3. Матеріали до аудиторної самостійної роботи

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.

(міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліни	Знати	Вміти
Попередні: Нормальна анатомія, Нормальна фізіологія, Патологічна анатомія, Патологічна фізіологія, клінічна фармакологія терапія, радіологія, рентгенологія,	Нормальну та топогрфічну анатомію черевної порож-нини та заочеревинного прос-тору; патологічну фізіологію розладів сечовипускання; гістогенез пухлин нирки; основні групи протипух-линних хіміопрепаратів; основи променевої терапії; клінічну діагностику при захворюваннях нирки; променеві методи діаг-ностики та рентгенсеміо-тику захворювань нирки	Правильно провести об’єктивне обстеження та виявити клінічні симптоми захворювання нирок; інтерпретувати дані клінічних, лабораторних та променевих методів дослідження
Субординатура з хірургії	Епідеміологію захворювання, класифікацію пухлини, клінічні прояви, уск-ладнення, методи діагности-ки, диференційну діагностику, лікувальну тактику, прогноз, моніторинг, профілактику раку нирки.	Застосувати отримані базові дані для подальшого вив-чення проблем онко-логічної патології; вибору оптимальних методів обстеження, диференційної діаг-ностики, лікувальної тактики; перед- та післяопераційного ведення хворих та їх реабілітацію
Внутрішньопред-метна інтеграція	Питому вагу раку нирки в структурі онколо-гічних захворювань, результати, наслідки, ефективність лікування	Оцінювати результати лікування, планувати моніторинг за пролікованими хво-рими, організовувати паліативну допомогу, визначати прогноз

3.2. Зміст теми

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

Рак нирки	Пухлина, що походить із епітеліальних тканин паренхіми нирки та чашечкомискової структури
Макрогематурія	Домішок крові в сечі.
Мікрогематурія	Поява еритроцитів в осаді сечі (більше 2х в полі зору)
Класична тріада симптомів раку нирки	Макрогематурія, біль в попереку та наявність пухлини, що пальпується
Пухлина Вільмса	Злоякісне новоутворення нирки у дітей
Варікоцеле	Розширення вен сім’яного канатика (виникає при наявності тромба в нирковій вені).
Радикальна нефректомія	Видалення нирки, наднирника з регіо-нарними метастатичними лімфатичними вузлами
Нефруретеректомія	Видалення нирки, сечоводу, резекція сечово-го міхура та вічка сечоводу на стороні ураження

Етіологія. Рак нирки – поліетіологічне захворювання. Факторами ризику виникнення раку є гормональні порушення. Введення стільбестролу спричиняє виникнення раку. Паління тютюну збільшує ризик захворювання з 30 до 60% у порівнянні з населенням, яке не палить. Ожиріння призводить до збільшення частоти захворювання на нирково-клітинний рак на 20%. Хворі на артеріальну гіпертензію хворіють значно частіше. Виникненню раку нирки сприяє вживання діуретичних препаратів, амфетамінів, фенацетину. Відзначено підвищений ризик виникнення раку у пацієнтів при термінальній стадії ниркової недостатності. В епідеміологічних дослідженнях зафіксовано залежність виникнення раку нирки від підвищенного вживання м’яса, рослинних продуктів, а також маргарину та масла.

Макроскопічна будова. Рак нирки може складатись з одного або рідше декількох вузлів овальної або округлої форми. Поверхня його найчастіше горбиста. Утворення можуть мати розміри від дрібних до великих, що деформують живіт і видимі на відстані. На розрізі пухлинні вузли мають строкатий вигляд: ділянки червоного або жовто-коричневого кольору чергуються з вогнищами сірого, оранжевого і жовтого забарвлення. Іноді в товщі вузла простежуються ділянки звапніння.

Пухлинні вузли часто знаходяться в товстій капсулі, яка добре простежується в одних випадках і ледве помітна в інших. Але це не справжня капсула, вона являє собою стиснуту ниркову тканину.

Локалізація. Пухлинні вузли можуть локалізуватися в будь-якому сегменті нирки.

Патоморфологія. В нирці бувають 2 форми ракового процесу. Перший – це нирково-клітинний рак, який розвивається з ембріональних зародків сечовидільних канальців нирки. Морфологічно це аденокарцинома високого, середнього або низького ступенів диференціювання. Макроскопічно: пухлина знаходиться в товщі нирки у вигляді чітко обмеженого вузла, м’якоеластичної консистенції. На розрізі має строкату будову – чергування ділянок жовтого кольору із світло-сірими, коричневими та червоними вогнищами некрозу. В пізніх стадіях пухлина проростає капсулу нирки і прилеглі анатомічні структури. Друга форма РН виникає із епітелію чашечко-мискової системи.

Гістологічна класифікація раку нирки (ВООЗ, 2002 р.)

Світлоклітинний – 60-80% .

Хромофільний (папілярний) – 7-14%.

Хромофобний – 4-10%.

Онкоцитарний – 2-5%.

Рак збірних протоків – 1-2 %.

Розповсюдження пухлини відбувається інфільтративним ростом, гематогенним та лімфогенним метастазуванням. Новоутворення поширюється проростанням по нирці, через капсулу в паранефральну клітковину, виходить за фасцію Герота на прилеглі органи та магістральні судини. Росте пухлина по нирковій вені і в нижню порожнисту вену.

Рак нирки рано метастазує. Регіонарні метастази виникають в лімфовузлах воріт нирки, по ходу порожнистої вени та аорти, і потім розповсюджуються в заочеревинному просторі. Віддалені метастази виникають рано і можуть бути першими проявами захворювання. Вони потрапляють в легені, печінку та кіски. Особливістю раку нирки є те, що метастази раку після хірургічного лікування в латентному стані іноді зберігаються дуже довгий час і можуть себе проявити іноді через 10-15-20 років. Іншою особливістю можна вважати факти регресії, а іноді і повного зникнення метастазів аденокарциноми в легенях після видалення первинної пухлини (0,1 – 0,3% випадків).