71. Операции при трубной беременности. Пункция углубления Дугласа.

Операции без удаления маточной трубы – маточную трубу рассекают в продольном направлении над плодным яйцом, удаляют плодное яйцо, а

• стенку трубы восстанавливают кетгутовыми швами или выполняют резекцию участка трубы с плодным яйцом с последующим выполнением пластической операции (когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная заинтересована в сохранении детородной функции).

Операции с удалением маточной трубы – иссечение поражённой части трубы вместе с плодным яйцом, и затем сшивание её «конец в конец» или вшивание в угол матки.

Причинами внематочной беременности являются: хронические воспалительные процессы, инфантильные маточные трубы, опухоли, нарушение перистальтики маточных труб и др.

Чаще встречается трубная форма внематочной беременности.

Диагностика: пункция Дугласова пространства через задний свод влагалища.

Доступ: нижняя срединная лапаротомия или по Пфанненштилю. Поскольку в брюшной полости может наблюдаться скопление крови в результате разрыва маточной трубы, нужно, в первую очередь, остановить кровотечение и осушить брюшную полость. Измененная маточная труба выводится в рану. Параллельно ходу трубы на ее брыжейку накладывают зажимы, выше которых труба пересекается. Образовавшиеся культи брыжейки трубы лигируются кетгутовыми нитями. Перитонизация осуществляется с помощью круглой связки матки.

Техника. Методы операций при нарушенной и регрессирующей формах внематочной беременности — различны. Если диагноз установлен недостаточно четко и требуется подтверждение его путем пробной пункции, то последняя должна быть предпринята непосредственно перед операцией. Это необходимо во избежание инфицирования кровоизлияния.

При внезапном прерывании внематочной беременности и наличии анемии или шокового состояния вследствие внутреннего кровотечения, производят лапаротомию. Спинномозговая анестезия из-за раздражения брюшины противопоказана, и потому обычно дают эфирный наркоз.

Брюшную стенку вскрывают поперечным разрезом (по Пфанненштилю). Наоборот, при значительных кровоизлияниях в брюшную полость следует предпочитать эфирный наркоз; разрез срединный — от пупка до лона, дающий больше простора для удаления гематоцеле и туалета брюшной полости. Что касается оперирования через влагалище, то при внематочной беременности им пользуются лишь при нагноившейся гематоцеле; в остальных случаях его применяют лишь немногие. Д. О. Отт применял его в случаях трубной беременности с ограниченным кровоизлиянием.

72. Операции на матке и придатках: надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Понятие об экстирпации матки.

Экстирпация матки - это радикальная хирургическая процедура по полному удалению матки (с придатками или без). Показаниями для экстирпации матки могут служить неизлечимые патологии матки, такие как миомы, эндометриоз и др.

Варианты операции:

●экстирпация матки без придатков;

●экстирпация матки с придатками (pangysterectomia);

●интрафасциальная экстирпация матки;

●экстрафасциальная экстирпация матки;

●расширенная экстирпация матки (операция Вертгейма).

Показанием к экстирпации матки являются заболевания тела и шейки матки, требующие удаления матки.

Противопоказания.

В отсутствие экстренных показаний к оперативному вмешательству нельзя проводить операцию при любых острых воспалительных заболеваниях любой локализации (в том числе при ОРЗ, гриппе), при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. Для достижения компенсации или ремиссии патологического процесса при экстрагенитальной патологии необходима тщательная предоперационная подготовка.