482 |
Тема 19 |
способствуют распространению хронического поражения печеноч
ной ткани, приводя к развитию хронического гепатита с возможной
последующей трансформацией в цирроз печени.
Существуют определенные особенности патогенеза в зависимости
от этиологии процесса.
В патогенезе хронического гепатита вирусной этиологии имеет значение биологический цикл развития вируса и иммунный ответ
макроорганизма. Вирус гепатита В не оказывает прямого цитопато
генноrо действия на rепатоциты, их повреждение связано с иммун:о
патолоrическими реакциями, возникающими в ответ на вирусные
антигены и аутоантигены.
Вирус гепатита С оказывает непосредственное цитотоксическое
действие на гепатоциты, в связи с чем его персистирование и репли
кация ассоциируются с активностью и прогрессированием патологи
ческого процесса в ткани печени.
Хронический гепатит смешанной вирусной этиологии диагнос
тируется примерно у 15 % больных, когда выявляется двойная или
тройная вирусная инфекция, например вирусы гепатитов В и D, вирус гепатита С, вирус TTV, вирус гепатита G. Хронический гепатит
смешанной этиологии, как правило, становится результатом супер
инфекции, т. е. последовательного инфицирования вторым, третьим
вирусом и т. д.
При хроническом вирусном гепатите В выделяют две фазы разви-
тия вируса:
1)
2)
А- фаза репликации;
В - фаза интеграции.
Наличие фазы репликации говорит об активном, прогредиентном течении болезни и определяет показания к лечению противовирусны
ми препаратами.
Критериями фазы репликации при хроническом вирусном гепати те В считается обнаружение в сыворотке крови Н BsAg, HBEAg, ДНК вируса гепатита В, ДНК-полимеразы, анти-НВсlgМ, в ткани пече ни- HbcAg. Критериями фазы интеграции считается определение
в сыворотке крови HBsAg, в ряде случаев в сочетании с анти-НВЕ- и
анти-НВсlgG, в ткани печени - HBsAg.
Хронический гепатит С- вялотекущее заболевание. Острая атака обычно не распознается. Иммунный ответ на вирус гепатита С всегда слабый. В отличие от вируса гепатита В, вирус гепатита С,
повреждая мембрану гепатоцита, оказывает прямое нитопатичсс-
484 |
Тема 19 |
Аутаиммунный гепатит встречается редко и рассматривается как
геnатит, первично обусловленный наследственными иммунными
нарушениями.
5.4. Клиническая картина хронического гепатита
Клинические синдромы и симптомы, характерные для хроничес
ких гепатитов.
-Цитолитический синдром (<<малой nеченочной недостаточнос-
ТИ>>).
-Синдром nеченочио-клеточной недостаточности.
-Иммуновоспалительный синдром.
-Синдром холестаза.
-Астеновегетативный синдром.
-Диспептический синдром.
-Геморрагический синдром. 1. Астеновегетативный синдром:
-слабость;
-утомляемость;
-снижение работосnособности;
-нарушение сна;
-раздражительность;
-подавленное настроение;
-головные боли.
2.Диспептический синдром:
-ноющие, тянущие боли и чувство тяжести в правом подребе
рье, не связанные с приемом пищи, но усиливающисся nри
физической нагрузкеинеудобном положении тела;
-снижение аппетита, анорексия;
-сухость и горечь во рту;
-вздутие живота;
-неустойчивый стул;
-тошнота, иногда рвота;
-отрыжка;
-плохая лереносимость жирной nищи и алкоголя.
3.Синдром холестаза:
-кожный зуд, расчесы на коже;
-повышение содержания прямого билирубина, ЩФ, у-глута-
милтранспептидазы сыворотки крови.
