- •52. Операции на желудке: гастротомия и гастростомия, ушивание ран желудка.
- •Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Гастростомия
- •Гастростомия по Витцелю
- •Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру
- •Губовидная гастростомия по Топроверу
- •53. Операции желудочно-кишечного соустья, виды, показания, техника выполнения, осложнения.
- •54. Резекция желудка по принципу Бильрот-1 и Бильрот-2, их модификация.
- •Классификация
- •Этапы резекции желудка
- •55. Ваготомии: показания, виды, техника выполнения.
- •Стволовая ваготомия
- •Слективная ваготомия
- •Проксимальная селективная ваготомия
- •Способы выполнения ваготомии
- •56. Энтеростомия: виды, показания, техника выполнения. Операции по созданию колостомы и противоестесственного заднего прохода.
- •57. Аппендэктомия: виды, показания, техника выполнения. Методы обработки культи червеобразниго отростка и их оценка.
- •58. Операции на печени: оперативные доступы, их достоинства и недостатки
- •Оперативные доступы к печени
- •1. По краю реберной дуги:
- •2. Продольные разрезы:
- •4. Поперечные разрезы.
- •59. Операции на печени: виды резекций, их анатомическое обоснование. Способы остановки кровотечения при ранениях. Швы печени и их классификация.
- •60. Операции на желчном пузыре: оперативные доступы, их достоинства и недостатки.
- •61. Операции на желчном пузыре: холецистотомия, холецистостомии, холецистэктомии.
- •Холецистэктомия от шейки
- •Холецистэктомия от дна
- •1. Чрезбрюшинные доступы:
- •2. Внебрюшинные доступы:
- •1. Большая (полная) нефротомия:
- •63. Операции на почках: пиелостомия, нефростомия.
- •Показания к нефростомии
- •Противопоказания к нефростомии
- •64. Операции на почках: резекция почки, нефрэктомия.
- •Нефропексия открытым доступом
- •Лапароскопический доступ нефропексии
- •Показания к нефропексии
- •Противопоказания к нефропексии
- •66. Оперативные доступы к мочеточникам. Шов мочеточника: основные требования.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Техника операции
- •69. Операции на мочевом пузыре: цистотомия, цистостомия.
- •Надлобковая цистостомия
- •Возможные осложнения
- •Пункционная (троакарная) цистостомия
- •Возможные осложнения
- •70. Оперативные доступы к матке и придаткам: классификация, достоинства и недостатки
- •71. Операции при трубной беременности. Пункция углубления Дугласа.
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Надвлагалищная ампутация матки с придатками
- •73. Операции при фимозе и парафимозе.
- •74. Операции при водянке яичка. Операции на яичке
- •Операции при водянке яичка
- •Операция Винкельмана.
- •Операция Бергмана.
- •75. Операции при крипторхизме.
- •Операция Китли-Торека-Герцена
75. Операции при крипторхизме.
Крипторхизм (монорхизм) – задержка яичек(ка) на различных уровнях в процессе его опущения в мошонку.
Уровни задержки:
забрюшинное клетчаточное пространство – за 2-3 месяца может злокачественно перерождаться (аденокарцинома). Данное яичко необходимо удалить. После этого производят аутотрансплантацию яичек (Кирпатовский, Москва) на сосудистой ножке на переднюю поверхность бедра (переднюю брюшную стенку);
паховый канал – яичко может атрофироваться, могут возникать аутоиммунные процессы, злокачественное перерождение.
Крипторхизм необходимо дифференцировать с дистопией яичка. Если яичко, расположенное в паховом канале, подтягивается при прикосновении, то это крипторхизм. Дистопии могут быть различными: у основании полового члена, на передне-медиальной поверхности бедра; локализоваться с противоположной стороны; в проекции пахового канала.
Операция Китли-Торека-Герцена
Оперативный доступ осуществляют на 2-3 см выше и параллельно паховой связке. Рассекают переднюю стенку пахового канала. Яичко с семенным канатиком осторожно отделяют от влагалищного отростка. Влагалищный отросток обрабатывают как грыжевой мешок при врожденной паховой грыже. Крепкой шелковой лигатурой у нижнего полюса яичка прошивают гунтеров тяж. В мошонке готовят ложе для яичка. Дно мошонки рассекается и через него вводят корнцанг и захватывают концы шелковой лигатуры, низводят яичко до дна мошонки. Если это не удается или низведение яичка производится с натяжением, можно рассечь медиально заднюю стенку пахового канала. Концы лигатуры, с помощью которой низводили яичко, фиксируют к предварительно обнаженной широкой фасции бедра. Края разрезов мошонки и широкой фасции бедра сшиваются вокруг
Операция низведения яичка по Тореку — Китли — Герцену (при крипторхизме)
Операция производится чаще всего в детском возрасте. Цель операции — низвести яичко изего аномального положения (в паховом канале) в мошонку и обеспечить его фиксацию на новом месте.
Вскрывают переднюю стенку пахового канала. Выделяют грыжевой мешок (незаросший влагалищный отросток брюшины) на всем его протяжении.
Грыжевой мешок пересекают поперечно на расстоянии 3 — 4 см от шейки, не пересекая прилежащий к его задней стенке семенной канатик. Последний мобилизуют, отделяя его тупым путем от брюшины. Шейку грыжевого мешка прошивают, перевязывают и отсекают.
Периферическую часть его, за исключением самой дистальной, иссекают. На уровне нижнего полюса яичка остатки грыжевого мешка и гунтеров тяж прошивают шелковой лигатурой, необходимой для вытяжения яичка.
Готовят ложе для яичка: через нижний угол раны в мошонку вводят корнцанг и, раздвигая его бранши, создают ложе для яичка. Через небольшой разрез на дне мошонки вводят корнцанг и, захватив концы шелковой лигатуры, низводят за них яичко до дна мошонки. На медиальной поверхности бедра, на уровне дна мошонки, производят продольный разрез кожи и подкожной клетчатки. Обнажают собственную фасцию бедра и подшивают к ней яичко лигатурами, проведенными через остатки грыжевого мешка и гунтерова тяжа. Края разреза на мошонке и бедре сшивают. Паховый канал ушивают послойно или производят его пластику. Через 6 — 8 нед рубец между кожей мошонки и бедра иссекают и накладывают швы на кожные раны.