284 |
Тема 11 |
4 мес назад была проведена тонзиллэктомия в период ремиссии забо левания. Операция прошла без осложнений, антибиотикатерапия не потребовалась. Около двух недель назад появились субфебрилитет, слабость. Расценила свое состояние как ОРВИ, nринимала ацетилса лициловую кислоту. В дальнейшем присоединились боли в суставах, наросла температура, появились ознобы. Два дня назад остро возник ли одышка при минимальной физической нагрузке, невозможность
спать лежа.
При осмотре: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Темпера туратела 38,5 °С. Румянец на скулах, акроцианоз, цианоз губ. Симnтом щиnка положительный. Отеков нет. Периферические лимфаузлы не
увеличены. При сравнительной перкуссии легких - ясный легочный
звук с притуплением в нижних отделах. Границы легких в норме. При
аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах
обоих легких. ЧД- 24 в минуту. Сердечный толчок в nятом межре берье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - нижний край II ребра, левая - на
2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье.
При аускультации сердца: тонысердца ясные, в пятом межреберье по
левой среднеключичнойлинии-грубый систолический шум, прово
дящийся в левую подмышечную область. Пульс ритмичный, симмет
ричный на обеих руках. ЧСС- 105 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Пальпация nечени умеренно болезненна. Селезенка не пальпируется. Поперечник ее 6 см, длинник - 8 см.
Результаты обследования.
Общий анализ крови: гемоглобин- 115 г/л, лейкоциты15xi09jл,
лейкоцитарная формула: палочкоядерные - |
8 %, сегментаядерные - |
||||
75 |
%, |
эозинофилы- о %, лимфоциты - |
11 %, моноциты - |
6 |
%. |
СОЭ - |
45 ммjч. Биохимический анализ крови: СРБ +++, фибрино |
||||
ген - |
6,5 гjл. Электрофорез белков сыворотки: альбумины - |
45 |
%, |
||
а1 - |
3 %, а2 - 10 %, ~ - 8 %, у- 34 %. Титр антигиалуронидазы - |
||||
190 ЕД (норма до 300), титр антистрептолизина-0 - 170 ЕД (норма до
250).
Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - следы, лейко
циты - 5- 6 в поле зрения, эритроциты - 1- 3 в поле зрения. Из крови
двукратно высеян зеленящий стрептококк, высокочувствительный к
пенициллину.
288 |
Тема 11 |
ЭхоКГ-данные, не соответствующие большим диагностическим кри
териямnовреждение хорды. Для nодтверждения диагноза доста точно наличия одного большого и трех малых диагностических кри
териев.
3. Больная с приобретенным пороком сердца относится к группе умеренного риска развития ИЭ, в связи с чем ей nоказана профи лактическая антибиотикатерапия при проведении вмешательств, связанных с высоким риском бактериемии, в том числе nри тонзил
лэктомии.
4. В связи с разрывом хорды и остро развившейся недостаточнос тью митральнога клапана больной показано хирургическое лечение.