- •52. Операции на желудке: гастротомия и гастростомия, ушивание ран желудка.
- •Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Гастростомия
- •Гастростомия по Витцелю
- •Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру
- •Губовидная гастростомия по Топроверу
- •53. Операции желудочно-кишечного соустья, виды, показания, техника выполнения, осложнения.
- •54. Резекция желудка по принципу Бильрот-1 и Бильрот-2, их модификация.
- •Классификация
- •Этапы резекции желудка
- •55. Ваготомии: показания, виды, техника выполнения.
- •Стволовая ваготомия
- •Слективная ваготомия
- •Проксимальная селективная ваготомия
- •Способы выполнения ваготомии
- •56. Энтеростомия: виды, показания, техника выполнения. Операции по созданию колостомы и противоестесственного заднего прохода.
- •57. Аппендэктомия: виды, показания, техника выполнения. Методы обработки культи червеобразниго отростка и их оценка.
- •58. Операции на печени: оперативные доступы, их достоинства и недостатки
- •Оперативные доступы к печени
- •1. По краю реберной дуги:
- •2. Продольные разрезы:
- •4. Поперечные разрезы.
- •59. Операции на печени: виды резекций, их анатомическое обоснование. Способы остановки кровотечения при ранениях. Швы печени и их классификация.
- •60. Операции на желчном пузыре: оперативные доступы, их достоинства и недостатки.
- •61. Операции на желчном пузыре: холецистотомия, холецистостомии, холецистэктомии.
- •Холецистэктомия от шейки
- •Холецистэктомия от дна
- •1. Чрезбрюшинные доступы:
- •2. Внебрюшинные доступы:
- •1. Большая (полная) нефротомия:
- •63. Операции на почках: пиелостомия, нефростомия.
- •Показания к нефростомии
- •Противопоказания к нефростомии
- •64. Операции на почках: резекция почки, нефрэктомия.
- •Нефропексия открытым доступом
- •Лапароскопический доступ нефропексии
- •Показания к нефропексии
- •Противопоказания к нефропексии
- •66. Оперативные доступы к мочеточникам. Шов мочеточника: основные требования.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Техника операции
- •69. Операции на мочевом пузыре: цистотомия, цистостомия.
- •Надлобковая цистостомия
- •Возможные осложнения
- •Пункционная (троакарная) цистостомия
- •Возможные осложнения
- •70. Оперативные доступы к матке и придаткам: классификация, достоинства и недостатки
- •71. Операции при трубной беременности. Пункция углубления Дугласа.
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Надвлагалищная ампутация матки с придатками
- •73. Операции при фимозе и парафимозе.
- •74. Операции при водянке яичка. Операции на яичке
- •Операции при водянке яичка
- •Операция Винкельмана.
- •Операция Бергмана.
- •75. Операции при крипторхизме.
- •Операция Китли-Торека-Герцена
Надвлагалищная ампутация матки без придатков
Показания: доброкачественные опухоли матки у молодых женщин с неизмененными придатками, перфорация матки при аборте.
Оперативным доступом входят в полость малого таза, матку захватывают за дно щипцами Мюзо и выводят в рану. Накладывают зажимы на маточные трубы, круглые связки матки и собственные связки яичников; которые пересекают между зажимами и перевязывают. Оба листка широкой связки матки рассекают до ребер матки. Вскрывают маточно-пузырную складку брюшины и осторожно отделяют мочевой пузырь, пересекая пузырно-маточные связки. На маточные сосуды накладывают зажимы, пересекают и перевязывают их. Отсечение матки ведется таким образом, чтобы из оставшейся шейки матки образовался конус, вершиной направленный к просвету цервикального канала. Просвет цервикального канала обрабатывается йодом, и кетгутовыми швами соединяются передняя и задняя части культи шейки. По окончании ампутации непрерывным кетгутовым швом, начиная с правой стороны, осуществляется перитонизация, оставляя трубу и яичник свободно лежащими в брюшной полости.
Надвлагалищная ампутация матки с придатками
Показания: изменения придатков в результате эндометриоза, воспалительного процесса или доброкачественного новообразования.
После выведения придатков из спаек матка выводится из брюшной полости и отводится влево. На подвешивающую связку яичника накладываются два зажима параллельно нижнему краю яичника. Подвешивающая связка яичника пересекается и лигируется, затем пересекаются оба листка широкой связки до места прикрепления собственной связки яичника к углу матки. В дальнейшем операция продолжается так же, как и при обычной надвлагалищной ампутации матки. Перитонизации при этой операции подвергается и культя подвешивающей связки яичника
73. Операции при фимозе и парафимозе.
Фимоз – сужение отверстия крайней плоти, при котором невозможно вывести головку полового члена. Фимоз может быть физиологическим (до 5 лет). В этом случае рубцовые изменения отсутствуют.
Рубцовый фимоз возникает в результате воспаления при несоблюдении гигиены или попадании в препуциальный мешок инородного тела. Консервативное лечение – смазать вазелином и попытаться расширить инструментом и ввести стерильное вазелиновое масло.
Операция: circumcisio – круговое иссечение крайней плоти. Крайняя плоть рассекается продольно по тыльной стороне пениса. Два продольных разреза проводят снизу по сторонам от уздечки. Лоскуты иссекают вблизи основания головки пениса циркулярно. Листки крайней плоти соединяют рассасывающимися лигатурами, ими же фиксируют и марлевую повязку в виде валика.
Парафимоз (удавка) является одним из наиболее частых осложнений фимоза. Происходит ущемление суженной крайней плотью головки полового члена с последующим расстройством кровообращения. При таком ущемлении прежде всего вправляют головку полового члена. Некоторые хирурги рекомендуют вместо насильственного вправления головки производить рассечение ущемляющего препуциального кольца нескольких местах, пока головка не вправится свободно и безболезненно. После этого производят иссечение крайней плоти.