Задача №2

Мальчик 11 лет, с 3 до 8 лет наблюдается как ЧБД. Отец много лет страдал хроническим гастритом. С 10 лет мальчика беспокоили приступообразные боли в животе разнообразной локализации, не связанные с приемом пищи. Два раза было желудочное кровотечение. Язвенная «ниша» в 12 п.к была выявлена впервые год назад. До выявления «ниши» предполагали абдоминальный болевой синдром геморрагического васкулита.

Последнее обострение возникло неделю назад с профузного кровотечения.

При осмотре: мальчик бледен, мышечная защита и болезненность пилородуоденальной области. Глубокая пальпация эпигастрия невозможна.Нв-42 г/л.

Обследования:

1.ОАК:Гемоглобин-118 г /л.эритроциты-3,6*10/л,ЦП-0,9,СОЭ 10 мм/ч.лейкоциты 7 п/я 4%, с/я 62%,э 2%,л 28%, м 4 %.тромбоциты-220* 107л.

2.Биохимический анализ крови:общ.б-74 г/л,альбумины-55,6 г/л,холестерин-4,8 ммоль/л,липопотеиды-45,9 С-реактивный белок –отрицательный, билирубин общий-15,3 ммоль/л,АЛАТ-45 МЕ/л.АСАТ 35 МЕ/л, сывороточное железо 10,6 мкмоль/л,ОЖСС-78 мкмоль/л.

3.ОАМ:св/желт.,прозр.,удельный вес-1020, реакция кислая ,бел отр..сахар -нет. эпит.пл.-1-2 в п.зр., лейкоциты- 1-2 в пз.

4.Копрограмма:корич.,оформ.,детрит в большом количестве, нейтральный жир в большом количестве, я/г отст.

5.ЭГДС+биопсия на H.pylori+PH-метрия.

Пищевод проходим. Кардия смыкается. Желудок расправляется воздухом. В желудке - небольшое количество слизи. Слизистая желудка гиперемирована, отечна. В 12 п.кишке: слизистая гиперемирована, эрозирована, на передней стенке луковицы 12 п.к определяется дефект слизистой оболочки овальной формы. Диаметром 1.5 см. края четкие, отечные, дно дефекта заполнено геморрагическим содержимым.

Заключение: Язва луковицы 12 п.к. острая стадия

6.УЗИ внутренних органов: Печень - контуры ровные,Д-131-52 мм,эхогенность не изменена, эхоструктура- однородная. Протоки, сосуды не расширены. Желчный пузырь: овальной формы. 61*22 мм. стенки- 4 мм. содержимое прозрачное, желчные ходы не расширены.Поджелудочная железа: структура неоднородная. Общая эхогенность резко снижена, размеры: 20*15*12 мм.

Заключение: эхо - признаки реактивных изменений в поджелудочной железе.

Задание:

1. Клинический диагноз.

2. Составьте программу лечения.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1	1, 3, 4, 5	4	4	7	1, 2, 5	10	4
2	3	5	1, 3, 4, 5	8	3, 4, 5	11	1, 4
3	1, 2, 3	6	1, 3, 4	9	3, 4, 5

Эталоны ответов к задачам Задача №1

Диагноз: Язвенная болезнь 12 перстной кишки: язва луковицы 12 перстной кишки. Впервые выявленная. Острая стадия (I). Неосложненная, Нр-ассоциированная. Обострение. Хронический эрозивный гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, Нр-ассоциированный, обострение. Вторичный реактивный панкреатит.

Лечение:

Стол №1А, 1-5. Охранительный режим.

Базисная терапия Маастрихт IV 4-х компонентная 1-ая линия. Курс 6-8 недель.

Сопроводительная терапия: обволакивающая, болеутоляющая, седативная терапия.

Курс лечения в стационаре не менее 14 дней. Контроль ЭГДС через 8 недель (амбулаторно).