502 |
Тема 20 |
6.3. Патогенез цирроза печени
Развитиенеобратимых изменений при циррозе обусловлено некро
зом гепатоцитов и воспалительной реакцией, сопровождающсйся
разрушением ретикулярной сети, с последующим фиброзированием,
нарушением сосудистого аппарата и фрагментацией сохранившейся
паренхимы с появлением крупноили мелкоузловой структуры.
Выделяют морфологическую триаду цирроза печени:
•коллапс (гибель) печеночных долек;
•диффузное образование фиброзных септ;
•появление узлов-регенератов.
По характеру морфологических изменений различают следующие
морфологические формы циррозов:
• мелкоузловую, или мелконодулярную (диаметр узлов от 1 до 3 мм);
• крупноузловую, или макронодулярную (диаметр узлов более 3 мм);
•неполную септальную;
•смешанную (при которой наблюдаются различные размеры
узлов).
6.4. Клиническая картина цирроза печени
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Появление клинических симптомов зависит от этиологии, степени
активности процесса, нарушения функций печени, выраженности
портальной гипертензии и развития осложнений.
Больные часто жалуются на повышенную утомляемость, слабость, дискомфорт в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, похуда ние, увеличение живота в объеме, бессонницу и дневную сонливость,
нарушение половой функции, носовые или ректальвые кровотече
ния, повышение температуры тела, кожный зуд, изменение цвета
кожи, кала и мочи, снижение трудоспособности.
Клинические симптомы и синдромы при циррозе печени.
1. Астеновеrетативный синдром: слабость, повыnrенная утомляе
мость, снижение трудоспособности, нервозность, ипохондрия.
2. Цитолитический синдром: лихорадка, желтуха, снижение массы
тела, печеночный запах изо рта, внепеченочные знаки (<<печеночные
ладони>>, <<печеночный язык», сосудистые звездочки, изменение ног
тей, оволосения, гинекомастия и т. д).
Таблица 46. Классификация степени тяжести цирроза печени по Child-Pugh
Параметр |
|
Баллы |
|
|
1 |
2 |
3 |
||
|
||||
Асцит |
Нет |
Умеренно выраженный |
Значительно выраженный |
|
Энцефалопатия |
Нет |
Легкая |
Тяжелая |
|
Билирубин, мгj% |
Меньше 2 |
2-3 |
Больше 3 |
|
Альбумин, r/% |
Больше 3,5 |
2,8-3,5 |
Меньше 2,8 |
|
Протромбиновое время (увеличение) |
1-3 |
4-6 |
Больше 6 |
|
Питание (масса тела) |
Хорошее |
Среднее |
Сниженное |
|
Сумма баллов по всем признакам |
|
Класс по Чайлду-Пью |
||
5- 6 |
А |
|
|
|
7-9 |
в |
|
|
|
10-15 |
с |
|
|
|
'
'
(11
о
О)
Таблица 47. Классификация активности циррозов печени |
|
|
Активный цирроз печени |
Цирроз печени с минимальной активностью |
|
Общий анализ крови: анемия, лейкопения, тро~боuитопения |
Общий анализ крови может быть нормальным |
|
Повышение активности аминотрансфераз в 2-5 раз выявля- |
Повышение активности аминотрансфераз в |
|
ется у 80-90 % больных |
1,5-4 раза выявляется у 30-50 % больных |
|
Увеличение билирубина в 2-5 раз |
Увеличение билирубина в 1,5-2 раза |
|
Выраженное уменьшение протромбинового индекса, иног- |
Небольшое уменьшение протромбинового |
a;i |
да <60 % |
индекса |
|
|
|
|
При циррозах вирусной этиологии выявляются маркеры |
|
~ |
|
|
О> |
вирусов гепатитов (В, С, D)
----- |
-- -- - -- - - - --- -- - - -- |
- |
- ------ - - - |
- |
- --- |
- - |
1\)
о
