагонома

3. гастринома

4. цистаденокарцинома

5. ацинарный рак

Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какой из перечисленных методов диагностики Вы предпочтете?

Ответы:

1. спленопортографию

2. ретроградную панкреатохолангиографию *

3. лапароскопию

4. термографию

5. лапароцентез

Больной 50 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, высокий уровень гастрина в крови. Укажите причину заболевания:

Ответы:

1. глюкагонома

2. гастринома *

3. смешанная опухоль поджелудочной железы

4. опухоль ацинарной ткани

5. инсулинома

Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание, отвращение в жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, повышение температуры тела (37.3°С). При

осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется пальпируемый безболезненный желчный пузырь. Ваш диагноз:

Ответы:

1. язва желудка

2. острый холецистит

3. рак поджелудочной железы *

4. гепатит

5. острый панкреатит

Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:

Ответы:

1. Воскресенского

2. Мейо-Робсона *

3. Грюнвальда

4. Мондора

5. Грея-Тернера

Больному с панкреатитом в первые сутки назначается:

Ответы:

1. стол 15

2. стол 5а

3. стол 9

4. стол 10

5. голод *

Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания: а) амилаза крови; б) трипсиноген; в)аминотрансфераза; г) альдолаза; д) лактаза.

Ответы:

1. а. *

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: а) целиакография; б) ультразвуковое

исследование; в) лапароцентез; г) термография; д) гастродуоденоскопия.

Ответы:

1. а.

2. б. *

3. в.

4. г.

5. д.

Больная 40 лет поступила в клинику'на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонек-роз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой

метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен? а) дренирование грудного лимфатического протока; б) цитостатики; в) локальная

желудочная гипотермия; г) гемосорбция; д) лапароскопический перитонеальный диализ.

Ответы:

1. а.

2. б. *

3. в.

4. г.

5. д.

Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма: а) локальная внутрижелудочная

гипотермия; б) перитонеальный диализ; в) перидуральная анестезия; г) катетеризация пупочной вены; д) катетеризация аорты.

Ответы:

1. а.

2. б.

3. в. *

4. г.

5. д.

Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз: а) стеноз привратника; б) рак поджелудочной железы; в) язвенная болезнь желудка; г) рак желудка; д) опухоль толстой кишки.

Ответы:

1. а.

2. б. *

3. в.

4. г.

5. д.

Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы: а) эксплоративная лапаротомия; б)

лапароскопия; в) ирригоскопия; г) холангиография; д) обзорная рентгенография брюшной полости.

Ответы:

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д. *

Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной

деятельности поджелудочной железы: а) сухость кожных покровов; б) диабет; в) креато- и стеаторея; г) расширение вен передней брюшной стенки; д) почечно-печеночная недостаточность.

Ответы:

1. а.

2. б.

3. в. *

4. г.

5. д.

Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При иссле довании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томогра фии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз: а) инсулинома; б) глюкагонома; в) гастринома; г)цистаденокарцинома; д) ацинарный рак.

Ответы:

1. а. *

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а, б, д.

2. б, г. *

3. в, г, д.

4. а, д.

5. все указанные методы.

Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически - рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания: а)глюкагонома; б) гастринома; в) смешанная опухоль Поджелудочной железы; г) опухоль ацинарной ткани; д) инсу-линома.

Ответы:

1. а.

2. б. *

3. в.

4. г.

5. д.

Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение

температуры тела (37,3° С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь.

Предположительный диагноз: а) язва желудка; б) острый холецистит; в) рак поджелудочной железы; г) гепатит; д) ХДН.

Ответы:

1. а.

2. б.

3. в. *

4. г.

5. д.

Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпигастральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура - 37° С, АД - 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха вбрюшной полости нет. Как уточнить причину перитонита? а) УЗИ; б)гастродуоденоскопия; в)пневмогастрография; г) лапароскопия: д) рентгенологическое исследование желудка и 12- перстной кишки.

Ответы:

1. а.

2. б.

3. в.

4. г. *

5. д.

Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появилисьтболи в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу.

Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий;лейкоциты - 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом? а) УЗИтподжелудочной железы; б) рентгенограмма органов брюшной полости; в) гастродуоденоскопия; г) энцефалография; д) исследование желудочной секреции,

Ответы:

1. а *

2. б

3. в

4. г

5. д

Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре.Температура тела 39° С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -

15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения: а)гастродуоденоскопия; б) рентгенография желудка; в) рентгенография толстой кишки; г)

лапароскопия; д) УЗИ с возможной пункцией.

Ответы:

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д. *

в,

Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является:

Ответы:

1. ректороманоскопия

2. лапароскопия

3. перкуссия и аускультация живота

4. пальцевое исследование прямой кишки *

5. рентгеноскопия брюшной полости

В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

Ответы:

1. устранение источника перитонита

2. антибактериальная терапия

3. коррекция водно-электролитных нарушений

4. санация брюшной полости

5. все перечисленнное верно *

Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять?

Ответы:

1. а) госпитализировать больную в родильный дом;

2. б) проводить консервативную терапию в домашних условиях;

3. в) характер лечения - после определения индекса протромбина в амбулаторных условиях;

4. г) госпитализировать больную в сосудистое отделение; *

5. д) направить больную в женскую консультацию.

Вы лечите больного 30 лет по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-дневной

давности в условиях хирургического стационара. С какими назначениями вы согласны? 1)

компрессы с мазью Вишневского; 2) антикоагулянтная терапия; 3) антиагреганты; 4)

антибиотики широкого спектра действия; 5) эластическое бинтование конечности. Выберите

правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2 и 3;

2. б) 1, 3 и 5;

3. в) 2, 3 и 5; *

4. г) 2, 4 и 5;

5. д) все верно.

Выберите наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий: 1) обзорная

рентгенография грудной клетки; 2) электрокардиография; 3) радиокардиография; 4) ангио- пульмонография; 5) перфузионное сканирование легких. Выберите правильную комбинацию

ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2 и 4;

2. б) 1 и 5;

3. в) 2, 3 и 4;

4. г) 4 и 5; *

5. д) все верно.

Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется:

Ответы:

1. а) отеками;

2. б) гиперпигментацией кожи голеней;

3. в) образованием язв на голенях;

4. г) дерматитом;

5. д) всем названным. *

Все перечисленные факторы усиливают варикозное расширение вен нижних конечностей,

кроме:

Ответы:

1. а) беременности;

2. б) тромбофлебита;

3. в) потери веса; *

4. г) асцита;

5. д) опухоли брюшной полости.

Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем, кроме:

Ответы:

1. а) врожденного нарушения клапанного аппарата;

2. б) длительной ходьбы; *

3. в) непроходимости глубоких вен;

4. г) беременности;

5. д) посттромбофлебитического синдрома.

В предоперационном периоде у больной с варикозным расширением вен нижних конечностей

необходимо исследовать проходимость глубокой венозной системы путем: 1) пальпации; 2)

флебографии; 3) пробы Дельба-Пертеса; 4) измерением температуры; 5) ультразвуковой

флоуметрии. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 2, 3 и 5; *

2. б) 1, 2 и 5;

3. в) 2, 4 и 5;

4. г) 1, 2 и 3;

5. д) все верно.

Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется:

Ответы:

1. а) отеками;

2. б) гиперпигментацией кожи голеней;

3. в) образованием язв на голенях;

4. г) дерматитом;

5. д) всем названным. *

В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной

болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние

удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней

его трети видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж.

Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует

предпринять?

Ответы:

1. а) строгий постельный режим, гепаринотерапия;

2. б) компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия;

3. в) экстренно произвести операцию Троянова-Тренделенбурга; *

4. г) имплантировать кава-фильтр;

5. д) в экстренном порядке выполнить операцию Линтона.

В дифференциальной диагностике острого тромбоза бедренной артерии с острым

илиофеморальным венозным тромбозом важную роль играют следующие критерии 1) пол; 2)

возраст; 3) наличие резкого отека бедра и голени; 4) отсутствие пульсации артерий

конечности; 5) похолодание конечности. Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 2, 3;

2. б) 2, 3;

3. в) 3, 4, 5; *

4. г) 1;

5. д) все верно.

В зоне острой ишемии при эмболии магистральных артерий нижней конечности наблюдаются

следующие патологические процессы 1) метаболический алкалоз; 2) метаболический ацидоз; 3)

деструкция миоцитов; 4) уменьшение вязкости крови;5) гиперагрегация тромбоцитов. Выберите

правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 3 и 5;

2. б) 2 и 4;

3. в) 2, 3 и 5; *

4. г) все верно;

5. д) все неверно.

В диагностике острой артериальной непроходимости наиболее информативным методом

исследования является

Ответы:

1. а) сфигмография;

2. б) реовазография;

3. в) аорто-артериография; *

4. г) плетизмография;

5. д) термография.

В дифференциальной диагностике острых артериальных тромбозов от эмболии важную роль

играют следующие критерии: 1) пол; 2) возраст; 3) отсутствие пульсации артерий конечности;4)

мерцательная аритмия; 5) перемежающаяся хромота. Выберите правильную комбинацию

ответов

Ответы:

1. а) 1, 3;

2. б) 2, 4;

3. в) 3, 4;

4. г) 4, 5; *

5. д) все верно.

В консервативном лечении облитерирующего тромбангита II стадии применяются следующие

препараты 1) реологически активные вещества; 2) кортикостероиды; 3) витамины группы В;4)

антиагреганты; 5) седативные препараты. Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 3 и 4;

2. б) 1, 2 и 3;

3. в) 1, 4 и 5;

4. г) 4 и 5;

5. д) все верно. *

В дифференциальной диагностике хронических артериальных окклюзий с хронической венозной

недостаточностью важную роль играют такие критерии, как 1) пол; 2) возраст; 3) наличие отека

конечности; 4) ослабление или отсутствие пульсации артерий конечности; 5) перемежающаяся

хромота. Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1 и 2;

2. б) 3, 4 и 5; *

3. в) 2, 3 и 4;

4. г) 1 и 5;

5. д) все верно.

В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии

нехарактерны 1) "высокая" перемежающаяся хромота; 2) снижение кожной температуры ко-

нечностей; 3) атрофия кожи дистальных отделов конечностей; 4) импотенция; 5) положительная

проба Панченкова. Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 2 и 3;

2. б) 2, 3 и 5;

3. в) 1 и 4; *

4. г) 4 и 5;

5. д) все верно.

В диагностике инородных тел пищевода не используют:

Ответы:

1. а) сбор жалоб и анамнеза

2. б) зондирование пищевода *

3. в) контрастную рентгеноскопию пищевода

4. г) эзофагоскопию

5. д) ларингоскопию

В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало

эффекта. На ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще

всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний

наступало облегчение. Диагноз?

Ответы:

1. а) ИБС

2. б) кардиспазм

3. в) опухоль пищевода

4. г) дивертикул *

5. д) загрудинный зоб

Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3 степени с

явлениями дисфагии

Ответы:

1. а) консервативная терапия: лучевое лечение, химиотерапия *

2. б) наложение гастростомы

3. в) резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

4. г) операция: резекция пищевода в 2 этапа по Тореку - Добромыслову

5. д) наложение еюностомы

В каких случаях при абсцесс легкого показана экстренная резекция легкого? 1) развитие пиопневмоторакса 2) обнаружение пневмоперикардита 3) эрозивное кровотечение из полости абсцесса 4) повторное кровохарканье 5) сепсис

Ответы:

1. 1,2,3

2. 1,2,5

3. 1,2

4. 3,4 *

5. 2,4,5

В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место

Ответы:

1. симптом мышечной защиты

2. рвота желудочным содержимым цвета "кофейной кишки" *

3. брадикардия

4. коллапс

5. мелена

В каких элементах крови содержат агглютиногены?

Ответы:

1. плазме крови

2. сыворотке крови

3. лейкоцитах

4. эритроцитах *

5. тромбоцитах

В каких элементах крови содержится резус-фактор?

Ответы:

1. плазме

2. сыворотке

3. лейкоцитах

4. тромбоцитах

5. эритроцитах *

В каких элементах крови содержится резус-фактор?

Ответы:

1. плазме

2. сыворотке

3. лейкоцитах

4. тромбоцитах

5. эритроцитах *

Возникновение синдрома Малори-Вейсса провоцируется:

Ответы:

1. перееданием

2. приемом жирной, жареной и острой пищи

3. приемом алкоголя *

4. гипетоническим кризом

5. приемом ульцерогенных препаратов

Венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение соответствует по классификации Фореста:

Ответы:

1. 1а

2. 2а

3. 2в

4. 2с

5. 1б *

6. 3

Видимый тромбированный сосуд соответствует по классификации Фореста:

Ответы:

1. 1а

2. 2а *

3. 2в

4. 2с

5. 1б

6. 3

Ведущим методом инструментальной диагностики ЖК кровотечений является:

Ответы:

1. рентгеноскопия

2. МР-томография

3. ангиография

4. фиброграстро- и колоноскопия *

5. УЗИ с допплерографией

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной

холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о

наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее

информативным для подтверждения диагноза?

Ответы:

1. пальпация желчного протока

2. трансиллюминация

3. зондирование протоков

4. фиброхолангиоскопия *

5. ревизия корзинкой Дормиа

Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано

Ответы:

1. с желчно-каменной болезнью *

2. со стенозирующим папиллитом

3. с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз

4. с псевдотуморозным панкреатитом

5. с опухолью головки поджелудочной железы

Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию

Ответы:

1. Курвуазье Л.

2. Лангенбек К. *

3. Монастырский Н.Д.

4. Федоров С.П.

5. Кер Г.

Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный

пузырь, набитый камнями и расширенный до 2.5 см об- щий желчный проток. Больному следует

Ответы:

1. произвести холецистэктомию, холедохолитотомию, ХДА *

2. произвести холецистэктомию, затем холаниографию

3. сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока

4. наложить холецистостому

5. произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка

В патогенезе язвенной болезни 12-перстной кишки нет места:

Ответы:

1. интенсивному непрерывному кислотообразованию

2. состоянию антрального кислотного тормоза

3. дуоденальному кислотному тормозу

4. декомпенсированному кислому желудку

5. гиперпродукции антрального гастрина *

Ваготомия показана при перфорации:

Ответы:

1. препилорических язв и язв пилорического канала *

2. острых язв любой природы

3. свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе

4. медиогастральных язв

5. дуоденальных язв при синдроме Золлингера – Эллисона

Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразным

напряжением мышц живота характерно для:

Ответы:

1. геморрагического панкреонекроза

2. заворота кишок

3. прободной язвы *

4. почечной колики

5. мезентериального тромбоза

Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует: 1) повышение адгезии

тромбоцитов; 2) снижение скорости кровотока; 3) гиперкоагуляционное состояние крови; 4)

повреждение эндотелия сосудов; 5) повышение способности эритроцитов к агрегации.

Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 2 и 3;

2. б) 2, 4 и 5;

3. в) 1, 3 и 4;

4. г) 2, 3 и 5;

5. д) все верно. *

Выберите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени: 1) отек всей

нижней конечности; 2) умеренные боли в икроножных мышцах; 3) небольшой отек стопы и

нижней трети голени; 4) положительный симптом Хоманса; 5) положительный симптом

перемежающейся хромоты. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2 и 3;

2. б) 2, 3 и 4; *

3. в) 2, 4 и 5;

4. г) 2 и 5;

5. д) 3 и 5.

В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

Ответы:

1. при окклюзии пузырного протока

2. при холецистопанкреатите

3. при перфоративном холецистите *

4. при механической желтухе

5. при печеночной колике

Вы оперируете больного 31 года, по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной

полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки

неизменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного

отростка после выполнения аппендэктомии:

Ответы:

1. а) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов

2. б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов*

3. в) целесообразно применение "лигатурного" способа обработки

4. г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной

перевязки

5. д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами

В возникновении геморроя общепризнанной считается теория:

Ответы:

1. а) инфекционная

2. б) механическая

3. в) эндо- и экзогенных интоксикаций

4. г) гипертрофии кавернозных тел *

5. д) нейрогенная

Выбор метода хирургического вмешательства при раке ободочной кишки зависит: 1) от

локализации опухоли 2) от наличия или отсутствия осложнений 3) от общего состояния

больного 4) от наличия метастазов 5) от гистологического исследования

Ответы:

1. а) 1,2,4

2. б) 1,2,3,4 *

3. в) 2,3,4,5

4. г) 1,2,4,5

5. д) все ответы правильные

В комплекс консервативных мероприятий при неспецифическом язвенном колите входят все

препараты, кроме

Ответы:

1. а) антибиотиков

2. б) цитостатиков *

3. в) витаминов

4. г) гормональных препаратов

5. д) иммуностимуляторов

В клинику поступил больной, 62 лет, с жалобами на выделение крови из ануса, сильное

похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения

диагноза в первую очередь?

Ответы:

1. а) ирригоскопию

2. б) ректороманоскопию

3. в) колоноскопию

4. г) пальцевое исследование прямой кишки *

5. д) антеградный пассаж бария по кишечнику

Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке

ободочной кишки: 1) обзорная рентгенография брюшной полости 2) исследование пассажа по

кишечнику 3) введение контрастной взвеси через клизму 4) пневмоперитонеум и

ретроперитонеум 5) селективная ангиография

Ответы:

1. а) 1

2. б) 5

3. в) 2

4. г) 3 *

5. д) все ответы правильные

Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости:

Ответы:

1. а) только консервативное лечение

2. б) экстренная операция

3. в) плановая операция

4. г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий *

5. д) назогастральная интубация

Вы оперируете больную 25 лет, с предположительным диагнозом острый флегмонозный

аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется

серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см, утолщен,

гиперемирован, без налета фибрина. Укажите Ваши действия и их последовательность

Ответы:

1. а) выполнить аппендэктомию

2. б) осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки

3. в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и

при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию *

4. г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке,

ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков

5. д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза

Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппенди- цита из доступа по

Волковичу - Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной

ямке имеется незначительное коли- чество выпота соломенного цвета. В рану удалось ввести

купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гипере-

мирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши

дальнейшие действия?

Ответы:

1. а) необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить

червеобразный отросток

2. б) произвести ретроградную аппендэктомию *

3. в) осуществить дренирование брюшной полости

4. г) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией

5. д) произвести аппендэктомию с применением "лигатурного способа"

В диагностике форм острого панкреатита наиболее информативны: 1) рентгенологическое

исследование желудка 2) целиакография 3) портография 4) лапароскопия 5) ультразвуковое

исследование

Ответы:

1. 1,2,3,4,5

2. 2,3,4

3. 4,5 *

4. 1,2,5

5. 3,4

Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление о

панкреатических протоках дает:

Ответы:

1. пункционная биопсия

2. интраоперационная панкреатография *

3. гистологическое исследование участков железы

4. холангиоскопия

5. дебитометрия желчных протоков

Во время операции больной 70 лет обнаружена большая киста поджелудочной железы интимно

спаянная с задней стенкой желудка. Каков объем операции?

Ответы:

1. иссечение кисты по Мельникову

2. цисто-астроанастомоз *

3. цистодуоденоанастомоз

4. цистоэнтероанастомоз

5. резекция желудка с кистой

В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

Ответы:

1. микробной флоре

2. плазмоцитарной инфильтрации

3. микроциркуляторным нарушениям

4. аутоферментной агрессии *

5. венозному стазу

В клинико-анатомической классификации острого панкреатита "..., жировой панкреонекроз,

геморрагический панкреонекроз" пропущено:

Ответы:

1. калькулезный панкреатит

2. отечный панкреатит *

3. деструктивный панкреатит

4. алкогольный панкреатит

5. гнойный панкреатит

В клинико-анатомической классификации острого панкреатита "отечный панкреатит, ...,

геморрагический панкреонекроз" пропущен:

Ответы:

1. деструктивный панкреатит

2. гнойный панкреатит

3. жировой панкреонекроз *

4. первичный панкреатит

5. калькулезный панкреатит

В клинико-анатомической классификации острого панкреатита "отечный панкреатит, жировой

панкреонекроз, ..." пропущено:

Ответы:

1. калькулезный панкреатит

2. деструктивный панкреатит

3. алкогольный панкреатит

4. геморрагический панкреонекроз *

5. гнойный панкреатит

Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

Ответы:

1. отечному панкреатиту

2. жировому панкреонекрозу *

3. геморрагическому панкреонекрозу

4. гнойному панкреатиту

5. такие изменения не характерны для острого панкреатита

Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на

брюшине позволяет думать:

Ответы:

1. о повреждении полого органа

2. о разрыве печени

3. об остром панкреатите *

4. о перфоративной язве желудка

5. о мезентериальном тромбозе

В патогенезе острого панкреатита не участвует:

Ответы:

1. энтерокиназа

2. эластаза

3. фосфолипаза

4. трипсин

5. стрептокиназа *

В лечении острого панкреатита не применяют:

Ответы:

1. анальгетиков

2. инфузионной терапии

3. цитостатиков

4. спазмолитиков

5. морфина *

В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение:

Ответы:

1. УЗИ

2. гастроскопии

3. ЭРПХГ *

4. рентгеноскопии органов брюшной полости:

5. лапароскопии

Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а)

шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г)

дивертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

Ответы:

1. а, в, г.

2. б, г, д.

3. а, б, в, г.

4. а, в, д.*

5. все ответы правильные.

Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового,

геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б)

целиакография; в) портогра-фия; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.

Ответы:

1. все ответы правильные.

2. б, в, г.

3. г, д *

4. а, б, д.

5. в, г.

В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно? а)

деструктивные формы панкреатита в стадии токсемии; б) дыхательная недостаточность; в)

гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью; г) коллапс; д)

желтуха.

Ответы:

1. а.

2. б.

3. в. *

4. г.

5. д.

Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об

изменениях в панкреатических протоках дает: а) пункционная биопсия; б) интраоперационная

панкреатография; в) гистологическое исследование участков железы; г) холангиоскопия; д)

дебитометрия желчных протоков.

Ответы:

1. а.

2. б. *

3. в.

4. г.

5. д.

Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости.

Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз? а)

определение лейкоцитов; б) определение гемоглобина; в) определение амилазы; г)

цитологическое исследование; д) исследование микробной флоры.

Ответы:

1. а.

2. б.

3. в. *

4. г.

5. Д.

В течение какого времени должен быть верифицирован диагноз панкреатита:

Ответы:

1. первых суток

2. первых двух суток *

3. трех суток от момента заболевания

4. пяти суток

5. не позднее чем через неделю

г,

Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:

Ответы:

1. присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза

2. формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза

3. спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового

панкреонекроза

4. протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под

воздействием протеолитических ферментов *

5. повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку

липолитических ферментов

Гарантией против рецидива при операции по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки

является:

Ответы:

1. селективная проксимальная ваготомия

2. стволовая ваготомия с пилоропластикой

3. истинная антрумэктомия

4. антрумэктомия с селективной ваготомией *

5. резекция не менее 2/3 желудка

Геморрагическое пропитывание дня язвы соответствует по классификации Фореста:

Ответы:

1. 1а

2. 2а

3. 2в

4. 2с *

5. 1б

6. 3

Гипокортицизму, сопутствующему тиреотоксическому зобу, не соответствует:

Ответы:

1. эозинофилия *

2. адинамия

3. гиперплазия лимфоидного аппарата

4. увеличение пульсового давления

5. все перечисленное соответствует данному заболеванию

д,

Для перитонита не характерно:

Ответы:

1. напряжение мышц брюшной стенки

2. симптом Курвуазье *

3. учащение пульса

4. задержка отхождения газов

5. рвота

Для перитонита не характерно:

Ответы:

1. тахикардия

2. сухой язык

3. напряжение мышц передней брюшной стенки

4. отсутствие перистальтики кишечника

5. диарея *

Для тиреотоксического криза характерно все, кроме:

Ответы:

1. потери сознания

2. симптома Хвостека *

3. гипертермии

4. тахикардии

5. нервнопсихических расстройств

Для болезни Гревса - Базедова не характерно наличие:

Ответы:

1. зоба

2. тахикардии

3. экзофтальма

4. диастолического шума на верхушке сердца *

5. все перечисленное характерно для данного заболевания

Для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы чаще всего применяется:

Ответы:

1. пробная эксцизия

2. пункционная биопсия толстой иглой

3. трепанобиопсия

4. определение титра антител к щитовидной железе

5. пункционная биопсия тонкой иглой *

Для тонко-толстокишечной инвагинации не характерно лишь:

Ответы:

1. кровянистые выделения из прямой кишки

2. острое развитие у детей

3. пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области

4. схваткообразные боли в животе

5. преимущественное развитие у взрослых *

Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:

Ответы:

1. постепенного нарастания симптомов

2. вздутия живота

3. появление чаш Клойбера

4. задержки стула

5. быстрого (в течение суток) обезвоживания *

Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:

Ответы:

1. быстрое снижение ОЦК

2. неукротимая рвота

3. вздутие живота в первые часы заболевания *

4. быстрое обезвоживание

5. схваткообразные боли

Дегидратация организма наиболее быстро развивается при:

Ответы:

1. завороте тонкой кишки *

2. завороте сигмовидной кишки

3. опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости

4. обтурационной толстокишечной непроходимости

5. илеоцекальной инвагинации

Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:

Ответы:

1. назогастральной аспирации

2. внутривенной инфузии

3. седативных средств

4. немедленной лапаротомии *

5. паранефральной блокады

Для острого аппендицита не характерен симптом:

Ответы:

1. Ровзинга

2. Воскресенского

3. Мерфи *

4. Образцова

5. Бартомье-Михельсона

Для перфоративного аппендицита характерно:

Ответы:

1. симптом Раздольского

2. нарастание клинической картины перитонита

3. внезапное усиление болей в животе

4. напряжение мышц передней брюшной стенки

5. все перечисленное *

Для диагностики острого аппендицита не применяют:

Ответы:

1. пальпацию брюшной стенки

2. клинический анализ крови

3. пальцевое ректальное исследование

4. ирригоскопию *

5. влагалищное исследование

Для диагностики острого аппендицита используются методы:

Ответы:

1. лапароскопия

2. клинический анализ крови

3. ректальное исследование

4. термография

5. все перечисленное верно *

Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и

острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:

Ответы:

1. данных аускультации органов дыхания

2. данных лапароскопии

3. данных рентгеноскопии органов грудной клетки

4. количества лейкоцитов крови *

5. данных термографии брюшной полости

Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

Ответы:

1. вздутия живота

2. обезвоживания

3. исчезновения кишечных шумов

4. гипопротеинемии

5. усиленной перистальтики *

Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

Ответы:

1. доскообразный живот

2. усиление болей в правой подвздошной области *

3. уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области

4. тахикардия

5. симптом Щеткина-Блюмберга

Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:

Ответы:

1. наличие болезненности в треугольнике Шеррера

2. примесь крови в каловых массах

3. выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном

исследовании *

4. отсутствие температурной реакции

5. положительный симптом Пастернацкого

Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является:

Ответы:

1. Боль в грудной клетке с иррадиацие в надплечье

2. Боль в подреберье.

3. Пролабирование органов брюшной полости в грудную, выявляемое при

рентгенологическом исследовании *

4. Ослабленное дыхание на стороне травмы.

5. Общее тяжелое состояние больного.

Для разрыва крупного бронха характерным является: 1. Напряженный пневмоторакс. 2.

Напряженная эмфизема средостения. 3. Общее тяжелое состояние больного. 4. Кровохаркание.

5. Подкожная эмфизема. Выберите првильный ответ по схеме:

Ответы:

1. Верно 1, 2, 3, 4

2. Верно 1, 3, 4, 5

3. Верно2, 3, 5

4. Верно 1, 2, 3, 5 *

5. Верно 2, 3, 4, 5

Для острого пневмоторакса не характерно:

Ответы:

1. одышка в покое

2. болевой синдром вплоть до шока

3. горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости *

4. тахикардия

5. изменение перкуторного звука

Для напряженного пневмоторакса не характерно:

Ответы:

1. сдавление пораженного легкого

2. уменьшение венозного притока к сердцу

3. смещение средостения в пораженную сторону *

4. повышение давления на пораженной стороне

5. звучное сердцебиение

Для напряженного пневмоторакса не характерно:

Ответы:

1. сдавление пораженного легкого

2. уменьшение венозного притока к сердцу

3. смещение средостения в пораженную сторону *

4. повышение давления на пораженной стороне

5. звучное сердцебиение

Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно все указанное, кроме

Ответы:

1. рефлюкс-эзофагита

2. ущемления

3. кровотечения

4. появления язвы желудка *

5. экстракардиальной стенокардии

Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей используется все, кроме:

Ответы:

1. а) склеротерапии;

2. б) тугой кольцевидной перетяжки конечности; *

3. в) оперативной перевязки вен;

4. г) эластического бинтования конечности;

5. д) отдыха с приподнятыми нижними конечностями

Для эмболии бедренной артерии характерно 1) отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас

под пупартовой связкой;, 2) отсутствие пульсации бедренной артерии в Гунтеровом канале;

3) отсутствие пульсации подколенной артерии; 4) усиление (по сравнению с другой

конечностью) пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой; 5) ослабление

пульсации подколенной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 2, 5;

2. б) 2, 3, 4; *

3. в) 3, 4, 5;

4. г) 2, 5;

5. д) 1, 5.

Для больного с острой ишемией нижней конечности на почве артериальной эмболии

характерны следующие нарушения системы гемостаза 1) гиперкоагуляция; 2)

гипокоагуляция; 3) угнетение фибринолиза; 4) гиперагрегация тромбоцитов;5) гипоагрегация

тромбоцитов. Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 4;

2. б) 2, 3, 5;

3. в) 1, 3, 4; *

4. г) 2, 3;

5. д) 3, 4.

Для эмболии подколенной артерии характерны следующие признаки 1) отсутствие пульсации

бедренной артерии;2) отсутствие пульсации подколенной артерии; 3) отсутствие пульсации

артерий на стопе; 4) усиление пульсации подколенной артерии; 5) ослабление пульсации

подколенной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 2, 3;

2. б) 2, 3;

3. в) 3, 4; *

4. г) 1,5;

5. д) все неверно.

Для острой ишемии конечности I Б степени, развившейся на почве эмболии бедренной артерии,

характерны признаки: И 1) чувство онемения и похолодания конечности; 2) парестезии;ТГ 3)

боли в покое; 4) ограничение активных движений в суставах конечности; 5) субфасциальный

мышечный отек. Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 2, 3, 4;

2. б) 1, 2, 3; *

3. в) 3, 4, 5;

4. г) 1;

5. д) все верно.

Для острой ишемии конечности III В степени, развившейся м при эмболии бедренной артерии,

характерны следующие признаки 1) боль в конечности; 2) похолодание конечности; 3)

отсутствие активных движений в суставах конечности; 4) резкая болезненность при попытке

пассивных движений в суставах конечности; 5) тотальная мышечная контрактура. Выберите

правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 2 и 3;

2. б) 3, 4 и 5;

3. в) 1, 2 и 4;

4. г) все верно; *

5. д) все неверно.

Для синдрома Лериша характерно все, кроме

Ответы:

1. а) похолодания нижних конечностей;

2. б) бледности кожных покровой;

3. в) мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей ;*

4. г) болей в ягодицах при сидении;

5. д) импотенции.

Для синдрома Такаясу нехарактерно

Ответы:

1. а) исчезновение пульса на верхних конечностях;

2. б) исчезновение пульса на нижних конечностях; *

3. в) писчий спазм;

4. г) головокружение и головные боли;

5. д) ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.

Для синдрома Лериша характерны следующие клинические признаки 1) резкий отек обеих

нижних конечностей; 2) отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях; 3) варикозное

расширение вен нижних конечностей; 4) "высокая" перемежающаяся хромота; 5) импотенция.

Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1, 2 и 5;

2. б) 1, 2, 3;

3. в) 2, 4, 5; *

4. г) 3, 4, 5;

5. д) все верно.

Для хронической ишемии нижних конечностей на почве облитерирующего тромбангита

характерными клиническими признаками являются 1) перемежающаяся хромота; 2)

значительный отек бедра и голени; 3) бледность кожных покровов;4) повышение температуры

кожных покровов; 5) атрофическое истончение кожи. Выберите правильную комбинацию

ответов

Ответы:

1. а) 1, 2 и 3;

2. б) 1, 3 и 5; *

3. в) 2 и 3;

4. г) 2 и 5;

5. д) все верно.

Для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних

конечностей абсолютно необходима информация, полученная при 1) сфигмографии; 2)

осциллографии; 3) кожной термометрии; 4) аорто-артериографии; 5) ультразвуковой

допплерографии. Выберите правильную комбинацию ответов

Ответы:

1. а) 1 и 2;

2. б) 2 и 3;

3. в) 3 и 4;

4. г) 4 и 5; *

5. д) все верно.

Для диагностики новообразований средостения может быть использован:

Ответы:

1. а) пневмоторакс

2. б) пневмоперитонеум

3. в) ретропневмоперитонеум

4. г) бронхография

5. д) пневмомедиастинография *

Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все, кроме

Ответы:

1. а) лейомиомы

2. б) папилломы

3. в) фибромы

4. г) меланомы *

5. д) ангиомы

Дивертикул Меккеля локализуется:

Ответы:

1. на тощей кишке

2. на подвздошной кишке *

3. на восходящем отделе ободочной кишки

4. на слепой кишке

5. на сигмовидной кишке

Достоверным признаком легочного кровотечения является:

Ответы:

1. Выделение крови изо рта

2. Кашель с выделением алой пенистой крови

3. Наличие затеменения в легком

4. Наличие экссудата в плевральной полости

5. Наличие крови в бронхах при бронхоскопии *

Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать

Ответы:

1. анализ кала на скрытую кровь

2. контрастную рентгеноскопию желудка

3. анализ желудочного сока на скрытую кровь

4. фиброгастроскопию *

5. определение гемоглобина и гематокрита

Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие симптомы: 1) усиление

болей в животе 2) рвота цвета "кофейной гущи" 3) уменьшение болевого синдрома 4) симптом

Щеткина - Блюмберга 5) мелена

Ответы:

1. 1,3,5

2. 1,2,5

3. 2,3,5 *

4. 2,3,4

5. 1,2

Для лечения ганрегны легкого наиболее часто применяются:

Ответы:

1. Пневмотомия

2. Клиновидная резекция легкого

3. Пневмонэктомия *

4. Лобэктомия

5. Торакопластика

Для гангрены легкого характерно:

Ответы:

1. развитие заболевания при ареактивности организма

2. отсутствие грануляционного вала на границе поражения

3. распространенный некроз легочной ткани

4. выраженная интоксикация

5. все перечисленное верно *

Для острого пневмоторакса не характерно:

Ответы:

1. одышка в покое

2. болевой синдром вплоть до шока

3. горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости *

4. тахикардия

5. изменение перкуторного звука

Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:

Ответы:

1. рентгенография легких

2. томография

3. бронхография *

4. бронхоскопия

5. ультразвуковое исследование

Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее

эффективен метод:

Ответы:

1. дыхательной гимнастики

2. внутримышечной антибиотикотерапии канамицином

3. лечебной бронхоскопии *

4. ингаляции с тетрациклином

5. массаж грудной клетки

Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин

Ответы:

1. в абдоминальном отделе пищевода, в кардиальном отделе желудке *

2. в антральном отделе желудка

3. в пилорическом отделе желудка

4. в теле желудка

Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

Ответы:

1. рвота цвета кофейной гущи

2. усиление болей в животе *

3. падение гемоглобина

4. мелена

5. снижение ОЦК

Дивертикулез ободочной кишки может осложниться:

Ответы:

1. кровотечением

2. псевдообструкцией кишки

3. дивертикулитом

4. перитонитом

5. всем перечисленным *

Дивертикул Меккеля может быть причиной:

Ответы:

1. инвагинации

2. кишечной непроходимости

3. перфорации *

4. кровотечения

5. все перечисленное верно

Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

Ответы:

1. уробилинурия

2. повышение щелочной фосфатазы

3. нормальный или пониженный белок в крови *

4. повышение билирубина крови

5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

Для выявления холедохолитиаза не используется:

Ответы:

1. УЗИ

2. внутривенная холецистохолангиография

3. ЭРПХГ

4. чреспеченочная холеграфия

5. гипотоническая доуденография *

Для клиники острого холангита не характерно:

Ответы:

1. высокая температура

2. боли в правом подреберье

3. желтуха

4. лейкоцитоз

5. неустойчивый жидкий стул *

Для холангита характерными являются

Ответы:

1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа

2. потрясающие ознобы

3. повышение потливости, жажда, сухость во рту

4. увеличение селезенки

5. все перечисленное *

Для хронических гастродуоденальных язв не характерно:

Ответы:

1. плотные края

2. способность проникать в глубину стенки

3. разные размеры (от 0,3 до 6-8 см и более) язвенного дефекта

4. отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвы *

5. возможность развития различных осложнений

Для успешного хирургического лечения дуоденальной язвы не обязательно:

Ответы:

1. изучение дуоденальной проходимости

2. исследование желудочной секреции.

3. оценка состояния привратника

4. определение гастрина сыворотки крови

5. определение природы (вида) и уровня антрального гастрина *

Для компенсированного пилородуоденального стеноза характерно:

Ответы:

1. тяжелое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия

2. обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота

3. жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда и поносы

4. постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом *

5. голодные боли в эпигастральной области

Достоверным рентгенологическим признаком перфорации гастродуоденальной язвы является:

Ответы:

1. высокое стояние диафрагмы

2. наличие свободного газа в брюшной полости *

3. пневматизация кишечника

4. "чаши" Клойбера

5. увеличенный газовый пузырь желудка

Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно:

Ответы:

1. внезапное начало с резких болей в эпигастрии *

2. постепенное нарастание болевого синдрома

3. схваткообразные резкие боли

4. обильная многократная рвота

5. быстро нарастающая слабость, головокружение

Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:

Ответы:

1. резкие боли в животе

2. доскообразный живот

3. исчезовение печеночной тупости

4. вздутие живота *

5. "серп" газа под куполом диафрагмы

Для декомпенсированного стеноза привратника не характерно:

Ответы:

1. рвота пищей, съеденной накануне

2. напряжение мышц брюшной стенки *

3. олигурия

4. "шум плеска" в желудке натощак

5. задержка бария в желудке более 24 часов

Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

Ответы:

1. рвота цвета кофейной гущи

2. усиление болей в животе *

3. падение гемоглобина

4. мелена

5. снижение ОЦК

Для оперативного лечения язвенного колита применяется:

Ответы:

1. а) илеостомия

2. б) тотальная проктоколэктомия с илеостомией

3. в) субтотальная колэктомия с илеостомией

4. г) все названные операции *

5. д) ни одна из них

Для болезни Крона не характерно:

Ответы:

1. а) развитие наружных и внутриорганных свищей

2. б) длительное течение заболевания

3. в) поражение только слизистой оболочки кишки *

4. г) развитие параректальных свищей

5. д) анемия

Дивертикулез обычно наблюдается:

Ответы:

1. а) в пищеводе

2. б) в желудке

3. в) в 12-перстной кишке

4. г) в подвздошной кишке

5. д) в ободочной кишке *

Дивертикулез ободочной кишки может осложниться:

Ответы:

1. а) кровотечением

2. б) псевдообструкцией кишки

3. в) дивертикулитом

4. г) перитонитом

5. д) всем перечисленным *

Дивертикул Меккеля может быть причиной:

Ответы:

1. а) инвагинации

2. б) кишечной непроходимости

3. в) перфорации

4. г) кровотечения

5. д) все перечисленное верно *

Дивертикул меккеля чаще всего проявляется:

Ответы:

1. а) кровавой рвотой

2. б) кишечным кровотечением *

3. в) тонкокишечной непроходимостью

4. г) запором

5. д) дивертикулитом

Дивертикул меккеля является остатком протока:

Ответы:

1. а) сензонова

2. б) вольфова

3. в) мюллерова

4. г) омфаломезентериального *

Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется:

Ответы:

1. а) лабораторное исследование

2. б) пальцевое исследование прямой кишки

3. в) лапароскопия *

4. г) ректороманоскопия

5. д) ирригоскопия

Для параректального свища не характерно:

Ответы:

1. а) гнойное отделяемое

2. б) периодические обострения

3. в) стулобоязнь *

4. г) мацерация кожи промежности

5. д) наличие свища

Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется:

Ответы:

1. а) аноскопия *

2. б) измерение давления в прямой кишке

3. в) колоноскопия

4. г) ректоскопия

5. д) ирригоскопия

Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы: 1) запоры 2) вздутие живота 3)

рвота 4) периодические боли в животе 5) тошнота

Ответы:

1. а) 1,2,3

2. б) 1,3,4

3. в) 2,3,4,5

4. г) 1,2,4 *

5. д) все правильно

Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:

Ответы:

1. а) схваткообразных болей

2. б) асимметрии живота

3. в) "шума плеска"

4. г) рвоты

5. д) симптома Цеге фон Мантейфеля *

Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

Ответы:

1. а) вздутия живота

2. б) гиповолемии

3. в) исчезновения кишечных шумов

4. г) гипопротеинемии

5. д) усиленной перистальтики *

Для рака поджелудочной железы характерно:

Ответы:

1. интенсивное похудание *

2. умеренное раздражение брюшины

3. липаземия

4. симптом Керте

5. симптом Куллена, Мондора, Хольстеда

Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:

Ответы:

1. вагосимпатическая блокада

2. перидуральная анестезия

3. паранефральная блокада

4. блокада круглой связки печени

5. морфин *

е,

Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к

какой операции следует прибегнуть?

Ответы:

1. а) резекции желудка по Бильрот-1

2. б) фундопликации *

3. в) СПВ

4. г) стволовой ваготомии

5. д) фундопексии

ж,

Женщина 57 лет, больна в течение 7 месяцев, когда впервые отметила затруднение при

глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала, 2 недели назад появились боли в

межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода

выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен выход контраста

за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное

сужение просвета до 0,5 см, морфологически - плоскоклеточный рак. Диагноз: рак средней и

нижней трети пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан

больной?

Ответы:

1. а) химиотерапия

2. б) лучевая терапия

3. в) субтотальная резекция пищевода

4. г) гастростомия *

5. д) пробная торакотомия

Женщина 60 лет, больна около 6 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в левой половине

грудной клетки, подъем температуры до 38°С. Проводилось лечение в стационаре по поводу

верхнедолевой пневмонии слева с эффектом, однако 1,5 месяца назад состояние ухудшилось,

усилился кашель, появилась одышка, вновь отмечены подъемы температуры. В последние 2

недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в верхней доле левого легкого

выявлено округлое образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен

и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области 4 ребра по средне-

аксилярной линии. Какое диагностическое исследование в первую очередь необходимо

провести для уточнения диагноза?

Ответы:

1. бронхоскопию

2. торакоскопию

3. диагностическую торакотомию

4. плевральную пункцию *

5. парастернальную медиастинотомию

Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:

Ответы:

1. развития цирроза печени *

2. ракового перерождения желчного пузыря

3. вторичного панкреатита

4. развития деструктивного холецистита

5. механической желтухи

Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет

кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:

Ответы:

1. слепой кишкой

2. малой кривизной желудка

3. двенадцатиперстной кишкой *

4. тощей кишкой

5. ободочной кишкой

Жировой панкреонекроз развивается в результате:

Ответы:

1. протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других

протеолитических ферментов

2. воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки

3. повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку

липолитических ферментов *

4. спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового

панкреонекроза

5. присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита

з,

Зоб у лиц одной биогеохимической области определяется как:

Ответы:

1. эпидемический

2. спорадический

3. острый струмит

4. эндемический *

5. массовый тиреотоксикоз

Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны для:

Ответы:

1. паралитической кишечной непроходимости

2. перфоративной язвы желудка

3. механической кишечной непроходимости *

4. гангренозного холецистита

5. мезентериального тромбоза

Заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно

Ответы:

1. а) женщины в возрасте 18-35 лет;

2. б) мужчины в возрасте 18-35 лет; *

3. в) в равной степени мужчины и женщины до 40 лет;

4. г) в равной степени мужчины и женщины в возрасте старше 40 лет;

5. д) мужчины старше 40 лет.

Зонд для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода можно оставлять

Ответы:

1. на 6-10 часов

2. на 12-18 часов *

3. на 1-8 суток

4. на 9-12 суток

5. на 13-15 суток

Зонд Блекмора устанавливается не более чем на:

Ответы:

1. 1-2 дня

2. 2-3 дня *

3. 3-4 дня

4. 4-5 дней

5. до прекращения кровотечения

и

Изолированная травма - это:

Ответы:

1. травма одного анатомического образования, травма одного органа брюшной полости*

2. повреждение двух и более внутренних органов в одной полости

3. травма, обусловленная одним повреждающим фактором

4. все верно

Интраоперационное обнаружение повреждения желчных протоков на раневой поверхности

печени осуществляется с помощью

Ответы:

1. визуального осмотра

2. пробы с метиленовым синим *

3. проведения интраоперационной холангиографии

4. проводится прошивание "вслепую"

5. все перечисленное верно

Инвагинация относится к непроходимости:

Ответы:

1. спастической

2. паралитической

3. обтурационной

4. странгуляционной

5. смешанной *

Из ренгенологических методов исследования наиболее информативным при

бронхоэктатической болезни является

Ответы:

1. Бронхография *

2. Ренгенография

3. Рентгеноскопия

4. Томография

5. Компьютерная томография

Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища определяется характером:

Ответы:

1. изменений висцеральной плевры *

2. количеством гноя в плевральной полости

3. изменением париетальной плевры

4. изменением легочной ткани

5. микрофлоры

Исчезновение болей и появление "мелены" при дуоденальной язве характерно для:

Ответы:

1. пилородуоденального стеноза

2. перфорации язвы

3. малигнизации язвы

4. кровотечения *

5. пенетрации в поджелудочную железу

Источником желудочно-кишечного кровотечения при синдроме Маллори - Вейсса являются:

Ответы:

1. варикозно расширенные вены пищевода

2. эррозии нижней 1/3 пищевода

3. каллезная язва желудка

4. трещины слизистой кардиального отдела желудка *

5. рак желудка

Исследлование кала на скрытую кровь осуществляется при помощи:

Ответы:

1. Реакции преципитации

2. Реакции гемагглютинации

3. Реакции Грегерсена *

4. Реакции Манту

5. Прик-теста

Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:

Ответы:

1. наличия мелких камней в холедохе

2. подозрения на рак большого дуоденального соска

3. расширения холедоха

4. механической желтухи в анамнезе

5. отключенного желчного пузыря *

Истинный постхолецистэктомический синдром может быть обусловлен только:

Ответы:

1. рубцовым стенозом холедоха

2. не найденным во время операции камнем холедоха

3. стенозом большого дуоденального соска

4. дуоденостазом

5. снижением тонуса сфинктера Эдди и расширением холедоха после холицистэктомии *

Интрадуоденальный тормозной эффект на кислотообразование реализуется через:

Ответы:

1. угнетение панкреатической секреции

2. увеличение продукции желчи

3. усиление панкреатической секреции

4. повышение выработки секретина *

5. дуоденогастральный рефлюкс

Изучение патогенеза демпинг-синдрома позволяет утверждать, что он является:

Ответы:

1. реакцией организма на быстрое опорожнение культи желудка и перерастяжение

начального отдела тощей кишки

2. результатом интракишечного гиперосмоса

3. следствием происходящих после операции гормональных сдвигов

4. своеобразным психо-невротическим проявлением

5. генетически детерминированной реакцией организма на определенные пищевые продукты*

Из представленных положений правильным является утверждение, согласно которому:

Ответы:

1. в патогенезе гастродуоденальных язв ведущая роль принадлежит стимулированной, а не

базальной кислотопродукции

2. чем дистальнее в гастродуоденальной зоне располагается язва, тем выше уровень

агрессивных факторов и ниже защитного желудочного муцина *

3. природа язв не зависит от их локализации в

гастродуоденальной зоне

4. при пилородуоденальном стенозе гиперсекреция и гиперпродукция кислотно-пептического

фактора в 1,5-2 раза ниже таковых при дуоденальной язве без стеноза

5. восстановление или нарушение проходимости в зоне стеноза сопровождается

существенным повышением уровня желудочной секреции

Исчезновение болей и появление "мелены" при дуоденальной язве характерно для:

Ответы:

1. пилородуоденального стеноза

2. перфорации язвы

3. малигнизации язвы

4. кровотечения *

5. пенетрации в поджелудочную железу

Иссечение геморроидальных узлов противопоказано при:

Ответы:

1. а) выпадении узлов

2. б) проктосигмоидите

3. в) изъязвлении узлов

4. г) повторных кровотечениях

5. д) портальной гипертензии *

к,

Какой метод Вы бы избрали как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию

узлового зоба?

Ответы:

1. пункционную биопсию *

2. радиоизотопное исследование функции железы

3. лучевую терапию

4. тотальную струмэктомию с последующей лучевой терапией

5. струмэктомию с удалением регионарных лимфоузлов

К патогномоничным симтомам разрыва полого органа относят:

Ответы:

1. симптом Гейнеке

2. симптом "Ваньки-встаньки", симптом Щеткина-Блюмберга *

3. симптом Куленкампфа, симптом Ортнера

К небелковым коллоидным препаратам относят:

Ответы:

1. альбумин

2. желатиноль *

3. "Лактосол"

4. аминосол

К симптомам внутрибрюшного кровотечения относят:

Ответы:

1. симптом Щеткина слабо положительный

2. резкая бледность кожи ислизистых

3. положительный симптом Гейнеке

4. в брюшной полости определяется свободная жидкость

5. все перечисленное *

Консервативному лечению подлежат следующие виды травм, кроме

Ответы:

1. забрюшинная гематома

2. проникающее ранение передней брюшной стенки без повреждения органов брюшной

полости *

3. подкапсульная гематома селезенки

4. ушиб передней брюшной стенки

5. закрытая травма живота, несопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением или

разрывом полого органа

Критический период, при подозрении на двухмоментный разрыв селезенки, в который

наиболее часто возникает внутрибрюшное кровотечение, составляет

Ответы:

1. 3-7 суток *

2. более 7 суток

3. первые 12 часов после травмы

4. первые сутки

5. до 14 дней

Какие признаки позволят нам заподозрить забрюшинную гематому при рентгеноскопии

Ответы:

1. атоничный растянутый желудок

2. воздух в брюшной полости

3. забрюшинная эмфизема

4. полость с горизонтальным уровнем жидкости

5. наличие тени, сглаживающей очертания почек и большой поясничной мышцы *

Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости:

Ответы:

1. паралитической

2. спастической

3. инвагинационной *

4. спаечной

5. странгуляционной

Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при:

Ответы:

1. завороте

2. узлообразовании

3. обтурационной кишечной непроходимости

4. динамической непроходимости *

5. обтурации желчным камнем

Кал в виде малинового желе характерен для:

Ответы:

1. желудочного кровотечения

2. инвагинации *

3. спастического колита

4. дивертикулита

5. свинцового отравления

К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:

Ответы:

1. Воскресенского (синдром "рубашки")

2. Щеткина-Блюмберга

3. Раздольского

4. все названные симптомы *

5. ни один из них

Клинически острый аппендицит может быть принят:

Ответы:

1. за сальпингит

2. за острый холецистит

3. за дивертикулит Меккеля

4. за внематочную беременность

5. за любую из этих видов патологии *

К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы, кроме:

Ответы:

1. болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании

2. тахикардии

3. резких электролитных сдвигов *

4. напряжения мышц брюшной стенки

5. тенденции к нарастанию лейкоцитоза

К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частыми

ущемлениями, относятся

Ответы:

1. бедренные *

2. косые паховые

3. пупочные

4. грыжи белой линии живота

5. прямые паховые

К возникновению брюшных грыж предрасполагает все, кроме:

Ответы:

1. пожилого возраста *

2. прогрессирующего похудания

3. особенностей строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж

4. заболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления

5. паралича нервов брюшной стенки

К основным симптомам подключично-подмышечного венозного тромбоза относят: 1) усталость

в руке при работе; 2) отек руки; 3) цианоз кожных покровов предплечья и плеча; 4)

распирающие боли в конечности. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1 и 2;

2. б) 1, 2 и 3;

3. в) 1 и 4;

4. г) 2, 3 и 4;

5. д) все верно. *

Какие из приведенных признаков учитываются при проведении дифференциального диагноза

между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной

артерии: 1) характер отека; 2) окраска кожи; 3) состояние поверхностных вен; 4) мышечная

контрактура; 5) пульсация артерий. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1 и 2;

2. б) 2, 3 и 4;

3. в) 2 и 5;

4. г) 2, 3, 4 и 5;

5. д) все верно. *

Какими методами можно предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем

тромбозе нижней полой вены? 1) тромбэктомией; 2) пликацией нижней полой вены; 3)

перевязкой нижней полой вены; 4) имплантацией кава-фильтра; 5) созданием аортокавального

свища. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2, 3 и 4; *

2. б) 1, 3 и 5;

3. в) 2, 3 и 5;

4. г) все верно;

5. д) все неверно.

Каковы причины хронической венозной недостаточности нижних конечностей? 1) поражение

сердца при левожелудочковой недостаточности; 2) механическое затруднение оттока крови из

конечности; 3) незначительный присасывающий эффект сердца при правожелудочковой

недостаточности; 4) клапанная недостаточность большой подкожной и глубоких вен; 5)

клапанная недостаточность коммуникантных вен. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 4;

2. б) 1 и 4;

3. в) 2, 4 и 5; *

4. г) 2, 3, 4 и 5;

5. д) все верно.

К осложнениям варикозного расширения вен нижних конечностей относят все, кроме:

Ответы:

1. а) гангрены; *

2. б) тромбофлебита;

3. в) хронической венозной недостаточности;

4. г) экземы и дерматита;

5. д) трофических язв

Какие оперативные вмешательства выполняются при варикозной болезни? 1) операция

Троянова - Тренделенбурга;2) операция Бебкока; 3) экстравазальная коррекция несостоятельных

клапанов бедренной и подколенной вен каркасной спиралью по Веденскому; 4) операция

Нарата; 5) операция Кокетта. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2 и 3;

2. б) 1, 2, 4 и 5;

3. в) 1, 3 и 5;

4. г) 2, 4 и 5;

5. д) все верно *

Какие функциональные пробы используют для выявления недостаточности клапанов

поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей? 1) проба Троянова-

Тренделенбурга;2) симптом кашлевого толчка Гаккенбруха - Сикара; 3) маршевая проба Дельбе-

Пертеса; 4) трехжгутовая проба; 5) проба Претта с двумя эластическими бинтами. Вберите

правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2, 4 и 5; *

2. б) 1 и 3;

3. в) 1, 3, 4 и 5;

4. г) 2, 3 и 4;

5. д) все верно.

Какую информацию можно получить посредством выполнения функциональных' проб при

варикозной болезни нижних конечностей? 1) выявление клапанной недостаточности

поверхностных вен; 2) диагностика поверхностного тромбофлебита; 3) определение

локализации несостоятельных перфорантных вен; 4) получение данных о наличии артерио-

венозного сброса крови; 5) оценка проходимости глубоких вен. Выберите правильную

комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2, 3 и 5;

2. б) 1, 2, 4 и 5;

3. в) 1, 3 и 5; *

4. г) 1, 4 и 5;

5. д) 3, 4 и 5.

Какие операции применяются при варикозной болезни нижних конечностей с целью

устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени? 1) операция Троянова-

Трен-деленбурга; 2) операция Бебкока; 3) операция Кокетта; 4) операция Марата; 5) операция

Линтона. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2 и 4;

2. б) 1, 2 и 5;

3. в) 4 и 5;

4. г) 3 и 5; *

5. д) все верно.

Какие цели преследует оперативное вмешательство при варикозной болезни нижних

конечностей? 1) Устранение патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные; 2)

удаление варикозных расширенных вен; 3) восстановление проходимости глубоких вен; 4)

коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены; 5) удаление трофически измененных

тканей. Выберите правильную комбинацию ответов:

Ответы:

1. а) 1, 2 и 3;

2. б) 1, 2 и 4; *

3. в) 2, 3 и 4;

4. г) 3, 4 и 5;

5. д) все верно.

К острому ишемическому синдрому нижних конечностей относят все, кроме

Ответы:

1. а) отсутствия пульса;

2. б) парестезий;

3. в) трофических язв голеней; *

4. г) паралича конечностей;

5. д) бледности кожных покровов и болей.

Какие симптомы нетипичны для синдрома Лериша?

Ответы:

1. а) нарушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции;

2. б) нарушение спермогенеза п спермато-гистогенеза;

3. в) слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей;

4. г) атрофия мышц нижних конечностей;

5. д) синяя пятнистая окраска подошвенных поверхностей. *

Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях

пищевода? 1) дисфагия 2) потеря в весе 3) ощущение инородного тела в пищеводе 4) изжога 5)

ноющая боль в подложечной области 6) гнилостный запах изо рта 7) икота

Ответы:

1. а) 2,3,7

2. б) 4,5,6

3. в) 1,2,6

4. г) 1,3 *

5. д) 4,6

Какие осложнения возможны при рубцовой стриктуре пищевода? 1) эзофагит хронический 2)

кровотечение 3) рак пищевода 4) полипоз пищевода 5) перфорация пищевода 6) регургитация

Ответы:

1. а) 1,3,5

2. б) 1,3,4,6 *

3. в) 2,5,6

4. г) 1,3,6

5. д) 2,3,4,6

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?

Ответы:

1. а) R-логическое исследование *

2. б) медиастиноскопия

3. в) электрокимография

4. г) эзофагоманометрия

5. д) УЗИ

Какое соложнение тяжелого панкреатита (панкреанекроза) обуславливает обязательное

рентгенологическое исследование грудной клетки

Ответы:

1. Пневмоторакс

2. Гемоторакс

3. Гидроторакс *

4. Абсцесс легкого

5. Эмпиема плевры

К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все,

кроме:

Ответы:

1. пальпации холедоха

2. холедохоскопии

3. интраоперационной холангиографии

4. зондирования холедоха

5. внутривенной холангиографии *

Какие методы исследования наиболее информативные для диагностики доброкачественных

новообразований пищевода? 1) R-логическое исследование 2) эзофагоманометрия 3) эхография

4) эзофагометрия 5) эзофагоскопия

Ответы:

1. а) 1,2,3

2. б) 2,3,4

3. в) 3,5

4. г) 1,5 *

5. д) 2,4,5

Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода? 1) эзофагоманометрию 2)

эзофагоскопию с биопсией 3) R-логическое исследование пищевода и желудка 4)

электрокимографическое исследование пищевода 5) компьютерную томографию

Ответы:

1. а) 1,2,4

2. б) 2,3 *

3. в) 3,4,5

4. г) 2,5

5. д) 3,5

Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода? 1)

экстирпация пищевода 2) энуклеация опухоли пищевода 3) резекция сегмента пищевода 4)

лучевая терапия 5) химиотерапия

Ответы:

1. а) 1,2

2. б) 2,3 *

3. в) 3,4

4. г) 4,5

5. д) 1,5

Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? 1) обильная

рвота желудочным содержимым 2) срыгивание во время еды 3) избирательная дисфагия для

некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода) 4) парадоксальная

дисфагия 5) чередование анорекции с булемией

Ответы:

1. а) 1,2,3

2. б) 2,3,4 *

3. в) 3,4,5

4. г) 1,2,5

5. д) 1,3,5

Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и

длительном течении заболевания?

Ответы:

1. а) медикаментозный

2. б) гипносуггестивный

3. в) кардиодилатацию *

4. г) оперативный

5. д) эндопротезирование пищевода

Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?

Ответы:

1. а) резекция сегмента пищевода

2. б) дивертикулоэктомия *

3. в) операция Добромыслова - Торека

4. г) инвагинация дивертикула

5. д) резекция нижней трети пищевода и кардии

К симптомам раннего рака пищевода следует отнести

Ответы:

1. а) дисфагию *

2. б) боли за грудиной и в спине

3. в) кашель при приеме пищи

4. г) усиленное слюноотделение

5. д) похудание

Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? 1)

промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой 2) назначение препаратов

морфия и седативных средств 3) питье молока 4) полное парентеральное питание 5) введение

постоянного желудочного зонда

Ответы:

1. а) 1,2,3 *

2. б) 2,3,4

3. в) 3,4,5

4. г) 1,3,5

5. д) 2,4

Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?

Ответы:

1. а) ортоградное бужирование вслепую

2. б) бужирование под контролем эзофагоскопа

3. в) ретроградное бужирование за нитку

4. г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами *

5. д) ортоградное бужирование по нитке-направителю

Клинико-R-логически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно- резорбтивная

лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно применять? 1)

курс санационной бронхоскопии 2) плевральные пункции с промыванием полости плевры и

введением антибиотиков 3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией

содержимого 4) дезинтоксикационную и антибиотикотерапию 5) срочную операцию -

плеврэктомию с декортикацией легкого

Ответы:

1. 1,3,4

2. 2,3,5

3. 3,4,5

4. 2,3,4 *

5. 1,3,5

Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической

жидкости у больного с заболеванием легких? 1) определение форменных элементов крови 2)

цитологическое исследование 3) определение белка в жидкости 4) определение гемоглобина 5)

посев на чувствительность к антибиотикам

Ответы:

1. 1,4,5

2. 2,3,4

3. 1,2,3,4 *

4. 1,3,5

5. 2,4,5

Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого без прорыва в

бронх?

Ответы:

1. оперативное лечение - резекция легких

2. оперативное лечение - пневмотомия

3. пункция плевральной полости

4. оперативное лечение - торакопластика

5. консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация *

К неудовлетворительным результатам спленэктомии при портальной гипертензии относится

появление всех указанных признаков, кроме

Ответы:

1. рецидива гастроэзофагеального кровотечения

2. нарастания асцита

3. появления геморрагической тромбоцитемии

4. прогрессирующего ухудшения функционального состояния печени

5. периодического повышения артериального давления *

К портальным анастомозам относятся все указанные, кроме

Ответы:

1. порто-гастро-эзофагокавального анастомоза

2. портокавального анастомоза через умбиликальные вены

3. портокавального анастомоза через геморроидальные вены

4. портокавального анастомоза через вены забрюшинного пространства

5. портокавального анастомоза через париетальную плевру *

Какие элементы крови содержат агглютинины?

Ответы:

1. сыворотка *

2. лейкоциты

3. эритроциты

4. тромбоциты

5. моноциты

Какие кровозаменители готовят из крови человека?

Ответы:

1. гидролизин

2. аминокровин *

3. желатиноль

4. полиглюкин

5. сыворотку Беленького

Какой из перечисленных методов не способствует остановке желудочного кровотечения

Ответы:

1. переливание небольших доз крови *

2. внутривенное введение препаратов кальция и викасола

3. эндоскопическая аппликация источника кровотечения пленкообразующими препаратами

4. эндоскопическая коагуляция источника кровотечения

Какие факторы могут приводить к ложноположительным результатам при проведении анализа

кала на скрытую кровь?

Ответы:

1. пищевые продукты, содержащие псевдопероксидазу (красное мясо, сырые репа, брокколи,

цветная капуста) *

2. пероральный прием препаратов железа

3. прием аскорбиновой кислоты (витамина С)

4. разрушением гемоглобина бактериями толстой кишки

Какое минимальное количество крови должно попасть в желудок, чтобы появилась мелена?

Ответы:

1. 100 мл

2. 200 мл *

3. 300 мл

4. 400 мл

5. 500 мл

Какие антисекреторные препараты обладают наибольшей эффективностью в комплексной

кнсервативной терапии ЖК кровотечений язвенной этиологии:

Ответы:

1. ранитидин

2. фамотидин

3. циметидин

4. омепрозол *

5. пилорид

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

Ответы:

1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой *

2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной

полости

5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

5. Вопрос

Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости

кишечника?

Ответы:

1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного

свища, энтеротомия, удаление конкремента *

4. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента

5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при

оценке патологии желчевыводящих путей?

Ответы:

1. внутривенная инфузионная холангиография

2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография

4. УЗИ *

5. пероральная холецистохолангиография

К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

Ответы:

1. варикозное расширение вен пищевода *

2. механическую желтуху

3. холангит

4. подпеченочный абсцесс

5. перитонит

Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового

хирургического лечения при холецистите?

Ответы:

1. выраженный диспептический синдром

2. длительный анамнез

3. сопутствующие изменения печени

4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

5. наличие конкрементов в желчном пузыре *

Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного

холецистита?

Ответы:

1. пероральная холецистохолангиография

2. лапароскопия

3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

4. УЗИ *

5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести

Ответы:

1. гангрену и эмпиему желчного пузыря

2. острый панкреатит

3. желтуху и холангит *

4. все перечисленное

К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного

холецистита, относятся все перечисленные, кроме

Ответы:

1. приступообразных болей типа печеночной колики

2. быстрого развития желтухи после болевого приступа

3. желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена

4. похудания, резкой слабости *

5. неинтенсивного зуда кожи

К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся

Ответы:

1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области

2. стеноз большого дуоденального сосочка

3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита *

4. дуоденальная гипертензия

5. глистная инвазия

Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является:

Ответы:

1. перфорация

2. малигнизация *

3. кровотечение

4. пенетрация

5. рубцовая деформация кишки

Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при:

Ответы:

1. отсутствии у больного язвенного анамнеза

2. старческом возрасте больных

3. отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства *

4. крайне высокой степени операционного риска

5. сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает:

Ответы:

1. а) диету

2. б) витамины

3. в) сульфаниламиды

4. г) десенсибилизирующую терапию

5. д) все перечисленное *

К типичным осложнениям геморроя относят все, кроме:

Ответы:

1. а) ущемления геморрагических узлов

2. б) воспаления геморрагических узлов

3. в) тромбоза геморроидальных узлов

4. г) парапроктита

5. д) выпадения узлов *

Карциноид выделяет:

Ответы:

1. а) гистамин

2. б) 5-гидрокситриптамин

3. в) альдостерон

4. г) соляную кислоту

5. д) серотонин *

К облигатным предракам ободочной кишки относят:

Ответы:

1. а) ювенильные полипы

2. б) одиночный полип ободочной кишки

3. в) регионарный энтерит

4. г) терминальный илеит

5. д) диффузный семейный полипоз *

Какова особенность клинического проявления рака ректо-сигмовидного отдела прямой кишки?

Ответы:

1. а) клиника кишечной непроходимости *

2. б) кровотечения

3. в) тенезмы

4. г) потеря в весе

5. д) боли во время дефекации

К осложнениям дивертикулеза относятся все, кроме:

Ответы:

1. а) дивертикулита

2. б) кровотечения

3. в) перфорации

4. г) свищей

5. д) малигнизации *

Консервативное лечение дивертикулеза включает различные мероприятия, кроме

Ответы:

1. а) спазмолитиков

2. б) сульфаниламидных препаратов

3. в) витаминов *

4. г) теплых клизм с растворами антисептиков

5. д) антибиотикотерапии

Какие формы относятся к клиническим формам рака ободочной кишки? 1) энтероколитическая 2)

диспептическая 3) обтурационная 4) псевдовоспалительная 5) анемическая

Ответы:

1. а) 1,2,3

2. б) 1,3,4

3. в) 1,2,3,4

4. г) 2,3,4,5

5. д) все ответы правильные *

Какие из перечисленных обстоятельств оказывают влияние на характер оперативного

вмешательства при раке ободочной кишки? 1) возраст больного 2) наличие сопутствующей

патологии 3) распространение ракового процесса 4) данные рентгенологического и

эндоскопического исследований 5) наличие осложнений рака ободочной кишки

Ответы:

1. а) 1,2,5

2. б) 2,3,5 *

3. в) 2,3,4

4. г) 1,3,5

5. д) 1,4,5

Какие из указанных способов дифференциальной диагностики рака ободочной кишки наиболее

информативны? 1) лапароскопия 2) селективная ангиография 3) ректороманоскопия 4)

колоноскопия 5) сканирование печени

Ответы:

1. а) 1,2,3

2. б) 1,3,4

3. в) 1,4,5

4. г) 4,5 *

5. д) 3,4,5

Какие симптомы характерны для острого гангренозного аппендицита? 1) "доскообразный"

живот 2) симптом "токсических ножниц" 3) внезапное усиление болей в эпигастральной

области 4) положительный симптом Щеткина - Блюмберга в правой подвздошной области 5)

исчезновение печеночной тупости

Ответы:

1. а) 1,2,5

2. б) 2,4 *

3. в) 3,4

4. г) 1,5

5. д) 3,5

Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?

Ответы:

1. а) рентгенологически

2. б) анамнестически

3. в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции

4. г) по клиническим признакам *

5. д) по уровню секреции желудочного сока

Какие стадии развития перитонита Вы знаете? 1) реактивную 2) функциональную

недостаточность паренхиматозных органов 3) терминальную 4) токсическую 5) необратимых

изменений

Ответы:

1. а) 1,2,4

2. б) 2,3,4,5

3. в) 1,3,4 *

4. г) 2,3,4

5. д) 2,3,5

Какой оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в

послеоперационном периоде? 1) подкожно 2) внутримышечно 3) внутривенно 4)

внутриартериально 5) внутрибрюшинно

Ответы:

1. а) 1,2,3,4

2. б) 2,3,4

3. в) 1,3,4,5

4. г) 1,4,5

5. д) 2,3,4,5 *

К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:

Ответы:

1. отечного

2. псевдотуморозного панкреатита *

3. жирового панкреонекроза

4. геморрагического панкреонекроза

К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

Ответы:

1. панкреатический шок

2. острая печеночная недостаточность

3. абсцесс сальниковой сумки *

4. панкреатогенный перитонит

5. геморрагический панкреатит

Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется:

Ответы:

1. опоясывающими болями в животе

2. многократной рвотой

3. пневмоперитонеумом *

4. коллапсом

5. тахикардией

л

Лапароскопия при панкреанекрозе считается:

Ответы:

1. Обязательной диагностической процедурой

2. Малоинформативным методом исследования

3. Исследованием с высоким риском повреждения внутренних органов

4. Лечебно-диагностической процедурой, выполняемой по определнным показаниям *

5. Все утвержения верны

6. Все утверждения неверны

Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является:

Ответы:

1. консервативное лечение

2. внебрюшинное вскрытие и дренирование

3. лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости

4. пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ *

5. все перечисленное верно

Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является:

Ответы:

1. тораколапаротомия

2. люмботомия

3. двухмоментный чрезплевральный доступ

4. лапаротомия по Федорову

5. внеплевральный внебрюшинный способ *

Летальность при травме живота достигает:

Ответы:

1. 10%

2. 50%

3. 15%

4. 4%

5. 60% *

Лечение острой кровопотери на начальных этапах начинают с переливания

Ответы:

1. эритроцитарной массы

2. донорской крови

3. кристаллоидных растворов

4. коллоидных растворов

5. правильно 3. и 4.*

Лечение больного с пиопневмотораксом начинается:

Ответы:

1. С противовоспалительного лечения

2. С вагосимпатической блокады

3. С плевральной пункции *

4. С дренирования плевральной полости с постоянным промыванием плевральной полости

5. С торокатомии

Лучшим методом интраоперационного контроля за полнотой ваготомии признана:

Ответы:

1. внутрижелудочная рН-метрия специальным рН-зондом *

2. эндоскопическая рН-метрия

3. хромогастроскопия с конго-рот

4. определение внутрижелудочного рН через гастротомическое отверстие

5. сочетание хромогастроскопии с трансиллюминацией

Лимфоотток от сигмы осуществляется через лимфоузлы:

Ответы:

1. а) верхние мезентериальные

2. б) нижние мезентериальные *

3. в) парааортальные

4. г) ни через одну из перечисленных групп

5. д) через все названные лимфоузлы

Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в

следующем: 1) введение спазмолитиков 2) проведение сифонной клизмы 3) коррекция водно-

электролитных нарушений 4) введение промедола 5) введение препаратов, усиливающих

моторику кишечника

Ответы:

1. а) 1,2,3 *

2. б) 2,3,4

3. в) 1,3,5

4. г) 1,2,4

5. д) 2,3,5

м,

Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

Ответы:

1. боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием

2. болезненность при надавливании в области нижних ребер

3. гектическая температура

4. чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости *

5. расширение границ печеночной тупости

Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его

беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре выраженная

болезненность при пальпации 5-7 ребер справа от переднеподмышечной линии. Подкожная

эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии

тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет.

Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз?

Ответы:

1. посттравматическая пневмония справа

2. перелом 5-7 ребер слева

3. контузия правого легкого

4. перелом 5-7 ребер справа, травматический пневмоторакс *

5. гематома грудной клетки в области 5-7 ребер

Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются

Ответы:

1. внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

2. увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания

3. невправимость грыжи

4. отрицательный симптом кашлевого толчка

5. все перечисленное *

Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно

лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфа-т тической системы пищевода и

связанная с ней особенность лифогенного метастазирования?

Ответы:

1. а) близком расположении грудного лимфатического протока

2. б) продольной ориентации внутриорганнных лимфатических сосудов *

3. в) наличии лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и

мышечной оболочке

4. г) наличии порто-кавальных связей

5. д) тесной связи лимфатической системы пищевода и желудка

Мужчина 58 лет, болен в течение 6 месяцев, когда заметил затруднение при глотании твердой

пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить

только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода

отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6

см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

Ответы:

1. а) бронхоскопию

2. б) УЗИ грудной полости

3. в) эзофагоскопию с биопсией *

4. г) компьютерную томографию грудной полости

5. д) лапароскопию

Мужчина 47 лет, болен в течение 3 месяцев, когда впервые заметил затруд- нение при глотании

твердой пищи, постоянно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом

исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется циркулярное сужение просвета

пищевода на протяжении 3,5см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов циркулярное

сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии картина плоскоклеточного рака пищевода без

ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети

пищевода преимущественно инфильтративная форма роста II стадия. Какой метод лечения

показан больному?

Ответы:

1. а) химиотерапия

2. б) лучевая терапия

3. в) бужирование пищевода

4. г) субтотальная резекция пищевода *

5. д) пробная торакотомия

Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2

дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем

повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя

с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?

Ответы:

1. бронхоэктатическая болезнь

2. острый абсцесс легкого *

3. плеврит

4. обострение хронического бронхита

5. рак легкого с развитием пневмонита

Мужчина 65 лет, болен в течение 8 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в правой

половине грудной клетки, в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в

покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38°С. При осмотре: отмечается справа

тупой перкуторный звук над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается

только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется в правой

плевральной полости жидкость, достигающая 3 ребра. Какое диагностическое исследование в

первую очередь необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Ответы:

1. бронхоскопию

2. анализ мокроты на атипические клетки

3. компьютерную томографию грудной полости

4. плевральную пункцию справа *

5. торакоскопию

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?

Ответы:

1. растворение конкрементов литолитическими препаратами

2. микрохолецистостомия

3. дистанционная волновая литотрипсия

4. холецистэктомия *

5. комплексная консервативная терапия

Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате всего перечисленного,

Кроме

Ответы:

1. холедохолитиаза

2. обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока *

3. отека головки поджелудочной железы

4. холангита

5. глистной инвазии общего желчного протока

Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:

Ответы:

1. а) подвздошной кишки *

2. б) тощей кишки

3. в) он представляет собой выпячивание желчных ходов

4. г) часто возникает после аппендэктомии

5. д) все перечисленное верно

Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

Ответы:

1. блокада блуждающего нерва

2. уменьшение воспаления в железе

3. уменьшение болей

4. блокада белкового синтеза в железе *

5. инактивация панкреатических ферментов

Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: а) блокада блуждающего

нерва; б) уменьшение воспаления в железе; в) уменьшение болей; г) блокада белкового синтеза в

клетках железы; д) инактивация панкреатических ферментов.

Ответы:

1. а.

2. б.

3. в.

4. г. *

5. д.

н,

На почве нарушения нормального вращения кишечника развиваются все перечисленные

заболевания, кроме

Ответы:

1. пупочной грыжи *

2. заворота средней кишки

3. забрюшинного расположения червеобразного отростка

4. синдрома Ледда

5. внутренних ущемленных грыж

Наиболее частым осложнением струмэктомии является:

Ответы:

1. повреждение возвратного нерва

2. рецидив тиреотоксикоза

3. тетания

4. гипотиреоз *

5. прогрессирующий экзофтальм

Не является признаком тиреотоксического сердца:

Ответы:

1. мерцательная аритмия

2. кардиодилятация

3. систолический шум на верхушке

4. высокое систолическое давление

5. низкое систолическое давление *

На 2 день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно

появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд/мин, температура

39,8°С. Диагноз?

Ответы:

1. гиперпаратиреоз

2. гипопаратиреоз

3. тиреотоксический шок *

4. гипотиреоз

5. тиреоидит оставшейся части щитовидной железы

Наиболее приемлемый анастомоз после удаления нежизнеспособного участка тонкой кишки

Ответы:

1. "бок в бок"

2. "конец в конец" *

3. "конец в бок"

4. после резекции тонкой кишки анастомозы как правило не накладываются

5. верно б) и в)

Наиболее часто при травме брюшной полости встречаются повреждения

Ответы:

1. печени

2. селезенки

3. толстой кишки

4. желудка

5. тонкой кишки *

Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости является:

Ответы:

1. задержка стула и газов

2. усиление перистальтики

3. схваткообразные боли в животе *

4. асимметрия живота

5. рвота

Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:

Ответы:

1. завороте

2. обтурации *

3. узлообразовании

4. инвагинации

5. ущемлении

Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:

Ответы:

1. обтурации подвздошной кишки опухолью

2. обтурации толстой кишки опухолью

3. обтурации просвета тощей кишки желчным камнем

4. узлообразовании *

5. обтурации просвета толстой кишки каловым камнем

На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не влияет лишь:

Ответы:

1. вид непроходимости

2. уровень непроходимости

3. наличие перитонеальных симптомов

4. интенсивность болей *

5. рентгенологические данные

Наиболее частой локализацией инвагинации является:

Ответы:

1. слепая кишка

2. илеоцекальный сегмент *

3. илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент

4. сигмовидная кишка

5. ректосигмоидный отдел

Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:

Ответы:

1. ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении

отростка

2. ригидности может не быть при тазовом расположении

3. рвота всегда предшествует боли *

4. боль может начинаться в области пупка

5. боль чаще начинается в эпигастральной области

Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:

Ответы:

1. перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

2. перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

3. погружение неперевязанной культи

4. перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

5. перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи *

Наиболее простым способом эвакуации экссудата из плевральной полости при серозном характере его является:

Ответы:

1. Дренирование плевральной полости

2. Плевральная пункция и аспирация при помощи электроотсоса *

3. Плевральная пункция и аспирация при помощи обычного шприца с переходником

4. Широкая торакотомия

5. Введение дренанжа по Селдингеру

Наиболее характерным признаком разрыва легкого является:

Ответы:

1. Кровохаркание.

2. Гемоторакс.