|
Альвеола |
Пневмоцит |
Капилляр |
|
|
II типа |
|
Эритроцит
Макрофаг 
Пневмоцит |
|
I типа |
|
|
Базальная |
Базальная |
мембрана |
мембрана |
Лимфатический эндотелия |
альвеолы |
сосуд |
АльвеолярноРис. 18.3. Схема-капиллярнаяальвеоло-капиллярноймембранамбраны. (Воложин А.И., 2000)
Альвеолярно-капиллярная диффузия
V |
P1 |
P2 |
K S |
, где |
|
|
d |
||
|
|
|
|
V - объемная скорость диффузии
(Р1 − Р2) — трансмембранный градиент парциального давления газа
— растворимость газов в тканях
К— константа диффузии
S — площадь альвеол (площадь газообмена)
d — это толщина альвеолярнокапиллярной мембраны
Диффузионная способность лёгких
DL PV мл / мин. / мм. рт.ст.
Нарушение ритма дыхания
брадипноэ
тахипноэ
гиперпноэ
Нарушение ритма дыхания
ДыханиеЧейн-Стогса
Дыхание Биота
Респираторный дистресс - синдром (РДС)
Поражение альвеолокапиллярной мембраны («сурфактантной» системы)
Первичное |
|
Вторичное |
Респираторный дистресс - |
|
Респираторный дистресс - |
синдром новорожденных |
|
синдром взрослых |
( РДСН ) |
|
( РДСВ ) |
|
|
|
|
|
|
недоношенность |
|
Перинатальная асфиксия |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сурфактанта |
|
|
ателектазы 
Нарушение вентиляционно- |
Альвеолярная |
перфузионных отношений |
гиповентиляция |
О2 |
|
ацидоз |
|
|
СО2 |
|
|
|
|
|
|||
|
Спазм легочных капилляров |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Повреждение эндотелия сосудов легких
Выпот плазмы и образование фибрина
Этиологические факторы РДСВ
1.Диффузное поражение легких (бактериальные, вирусные, грибковые, пневмоцистные инфекции)
2.Шоковые состояния, сепсис
3.ДВС-синдром
4.Травмы грудной клетки (контузии легких)
5.Аспирация (содержимого желудка, воды …)
6.Вдыхание токсинов и раздражающих веществ (хлор, NO2 , озон..)
7.Иммунные формы патологии (синдром Гудпасчера, системная красная волчанка…)
8.Передозировка ряда лекарственных препаратов (морфин, барбитураты,
ряд кардиоваскулярных медикаментов…..)
9.Массивная гемотрансфузия, гиперперфузия плазмозаменителей
10.Ингаляции О2 (высокие концентрации О2)
11.Неадекватная ИВЛ ( VILI -” Ventilatorinduced Lung Injury “ -
«повреждение легких вентилятором»)
……..
ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА РДСВ
ВОЗДЕЙСТВИЕ ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ТКАНЬ
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ |
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ |
ПОВЫШЕНИЕ |
|
ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭПИТЕЛИЯ |
ПОВРЕЖДЕНИЕ АЛЬВЕОЛО- |
ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК |
|||||||||||||
|
АЛЬВЕОЛ |
|
|
КАПИЛЛЯРНЫХ МЕМБРАН |
КАПИЛЛЯРОВ ЛЕГКИХ |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
|
ВЫХОД ЖИДКОСТИ |
|
|
СНИЖЕНИЕ ДИФФУЗИИ О2 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ |
||||||||||
|
СУРФАКТАНТА |
|
|
|
В ПРОСВЕТ |
|
|
ЧЕРЕЗ АЛЬВЕОЛО- |
|
|
ОТЕК ЛЕГКИХ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
КАПИЛЛЯРНУЮ |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
АЛЬВЕОЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
МЕМБРАНУ |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
СПАДЕНИЕ АЛЬВЕОЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫХОД В |
|
|
|
|
|
|
ВНУТРИЛЕГОЧНОЕ |
|
|
|
ПРОНИКНОВЕНИЕ |
|
|
|
|
ИНТЕРСТИЦИЙ |
|
||
|
|
|
|
ШУНТИРОВАНИЕ |
|
|
ФИБРИНА И ДРУГИХ |
|
ФИБРИНА И КЛЕТОК |
|
||||||
|
ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
КРОВИ |
|
|
|
БЕЛКОВ |
|
|
|
|
КРОВИ |
|
||
|
АЛЬВЕОЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
В ПРОСВЕТ АЛЬВЕОЛ |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
И БРОНХОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФИБРОЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЁГКИХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«ВЛАЖНОЕ ЛЕГКОЕ» - Г И П О К С Е М И Я, ГИПЕРКАПНИЯ