422 |
Тема 16 |
моторики и ранним сбросом в двенадцатиnерстную кишку содержи
мого желудка.
6.2.3. Клиническая картина
Клиническая картина язвенной болезни характеризуется наличи
ем следующих синдромов.
1. Болевого синдрома, время возникновения болей зависит от лока лизации язвенного дефекта, его размеров и глубины. Боли в области мечевидного отростка, нижней трети грудины и в области сердца, возникающие сразу после еды (ранние боли), иногда иррадиирующие
под левую лопатку, грудной отдел позвоночника, характерны для язв
кардиального и субкардиального отделов желудка. Язвенная болезнь
тела желудка сопровождается появлением болей в эпигастралъной
области через 0,5- 1 ч после еды, которые постепенно нарастают по
интенсивности и уменьшаются после эвакуации содержимого желуд
ка в кишку. Боли, которые возникают через 1,5-2 ч после еды и исчезают после приема пищи (поздние <<ГОЛGдные>> боли) или в ноч ное время (ночные боли), характерны для язвы двенадцатиперстной кишки. У больных с постбульбарными язвами наиболее часто возни кают поздние, интенсивные боли в правой эпигастральной области
с иррадиацией под правую лопатку, межлопаточную, поясничную и
правую подвздошную область. Сочетание ранних и поздних болей наблюдается у больных с множественными или сочетанными язвами
желудка и двенадцатиnерстной кишки.
2. Синдром желудочной диспепсии, проявляющийся изжогой ,
отрыжкой, чувством распирания и тяжестью в элигастральной облас
ти, снижением аппетита, реже тошнотой и рвотой, которые обычно
возникают при логрешиости в диете.
3. Синдром кишечной диспепсии (метеоризм, урчание, изменение
характера стула).
4. Астеновегетативный синдром (повышенная потливость, дисrид роз).
6.2.4. Осложнения
Осложнения язвенной болезни:
•кровотечение;
•стеноз привратника;
•nенетрация в смежные органы;
•малигнизация;
426 |
Тема 16 |
ЭГДС: преимущественно в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая, с налетом фибрина, отечная, гиперемирован ная, имеются единичные кровоизлияния в слизистую оболочку.
1. Какие симптомы и синдромы выявлены у данного больного?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо про вести больному?
3. Сформулируйте клинический диагноз.
4. Назначьте лечение.
Клиническая задача NQ 2
Пациент С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли
в элигастральной области, возникающие через 1,5- 2 ч после приема
пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на
высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры.
Впервые подобные жалобы возникли год назад, но боли быстро купировались nриемом алмагеля• в течение 2 недель. Из анамнеза известно, что ранее в течение многих лет наблюдался в поликлинике
с диагнозом хронический гастрит.
Перенесенные заболевания: краснуха, скарлатина. Профессио
нальный анамнез: в течение последнего года работает экономистом
на предприятии. По работе часто ездит в командировки, питание нерегулярное. Вредные привычки: часто на банкетах употребля ет алкоголь в больших количествах. Семейный анамнез: у отца и
дядиязвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, мать здорова. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6 ос. Больной понижениого питания, астенического телосложе ния. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, сухие.
При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД -
17 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет, ритм сердца правильный, ЧСС- 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов. Живот при пальпа ции мягкий, чувствительный в зоне Шоффара. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Стул оформленный, регу лярный, обычного цвета.
Общий анализ крови: гемоглобин- 130 г/л, лейкоциты - 6,4х109/л, палочкоядерные - 1 %, сегментаядерные- 60 %, эозинофилы - 1 %,
лимфоциты - 30 %, моноциты - 8 %. СОЭ - 10 ммjч.
