590 |
Тема 23 |
Пальпируютел безболезненные, плотные, не спаянные между собой и окружающими тканями шейные, паховые, аксиллярные лимфоуз лы, размером с фасоль. Другие группы лимфаузлов не пальпируются. Костная система не изменена. Пальпация костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей безболезненна. ЧД- 22 в минуту.
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание,
хрипов нет. При аускультации сердца тоны приглушены. Шумов нет. ЧСС- 100 в минуту. Ритм правильный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, плотная, край острый, ровный, гладкий, без болезненный. Селезенка выступает из-под реберного края на 5 см, плотная, безболезненная.
Анализ крови: НЬ - 75 г/л, эритроциты- 2,3xlOI2jл, цветной показатель- 1,0, лейкоциты78х109jл, палочкоядерные-О %, сег ментаядерные- 18 %, эозинофилы- 2 %, лимфоциты - 80 %, моно циты- О %. СОЭ - 55 мм/ч. Тромбоциты - 130xl09/л.
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина -
5,0 ммоль/л, креатинин - 58 мкмоль/л, холестерин- 4,3 ммоль/л, билирубин- 11 мкмоль/л, АСТ- 40 ЕД/л, АЛТ- 35 ЕД/л, КФК - 52 ЕД/л, глюкоза- 6,7 ммоль/л, к+- 4,0 ммоль/л, Na+ - 129 ммоль/л.
1. Какие симптомы и синдромы имеются у больного?
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести
больному для подтверждения диагноза? 4. Назначьте лечение.
Клиническая задача NQ 4
Больная Г., 58 лет, поступила в гинекологическую клинику по поводу маточного кровотечения. Кроме того, больная жаловалась на повышенную потливость, слабость, отсутствие аппетита, похуда
ние, боли в правом и левом подреберьях, легкое образование синя
ков. Считает себя больной в течение 2 мес, когда появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Маточное кровотечение возникло в день поступления, было значительным. Перенесенные заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Менапауза в течение 10 лет.
При осмотре: состояние тяжелое. Температуратела 36,9 °С. Больная
нормастенического телосложения, рост- 165 см, вес- 68 кг. Кожные
Особенности течения заболеваний сердечно-сосудистой системы... 595
4. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
1. Больные с клинической картиной СД и ИБС, АГ: сбор жалоб, анамнеза, физикальвый осмотр, включающий применение пальпа
ции, перкуссии и аускультации.
2. Изучение результатов лабораторного и инструментального
обследования больного с СД и кардиальной патологией: клиническо го анализа крови, мочи, биохимического и серологического исследо
вания крови, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭКГ в условиях нагрузочных проб, рентге награфи и органов грудной клетки, МРТ.
5. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
Выберите один правильный ответ.
l. Какие болезни поджелудочной железы могут быть причиной развития сахарного диабета?
А. Панкреатит.
Б. Травмаjпанкреатэктомия. В. Неоnлазии.
Г. Гемохроматоз.
Д. Все вышеперечисленные.
2. Назовите эндокриноnатии, которые могут вызватъ сахарный
диабет:
А. Акромегалия.
Б. Синдром Иценко-Кушинга. В. Глюкагонома.
Г. Феохромоцитома.
Д. Все вышеперечисленные.
3. Основные патогенетические аспекты возникновения сахарного
диабета 2 тиnа:
А. Дефицит глюкагона и адреналина.
Б. Гиперинсулинемия и недостаточная секреция норадреналина.
В. Инсулинорезистентность и недостаточная секреция инсулина.
Г. Недостаточная секреция гормона роста.
Д. Гипотиреоз.
4. Перечислите факторы риска развития сахарного диабета 2 типа: А. Отягощенная наследственность по сахарного диабета 2 типа.
Б. Метаболический синдром.
596 |
Тема 24 |
В. Повышенное содержание триглицеридов и снижение уровня лпвп.
Г. Гестационный СД в анамнезе.
Д. Все вышеперечисленные.
5. Какой уровень гликемии натощак считается диагностическим
критерием СД:
А. >6,0 ммоль/л в венозной плазме и >5,1 ммоль/л в капиллярной
цельной крови.
Б. >7,0 ммоль/л в венозной плазме и >6,1 ммоль/л в капиллярной
цельной крови.
В. >8,0 ммоль/л в венозной плазме и >7,1
цельной крови .
Г. >9,0 ммоль/л в венозной плазме и >8,1
цельной крови.
ммоль/л в капиллярной
ммоль/л в капиллярной
Д. >10,0 ммоль/л в венозной nлазме и >9,1 ммоль/л в капилляр
ной цельной крови.
6. Какой уровень гликемии через 2 ч после гл1окозотолерантного теста или гликемии, определенной в любое время суток, считается диагностическим критерием СД:
А. >9,1 ммоль/л в венозной плазме или капиллярной цельной
крови.
Б. >10,1 ммоль/л в венозной
крови.
В. >11,1 ммолъ/л в венозной
крови.
Г. >12,1 ммоль/л в венозной
крови.
nлазме или
nлазме или
плазме или
капиллярной цельной
каnиллярной цельной
капиллярной цельной
Д. >13,1 ммоль/л в венозной nлазме или капиллярной цельной
крови.
7. Что отражает гликозилированный гемоглобин (HbAlc)?
А. Вчерашний уровень гликемии.
Б. Уровень гликемии за последние 6 мес.
В. Уровень гликемии за последние 3 мес.
Г. Уровень гликемии за последний год.
Д. Уровень гликемии натощак.
8. Что такое постпрандиальная гликемия? А. Это гликемия после пробуждения.
Б. Это гликемия через 2 ч после приема пищи.
В. Это гликемия через 8 ч после приема пищи.
