69. Операции на мочевом пузыре: цистотомия, цистостомия.

Цистотомия — это операция надлобкового внебрюшинного сечения мочевого пузыря. Производят для удаления камней мочевого пузыря, инородных тел его, электрокоагуляции опухолей, аденомэктомии, а также с целью образования надлобкового свища. Операцию чаще проводят под местной новокаиновой анестезией. Предварительно в мочевой пузырь вводят 200—250 мл физиологического раствора, что облегчает выполнение операции. Техника операции во многом определяется ее целью. Если не требуется образования надлобкового мочепузырного свища, рану пузыря зашивают наглухо двухрядным кетгутовым швом, оставляя на несколько дней постоянный катетер. При необходимости дренирования в пузырь вводят дренажную трубку и фиксируют ее кетгутом к стенке мочевого пузыря, рану пузыря ушивают около трубки двухрядным кетгутовым швом. Предпузырное (позадилобковое) пространство дренируют небольшой резиновой полоской, рану брюшной стенки послойно ушивают кетгутовыми швами до дренажей. На кожу накладывают шелковые швы. В послеоперационном периоде необходимо следить за оттоком мочи по дренажной трубке. При необходимости после операции полость мочевого пузыря можно промывать раствором фурацилина 1 : 5000.

Положение больного на спине, таз приподнят.

Обезболивание общее.

Нижним срединным разрезом рассекаю ткожу, подкожную клетчатку и белую линию живота. Раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию. Предбрюшинную клетчатку тупым путем сдвигают вверх вместе с брюшиной. Обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, которая имеет характерный розоватый цвет и продольно расположенные вены, прошивают ее двумя провизорными кетгутовыми лигатурами ближе к вершине на расстоянии 2 — 3 см одна от другой. Мочевой пузырь опорожняют пункцией или через катетер. Между провизорными лигатурами скальпелем рассекают стенку мочевого пузыря продольно сверху вниз (следует остерегаться отслоения его слизистой оболочки). Дальнейшие манипуляции в полости пузыря зависят от цели операции. После оперативного вмешательства стенку мочевого пузыря или зашивают наглухо двухрядным швом (цистотомия), или вводят в мочевой пузырь дренажную трубку, которая должна иметь косо срезанный конеци дополнительные боковые отверстия. В таком случае рану пузыря ушивают двухрядным швом до резинового дренажа, введенного в верхний угол раны (цистостомия).

Если высокое сечение мочевого пузыря производят только для отведения мочи, то после провизорных лигатур на переднюю стенку мочевого пузыря накладывают кисетный шов, в центре которого вскрывают скальпелем стенку пузыря и после введения дренажной трубки затягивают вокруг нее кисетный шов. Переднюю брюшную стенку ушивают послойно наглухо при цистотомии или до дренажа при цистостомии. Отверстие в стенке пузыря закрывается самостоятельно благодаря сокращению его мышечной оболочки.

Цистостомия – хирургическая операция создания наружного свища мочевого пузыря.

Этимология термина цистостомия: (греч. язык) kystis - мочевой пузырь + stoma - рот, отверстие, проход.

Синоним цистостомии: эпицистостомия.

Цистостомию применяют главным образом для временного или постоянного отведения мочи при нарушении проходимости уретры вследствие её повреждения, сдавления опухолью или аденомой предстательной железы, при стриктурах различного происхождения, реконструктивных операциях на уретре во время и после операции, а в ряде случаев – во время подготовки к операции.

Цистостомию с целью дренирования мочевого пузыря производят также при операциях на мочевом пузыре, при оперативном лечении пузырно-влагалищных и пузырно-прямокишечных свищей, при задержке мочи в результате неврогенной дисфункции мочевого пузыря.

Принято различать цистостомию:

• надлобковую,

• пункционную (троакарную).