512 |
Тема 20 |
ЭГДС: варикозно-расширенные вены пищевода l-11 степени.
Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтра
тивных теней не выявлено, корни тяжисты, справа от угла лопатки -
жидкость. Сердце и аорта без особенностей.
ЭКГ: синусавый ритм, ЧСС- 92 в минуту, нормальное положение ЭОС.
l. Выделите клинические и лабораторные синдромы, имею1циеся
убольного.
2.Сформулируйте диагноз.
3.Какиедополнительныелабораторные и инструментальные мето ды исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
4.Назначьте лечение.
Клиническая задача N2 2
Больной К., 55 лет, обратился к врачу с жалобами на повышенную
утомляемость, слабость, дискомфорт в животе, чувство тяжести в пра
вом подреберье, метеоризм, ощущение <<мурашеК>> в голенях и стопах. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда после
очередного алкогольного эксцесса появились указанные жалобы.
В течение 20 лет злоупотребляет алкоголем. Работает грузчиком. При осмотре: состояние средней тяжести. Больной пониженно
го питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Лицо гиперемировано. Околоушные железы увеличены. Гиперемия кистей в области тенора и гипотенора. Умеренная гинекомастия. Контрактура Дюпюитрена справа. Пастозность голеней. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной
тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушевы, шумов нет. Пульс
88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ритм сердца правильный, АД 140/80 мм рт.ст.
Живот при пальпации вздут, чувствительный в правом подребе
рье. Определяется притупление леркуторного звука в отлогих отделах живота. Пропальпировать печень и селезенку не удается. Размеры
печени по Курлову: 14x12xl0 см. Симптом поколачивания отрицатель ный с обеих сторон.
Общий анализ крови: гемоглобин - 106 r/л, лейкоциты - 4,6xl09/л, эритроциты- 3,3xlOI2jл, тромбоциты - 135,0xl09jл. СОЭ- 20 ммjч.
Биохимический анализ крови: общий белок- 7,8 гjл, альбумин - 3,1 г/%, холестерин - 3,2 ммоль/л, мочевина - 4,1 ммоль/л, креа-
518 |
Тема 20 |
• урсодезоксихолевая кислота в дозе 1215 мr/кr уменьшает кож
ный зуд, приводит к снижению уровня билирубина, ЩФ, тран
саминаз;
•жирорастворимые витамины;
•мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид) под контро
лем диуреза, веса больной;
• Р-адреноблокаторы под контролем чес, АД.