474 |
Тема 18 |
9.2. Ответы на ситуационные задачи
Клиническая задача N2 1
1. У данного больного определяются следующие синдромы: боле
вой, диспепсический, внешнесекреторной недостаточности, белково энергетической недостаточности, интоксикационный.
2. Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, боле вой вариант, часто рецидивирующего течения, стадия обострения.
Реактивный гепатит.
3. Необходимо nроведение ЭГДС. секретин-панкреозиминового теста или теста Лунда, качественное копралогическое исследование, количественное оnределение жира в кале, определение фекальной
эластазы для оценки внешнесекреторной недостаточности подже
лудочной железы, определение амилазы (диастазы) мочи. Контроль
гликемии для оценки внутрисекреторной недостаточности поджелу
дочной железы.
4. Этиотропная терапия заключается в пожизненном исключении
алкоголя.
1) Диета. При выраженных обострениях на nервые 3- 5 дней назна чают голод. Затем показана механически и химически умеренно
щадящая диета с ограничением жиров и nовышенным содержанием
белка. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Химическое щажение состоит в исключении
острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли.
Исключаются грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, аnельсины). Для уменьшения секреторной функции наджелудочной железы огра
ничивают жиры.
2) Антисекреторные препараты. Нгблокаторы гистаминовых рецеnторов: ранитидин 150 мг 2 рjсут внутрь или ингибиторы н+, к+ АТФазы: омепразол 20 мг 2 рjсут внутрь.
3) Спазмолитики: дротаверин 2 мл, папаверин 2 мл внутримы-
шечно.
4) Холинолитики: пирензепин.
5) Дезинтоксикационная терапия.
6) После стихания обострения: ферментные препараты.
7) Пациентам с обетруктинными формами хронического панкре
атита показано эндоскопическое лечение - эндоскопическая папил
лосфинктеротомия.
