74. Операции при водянке яичка. Операции на яичке

Яички закладываются в забрюшинном пространстве на 3 месяце внутриутробного развития плода. С 6 месяца оно начинает опускаться, увлекая за собой все слои передней брюшной стенки, за счет которой образуются оболочки яичка:

• кожа мошонки (соответствует коже);

• мясистая оболочка – tunica dartos (соответствует подкожно-жировой клетчатке);

• поверхностная фасция (соответствует поверхностной фасции);

• фасция мышцы, подвешивающей яичко – fascia cremasterica или Купера (соответствует апоневрозу наружной косой мышцы живота);

• мышца, поднимающая яичко – m. cremaster (соответствует внутренней косой и поперечной мышцам живота);

• общая влагалищная оболочка яичка и семенного канатика – tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici (соответствует поперечной фасции живота);

• собственная влагалищная оболочка яичка - tunica vaginalis propria testis, состоящая из двух листков – париетального и висцерального, между которыми находится полость (соответствует париетальному листку брюшины).

Между листками собственной влагалищной оболочки яичка может наблюдаться скопление жидкости, частыми причинами которого могут служить травма или воспалительный процесс. В случае незаращения влагалищного отростка брюшины сохраняется сообщение между полостями брюшины и влагалищного отростка, и это обстоятельство может привести к сообщающейся водянке яичка. Если влагалищный отросток облитерируется только в проксимальном отделе, может сформироваться водянка яичка и семенного канатика. Если облитерация происходит в проксимальном и дистальном отделах, а между ними остается полость, то формируется киста семенного канатика.

Операции при водянке яичка

1. Операция Винкельмана.

Осуществляют доступ по передней поверхности мошонки длиной 5-6 см, рассекают все слои до влагалищной оболочки яичка. При скоплении большого количества жидкости предварительно пунктируют полость влагалищной оболочки яичка. Затем серозную оболочку рассекают в продольном направлении, выворачивают вокруг яичка и семенного канатика и сшивают кетгутовыми нитями. После этого яичко погружают в мошонку, а рану послойно ушивают, на одни сутки оставляют резиновый выпускник.

2. Операция Бергмана.

Показана в тех случаях, когда серозная оболочка сильно растянута или склерозирована. Тем же доступом после проведения пункции и рассечения париетального листка влагалищной оболочки производят ее иссечение с последующим соединением краев с оболочками семенного канатика.

Операции при водянке яичка

П о к а з а н и я : водянка яичка больших размеров.

Положение больного на спине.

Обезболивание — местная анестезия.

Операция по Винкельманну. Разрез длиной 8 см начинают несколько выше паховой складки и продолжают его на основание мошонки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, m. cremaster, fascia spermatica interna. В рану выводят водяночную опухоль путем надавливания на ее нижний полюс через мошонку. Содержимое влагалищной оболочки удаляют через прокол троакаром. Серозную оболочку рассекают в продольном направлении, выворачивают вокруг яичка и семенного канатика, ее края сшивают узловыми кетгутовы мишвами. Проводят тщательный гемостаз. Яичко погружают в мошонку. Рану послойно ушивают наглухо, оставляя на сутки резиновый выпускник.

Операция по Бергманну.

Показана при утолщенных оболочках яичка. После пункции и рассечения влагалищной оболочки ее отсепаровывают тупым путем и отсекают. На остатки влагалищной оболочки накладывают непрерывный кетгутовый шов. Яичко погружают в мошонку и рану послойно зашивают.