1. Большая (полная) нефротомия:

• секционный разрез – выполняется по выпуклому краю почки;

• продольный разрез (в зоне Цондека) – проводят на 1 см кзади от наружного края почки с целью минимальной травматизации сосудов (зона естественной делимости почки);

• поперечный разрез.

2. Малая (частичная) нефротомия – рассечение почечной ткани над камнем на небольшом протяжении.

На рану почки после ее рассечения накладываются узловые П-образные швы с глубиной захвата паренхимы до 1 см во избежание образования мочевых свищей из-за повреждения почечных чашечек.

Пиелотомию проводят с целью удаления расположенных в лоханке камней. Техника операции.

К почке подходят через разрез по Бергману. При выведении органа в рану поворачивают его заднюю поверхность к себе. Жировую клетчатку, прилежащую к лоханке, рассекают в направлении от ворот почки к мочеточнику и раздвигают крючками. На заднюю стенку лоханки накладывают две держалки, захватив поверхностный ее слой. Между держалками проводят продольный разрез стенки лоханки. При этом не доходят до задней губы синуса почки, чтобы не ранить сосудов лоханки, и до мочеточника, чтобы не произошло в последующем его сужение. Рану раскрывают и удаляют камни из лоханки. Разрез стенки лоханки зашивают кетгутовым швом. К линии шва подшивают жировую ткань. Почку укладывают на место. В рану вводят дренаж. Разрез мышц и кожи зашивают послойно.

63. Операции на почках: пиелостомия, нефростомия.

Пиелостомия — операция создания свища на почечной лоханке для оттока мочи. Показания: анурия вследствие сдавления мочеточников опухолью, исходящей из органов малого таза или закупорки мочеточника камнем. Применяется пиелостомия как временный этап в лечении больных. Для длительного дренирования почки лучше применять нефростомию (см.). После рассечения почечной лоханки в нее вводят резиновую дренажную трубку, которую фиксируют кетгутовым швом к краям лоханочной раны.

Удаляют дренажную трубку только после восстановления свободного прохождения мочи по мочеточнику в мочевой пузырь. Проверить это можно   антеградной   пиелографией или путем введения в дренажную трубку раствора индигокармина. При хорошей проходимости мочеточника моча при мочеиспускании окрашивается в синий цвет. Необходимо следить за тем, чтобы дренажная трубка не выпала. При выпадении трубки, если обратное ее введение не удается, производят повторную операцию.

Нефростомия – это оперативное вмешательство, суть которого заключается в отведении мочи из почки через специальный дренаж в специальный контейнер.

Операция проводится чаще всего под общей анестезией. Выделяют две разновидности накладывания стомы в полость почки:

• интраоперационная, открытая нефростомия;

• пункционная нефростомия.

При открытой нефростомии дренаж (или стому) ставят во время полостной операции на почке. Для этих целей в поясничной области производится небольшой разрез тканей вплоть до самой почки. Дойдя до жировой капсулы почки, ее пришивают несколькими швами к поверхности кожи. После этого врач производит на этом же уровне разрез почки и ее лоханки, и вводит специальную резиновую трубку. Она в свою очередь для фиксации пришивается к коже (достаточного одного шва). Остальной надрез на коже плотно ушивается.

При пункционной нефростомии производится прокол кожи в области проекции расположения необходимой почки. Чтобы попасть в необходимое место, операция производится под контролем рентгена или УЗИ.

Дренажную трубку соединяют со специальным контейнером с клапаном, который будет собирать мочу на время нахождения в почке стомы (дренажа). Рекомендуется достаточно часто менять эту трубку, потому что на ее поверхности могут откладываться соли.

Операция занимает минимум времени у пациента и врача - около 30 минут. После прохождения курса лечения, когда стома в почке больше не нужна, ее удаляют, и свищ затягивается самостоятельно в течение 14-21 дня (в редких случаях это занимает 1 месяц).

Достаточно часто нефростомия производится в ургентном (срочном) порядке, когда наблюдается острая задержка мочи и пациенту грозят тяжелые осложнения.