17) Миокард. Типы кардиомиоцитов.

2. Миокард - самая толстая оболочка стенки сердца - состоит из кардиомиоцшпвв, объединенных « функциональные волокна, которые образуют слов, спиралевидно окружающие камеры сердца. Между волокнами располагается соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. Кардношоцнты разделяют на три типа сократительные, проводящие и секреторные (эндокринные).

Сократитеышс (рабочие) карйиомиощиты образуют основную часть миокарда. Они содержат 1-2 дара (часто полиплоидные) в центральной часта н миофибриллы по периферии, соединены друг с другом в области вставочных дисков в связаны в единую трехмерную сеть благодаря наличию анастомозов. Их форма в желудочках цилиндрическая. в предсердиях - неправильная, часто отростчата. Они могут резко гипертрофироваться при длительной повышенной нагрузке

Проводящие кардиомиоциты обеспечивают ритмическое координированное сокращение различных отделов серила благодаря способности к генерации и быстрому проведению «лектрических импульсов. Образование импульса происходит в синусном уме. откуда он по спепи- газированным путям передается в предсердия н атриовентрикулярный узел. В последнем импульс задерживается на 0.04 с. после чего быстро распространяется по атриовентрикулярному пучку Гиса и его ветвям к рабочим кардиомиоцитам желудочков. Проводядше кардиомиоциты разделяются на три типа: (1) Р-клетки, (2) переходные клетки и (3) клетки Пуркинье.

(1) Р-клетки (от английских слов pale -/бледный и pacemaker - водитель ритма) - светлые, мелкие, отростчаЛк, с небольшим содержанием слабо ориентированных ыиофибрил» и крупными ядрами. Эти клетки встречаются в синусном и узлах ц>межузловых путях. Они служат главным источником электрических импульсов, обеспечивающих ритмическое сокращение сердца.

(2) переходные клетки - по строению и топографии занимают промежуточное положение между Р-клетками и сократительными кардио- миощггами. Встречаются преимущественно в узлах, но проникают и в прилежащие участки предсердий.

(3) клетки Пуркинье - светлее, шире и короче сократительных кар- дномиоцитов, содержат мало неупорядоченно расположенных миофиб- рнлл; часто лежат пучками. Эти клетки численно преобладают в пучке Гиса и его ветвях, встречаются по периферии узлов. Образуют звено связи между переходными клетками другими типами клеток миокарда.

Секреторные кардиомиоциты располагаются в предсердиях. Это - клетки отростчатой формы, со слабо развитым сократительным и значительно развитым синтетическим аппаратам. В цитоплазме располагаются плотные гранулы, содержащие гормон - предсердный нятри- уреппеский фактор (пептид) - ПНФ (ПНП). Попав в кровь, ПНФ приносится к органам-мишеням - почкам, надпочечникам, головному мозг)' и др. ПНФ вызывает стимуляцию диуреза, натриуреза, расширение сосудов, угнетение секреции алъдостерона, кортизола, вазопрес- сина. снижение АД. Секреция ПНФ резко усилена у больных с коронарной недостаточностью н гипертонической болезнью.

18.) Тимус.

Тимус (зобная, или внлочковая, железа) представляет собой центральный орган иммунной системы, в котором происходит антиген- независимая пролиферация и дифференцировка Т лимфоцитов нз их Предшественников, поступающих из красного костного мозга. Наибсль- цтего развития достигает в детстве, после полового созревания подвергается возрастной инволюции, частично замещаясь жировой тканью.

Покрыт соединительнотканной капсулой, которая продолжается в перегородки, содержащие сосуды и разделяющие его на связанные друг с другом дольки. Долька состоит из трехмерной сети отростчатых эпителиальных (зпителиоретикулярных) клеток, образующих строму органа. я петлях которой располагаются лимфоциты (тимоциты). В каждой дольке выделяют корковое и мозговое ввщеетео

1. Корковое вещество - более темное вследствие плотвой упаковки тимоцитпе (содержит около 90% их числа). Предшественники Т-клеток (претимоциты) поступают в него из красного костного мозга, мигрируя через стснку сосудов кортико-медуллярной зоны; пролифери- рующие тимоциты располагаются в виде скоплений между эпителиальными клетками в т.п. субкапсулярной зоне, имеют вид больших лимфоцитов и еще не обладают рецепторами Т-клеток (РТК). Созревающие тимоциты. продолжая делиться в перемещаясь в более глубокие части коры, за счет реаранжировки генома образуют РТК к различным антигенам. Они имеют вид средних и малых лимфоцитов. Тимоциты коры при стрессе разрушаются (под действием кортикостероидов). что вызывает опустошение коры (акцидентальную инволюцию).

2. Мозговое вещество - светлее коркового, содержит меньшее количество более зрелых (малых) тимоцнтов, нечувствительных к кор- тикостероидам, которые покидают тимус (проходя через стенку посткапиллярной венулы в кортико-медуллярной зоне) я заселяют Т-зависи- мые зоны периферических органов иммунной системы. Эпителиальные клетки - более крупные и многочисленные, чем в коре: в отдельных участках они, уплощаясь и ороговев; .накладываются друг на друга концентрическими слоями, образуя слоистые эпителиальные тельца (Гаееаля) диаметром до 100 мкм и более ). Функция слоистых тслеп неясна; их размеры н число увеличиваются с возрастом и при стрессе.