АФТОЗЫ
1.Афты Беднара – элементы поражения, появляющиеся на слизистой оболочке полости рта у детей, находящихся на естественном или искусственном вскармливании (наиболее часто – в первые месяцы жизни ребенка). Иногда данную патологию можно наблюдать и у детей старшего возраста.
Причины появления
Основной причиной развития данных элементов поражения является постоянная механическая травма слизистой оболочки (давление грубого соска молочной матери или слишком длинной и жесткой соски). Стоит отметить, что общесоматически такие дети могут быть не совсем здоровы (недоношенность, наличие сопутствующей патологии – врожденные пороки сердца).
У детей постарше такие афты могут возникать в результате вредной привычки держать во рту посторонние предметы (карандаши, ручки).
Клиническая картина
Состояние ребенка остается удовлетворительным, однако становится невозможным его кормление из-за болезненности элементов поражения. Он начинает сосать, но достаточно быстро прекращает сосание.
При обследовании полости рта удается обнаружить элементы поражения на границе твердого и мягкого неба. Они представлены вытянутыми или округлыми эрозиями, напоминающими афты. Располагаются они симметрично, немного сбоку от средней линии, но могут встречаться и одиночные поражения. Границы таких афт четкие, окружающие ткани слегка отечны и гиперемированы. Эрозивная поверхность покрыта серо-желтым фибринозным налетом, который практически не снимается. Эрозии могут превращаться в язвы.
Дифференциальная диагностика афт Беднара
Проводится с:
Хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
Герпангиной
Туберкулезными язвами
Сифилитическими поражениями
Лечение
В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую появление таких афт. Сюда относится применение короткой соски для искусственного вскармливания, а также использование специальных накладок при естественном вскармливании (если сосок молочной железы очень грубый).
У детей старшего возраста необходимо искоренять вредные привычки держать в полости рта разные предметы.
Медикаментозное лечение заключается в обработке полости рта ребенка антисептическими растворами, также с целью уменьшения болезненных ощущений необходимо использовать обезболивающие препараты (например, анестезиновую мазь).
Прогноз данной патологии благоприятный, но следует учитывать, что заживление таких афт происходит достаточно медленно (иногда даже в течение нескольких месяцев).
Профилактика
К основным мерам профилактики развития данного заболевания относятся:
Правильное проведение искусственного и естественного вскармливания
Адекватный уход за молочными железами матери
Для детей старшего возраста – искоренение вредных привычек
2.Афтоз Турена (Touraine, триада Турена, большой афтоз Турена, хронические рецидивирующие афты). Тяжелое заболевание с поражением слизистой полости рта и различных участков кожи.
Этиология, патогенез афтоза Турена
Предполагается вирусная природа.
Клиника афтоза Турена
Выделяют 3 симптома: 1)на слизистой рта возникают афтоподобные элементы; 2)на гениталиях появляются изъязвления; 3)на коже туловища и конечностей отмечается полиморфная сыпь, напоминающая полиморфную экссудативную эритему, узловатую эритему, а также папулезные и узловатые элементы. Нередко возникают суставные боли, менингоэнцефалит, тромбофлебит. Из полости рта афты могут распространяться в пищевод, желудок, кишечник (диарея, истощение, потеря веса и др.).
Лечение афтоза Турена
Антибиотики широкого спектра действия. Общеукрепляющие средства. Глюкокортикостероидные гормоны (20-30 мг в сутки). Витамины (В6, В12, С) в обычных терапевтических дозах. Местно смазывания афт водными и спиртовыми растворами анилиновых красителей; полоскания дезинфицирующими и вяжущими растворами; мази с антибиотиками. "Солкосерил" (дентальная адгезивная паста; 1 г пасты содержит депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят) - наносится не втирая тонким слоем на очаги поражения на слизистой 3-5 раз в сутки после еды, 5-15 дней.
Прогноз афтоза Турена
Для выздоровления неблагоприятный, особенно при одновременном поражении внутренних органов.
3. Афтоид Поспишилла-Файертера (Aphthoid Pospischill-Feyerter)
Под этим наименованием в 1921 г. авторы описали особое заболевание, специфическое для детского возраста. Оно выражается появлением на слизистой оболочке рта сгруппированных пузырьков, расположенных на покрасневшей основе. Разрастаясь периферийно, отдельный элемент сыпи становится округлым, кольцевидным, а центр его покрывается налетом или изъязвляется. Подобные изменения могут возникнуть не только в полости рта, но и на коже лица, пальцев и на половых органах. Афтоид Поспишилла нередко развивается в течение острого инфекционного заболевания. Считают, что в появлении его играет роль вирус простого герпеса. Заболевание наблюдается преимущественно у резко истощенных, больных инфекционными болезнями детей. По данным Поспишилла, заболевание проявляется при коклюше.
4.Афта Сеттона
Этиология.
Общая с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.
Нередко на фоне заболеваний крови (лейкозы). Распространенность. Болеют лица обоего пола, зрелого возраста.
Локализация. Боковая поверхность языка, слизистая оболочка губ, щек, зева, глотки (часто с вовлечением слизистых слюнных желез).
Симптомы.
Длительное существование одной или нескольких афт (до 2 мес.).
Резкая болезненность.
Страдает общее состояние (больные ослаблены, истощены, кожные покровы бледные, плохое гигиеническое состояние рта).
Клиническая картина. Болезненное уплотнение с глубокой кратерообразной язвой и гиперемией слизистой оболочки по периферии; язвы могут иметь мигрирующий (ползущий) характер; в полости рта обнаруживают рубцы от ранее существовавших язв (иногда течение приобретает перманентный характер: одна язва сменяет другую).
Диагностика основана на:
данных анамнеза;
клинической картине;
результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического воспаления);
положительных кожно-аллергических пробах с микробными аллергенами (возможны моно- и полиаллергии).
Гистологическая картина. Участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мембраны, воспаление в собственно слизистой оболочке и подслизистом слое; при вовлечении в процесс слюнных желез определяется мощная перигландулярная инфильтрация.
Особенности ведения больных. Тяжелые формы требуют стационарного лечения.
Лечение. Аналогично лечению хронического рецидивирующего афтозного стоматита (см. далее), но ведущее место занимают кортикостероиды и цитостатики.
Прогноз. Заживление с образованием рубцов, иногда деформирующих слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек, губ, с развитием микростомии.
