18. Как лечить больного с кровотечением.

Лечение больного с кровотечением должно включать в себя два основных положения. Прежде всего необходимо остановить кровотечение, чтобы предупредить дальнейшее уменьшение ОЦК, а затем приступить к ликвидации последствий кровопотери. При тяжелой степени кровопотери следует незамедлительно приступить к внутривенному вливанию реополиглюкина, который хорошо удерживается в кровяном русле, восполняет объем внутрисосудистой жидкости, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. После нормализации гемодинамических показателей, если уровень гемоглобина остается ниже 80 г/л, а показатель гематокрита – менее 30 об.%, показано переливание крови.

1. Что называется открытым повреждением тканей.

Патологические процессы, развивающиеся в результате механического воздействия и сопровождающиеся нарушением целостности покровный тканей.

2. Основные клинические признаки раны.

1. боль

2. Зияние раны

3. Кровотечение

4. Воспалительная реакция в тканях

3. Признаки, характеризующие патологический процесс при открытых повреждениях мягких тканей.

а) локализация раны, б) характер ранящего предмета, в) размеры раны по длине, ширине и глубине, г) вид краев раны, д) качество отделяемого из раны, е) состояние окружающих рану тканей и регионального лимфатического аппарата.

4. Что такое проникающая рана и в чем ее опасность.

Те раны при которых происходит повреждение внутренней серозной оболочки выстилающей полость. Опасность заключается в повреждении внутренних органов, инфицирования полости.

5. Что называется первичной хирургической обработкой раны, ее задачи и техника.

Этот метод механической антисептики направленный на уменьшение количества бактерий в ране.

6. Противопоказания к первичной хирургической обработке раны.

Техника первичной хирургической обработки ран следующая. Производится тщательная обработка кожи в зоне расположения раны и максимальное обезболивание тканей инфильтрированием их 0,25% раствором новокаина. При анестезии иглу следует вкалывать, отступя от краев раны на 0,5-1,0 см, острие иглы направлять снаружи внутрь, чтобы ток раствора новокаина был из окружающих тканей к ране, а не наоборот. Такая техника анестезии способствует тому, что находящиеся в ране кусочки размозженных тканей и мелкие частицы грязи выносятся током жидкости вместе с кровью из глубины раны наружу.

После наступления анестезии с помощью пинцета из раны удаляют все свободно лежащие в ней ткани и инородные предметы. Этот пинцет более не используют. Затем зажимом или новым пинцетом захватывают угол раны и скальпелем иссекают сначала один, а затем другой края раны. Разрез ведут параллельно краю раны, отступя на 3-5 мм в случае резаных ран и на 1-1,5 см и более – при ушибленно-рваных ранах. Если рана располагается на лице, иссечение ее краев следует производить лишь в зоне размозжения ткани. Обычно при ранах на лице края их не иссекаются. При обработке раны должен быть соблюден главный принцип – удалить из раны все загрязненные микробами и нежизнеспособные ткани (рис. 47, а, б, в).

Во время обработки раны необходимо следить за тем, чтобы не захватывать вновь освеженные края раны инструментом, который перед этим касался загрязненных частей раны.

Желательно, чтобы после обработки раны раневой канал принял форму усеченного конуса, обращенного узким концом к дну раны, а сама рана превратилась в резаную с ровными, правильными, по возможности симметричными стенками.

Первичная хирургическая обработка раны заканчивается наложением швов на рану. Зашивание раны начинают с ее дна и послойно восстанавливают целостность всех слоев тканей раны наглухо. Необходимо следить за тем, чтобы при зашивании раны не образовалась полость и не остались «карманы» (рис. 47, г). В противном случае это приведет к тому, что в них будут скапливаться тканевая жидкость и лимфа, а затем возникнет нагноение.