540 |
Тема 21 |
Задачи клинического разбора.
•Демонстрация методики опроса и осмотра больных острым и хро
ническим гломерулонефритом.
•Контроль навыков осмотра и опроса студентами больных острым
ихроническим гломерулонефритом.
•Демонстрация методики постановки диагноза острого и хрони ческого гломерулонефрита на основании данных опроса, осмотра
иобследования пациента.
•Демонстрация методики составления плана обследования и лече
ния.
Входе занятия разбираются наиболее типичные и/или сложные
сдиагностической и/или лечебной точки зрения случаи острого и хронического гломерулонефрита. В заключении клинического разбо ра следует сформулировать структурированный окончательный или nредварительный диагноз и составить план обследования и лечения пациента. Результаты работы фиксируются в дневнике курации.
9 . СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Клиническая задача NQ 1
Больной Д., 32 года, обратился к участковому врачу с жалобами на
общее недомогание, ощущение слабости, снижение работоспособнос
ти, отеки век, лица, тупые, ноющие, продолжительные боли слабой интенсивности в поясничной области, изменение цвета мочи (цвет <<мясных помоев>>).
Больной перснес ангину и через две недели после нее стал отме
чать снижение работоспособности, изменение цвета мочи, отеки век.
Болен в течение 2 дней.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ангина, ОРВИ,
пневмония. Больной работает контролером, профессиональных вред ностей не отмечает. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез:
у матери гипертоническая болезнь, у отца язвенная болезнь желудка, дочьздорова. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура
тела 36,8 °С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глаза сужены.
Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. ЧД - 20 в минуту. При аускультации легких: дыхание жесткое.
542 |
Тема 21 |
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное.
Температура тела 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые обычной
окраски, чистые, влажные. Отеков нет.
ЧД - 19 в минуту. При аускультации легких: дыхание везикуляр
ное, хрипов нет.
Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, акцент II тона над аортой, шумов нет.
Ритм сердца правильный. Пульс - 68 в минуту, удовлетворительного
наполнения, напряжен. АД - 200/110 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Клинический анализ крови: гемоглобин - J18 г/л , эритроци ты- 4,2х109jл, лейкоциты - 5,8xl09jл, палочкоядерные - 4 %, сег ментеядерные- 56 %, лимфоциты- 33 %, моноциты - 7 %. СОЭ - 16 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность- 1016, белок - 4,3 гjл. лейкоциты - 1- 2 в поле зрения, эритроциты- 6- 8 в поле
зрения. Суточная nротеинурия- 2,2 г.
Проба Зимницкого: дневной диурез - 1060 мл, ночной - 1400 мл,
колебания относительной плотности мочи от 1006 до 1018.
Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 60 млjмин, канальцеnаяреабсорбция - 98 %.
Биохимический анализ крови: креатинин - 138 мкмоль/л.
1. Какие симптомы и синдромы наблюдаются у больного?
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести
больному для подтверждения диагноза? 4. Назначьте лечение.
Клиническая задача NQ 3
Больной М., 35 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на
общее недомогание, слабость, утомляемость, снижение работоспособ
ности, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, отеки век, лица, тупые,
ноющие, продолжительные боли слабой интенсивности в nоясничной области, изменение цвета мочи (<<мясных nомоев>>), уменьшение коли
чества мочи, отеки лица, голеней и стоп, почти постоянную головную
боль в затылочной области, мушки nеред глазами.
544 |
Тема 21 |
10.ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
10.1. Ответы на тестовые задания исходного уровня
1. А.
2.Д.
З.Д.
4.А.
5. r.
6.А.
7. г.
8. Б.
9. г.
10. Б.
11. г.
12. Б.
13. в.
14. г.
15. в.
16.А.
17.r.
18.Б.
19.А.
20.Б.
10.2.Ответы на ситуационные задачи
Клиническая задача NQ 1
l. У больного нефритический синдром: макроrематурия, протеи нурия 1,8 гjсут.
2. Диагноз: острый постстрептококковый rломерулонефрит с нефритическим синдромом.
3. УЗИ почек, сцинтиграфия почек.
4. Лечение.
•Стол N2 7. Уменьшение потребления жидкости, поваренной соли, белковой пищи.
•Постельный режим.
•Контроль диуреза (учет выпитой и выделенной жидкости).
•Ингибитор ЛПФ с нефропротективной целью.
22. Тема занятия: Железодефицитная анемия
1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Знание темы необходимо для составления плана обследования при синдроме анемии, правильной постановки диагноза железоде
фицитной анемии (ЖДА), выбора тактики лечения и разработки профилактических программ в группах риска развития ЖДА. В ходе
изучения темы необходимо повторение таких разделов, как нормаль
ная физиология и патология эритроцитов, гистологическис аспекты строения эритроцитов. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения вопросов дифференциально-диагностического поиска при
синдроме анемии.
2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Изучить современные подходы к диагностике, лечению и профи лактике ЖДА.
3. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
1. Нормальные значения параметров периферической крови.
2. Роль железа в синтезе гемоглобина и функционировании внутриклеточных ферментов.
3.
4.
5.
Строение и функции эритроцитов.
Определение, этиология, патогенез и классификация ЖДА.
Методы обследования для постановки диагноза и диагностичес
кие критерии ЖДА.
6. Методы лечения, критерии эффективности лечения ЖДА.
4. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
1. Тестовые задания для проведения контроля уровня знаний.
2. Клинические задачи.
3. Примеры анализов крови, иллюстрирующие различные вариан
ты гематологического синдрома.
548 |
Тема 22 |
Г. Витамин В12.
Д. Фолиевая кислота.
7. ЖДАэто заболевание, характеризующееся:
А. Нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. Б. Снижением как концентрации гемоглобина, так и количества
эритроцитов.
В. Снижением концентрации гемоглобина и формированием микросфероцитов.
Г. Снижением концентрации гемоглобина в крови и увеличением
его концентрации внутри эритроцита.
Д. Снижением активности ферментных систем, в состав которых
входит железо.
8. К симптомам ЖДА относится:
А. Ангулярный стоматит.
Б. Изменение ногтей по типу <<часовых стекол>>. В. Желтуха.
Г. Пятна Рота.
Д. Фуникулярный миелоз. 9. При ЖДА выявляются:
А. Сухость, бледность кожи, ломкость ногтей, тахикардия, мяг
кий, дующий систолический шум на верхушке.
Б. Диффузный цианоз, акцент Il тона во втором межреберье
слева от грудины.
В. Покраснение кожи лица, зоны декольте.
Г. Трехцветное изменение кожи дистальных отделов верхних и
нижних конечностей на холоде.
Д. Крапивница, зуд, отек гортани.
10.Для постановки диагноза ЖДА больным показано проведение: А. Определения активности ЩФ лейкоцитов.
Б. Исследования общей железосвязывающей сnособности сыво-
ротки.
В. Выявления Рh-хромосомы.
Г. Морфологического исследования биоптата костного мозга. Д. Пробы Кумбса.
11. К морфологическим характеристикам эритроцитов при ЖДА
относят:
А. Наличие токсогенной зернистости. Б. Тени Боткина-Гумпрехта.
В. Макроцитоз.