11. Сновидения.

Невозможно недооценить роль сновидений в практике клинического психоанализа. З.Фрейд назвал сновидение «королевской дорогой в бессознательное».

Сновидение можно рассматривать как промежуточный этап между речью и свободной ассоциацией, с одной стороны и отреагированием, с другой. Оно является, своего рода, свободной ассоциацией в визуальной форме. В некоторых случаях в психоанализе сновидение является единственным источником получения информации о наличии переноса, сопротивления, динамики терапии и т.д.

В своем монументальном труде « Толкование сновидений» З.Фрейд подробно рассматривает вопросы материала и источников сновидений, его деятельности, метода толкования сновидений, сновидению как осуществлению желаний, его искажающей деятельности. О своей работе сам автор говорит: «Толкование сновидений» содержит в себе, даже в соответствии с моим нынешним мнением, самое ценное среди всех открытий, которая благосклонная фортуна предоставила мне сделать. Подобное озарение выпадает на долю человека не более одного раза в жизни».

Использование сновидений при психоаналитической терапии предоставляет аналитику массу возможностей для оказания помощи пациенту при развитии его понимания того, как работает психика.

Сновидения также позволяют врачу понять, как мыслит его пациент, как он чувствует, как защищает себя и как оказывает сопротивление. Они становятся тем окном, через которое можно «подсмотреть» бессознательные идеи и воспоминания, имеющие важнейшее значение для жизненного опыта пациента. Анализ снов может стать эффективным инструментом для оказания помощи пациенту в развитии своих способностей прогрессирующего самопознания.

Функции и роль сновидения в психоаналитической терапии.

Для внимательного клинициста сны являются бесценным материалом для того, чтобы разобраться в душевной жизни пациента. Важность внимательного отношения к сновидениям в терапии определяется целым рядом возможностей, приобретаемых при их анализе.

Во-первых, сновидения могут оказать большую помощь в постановке диагноза. Хотя обычно невозможно поставить человеку диагноз по одному сну, серия сновидений в течение определенного времени часто обнаруживает стабильные особенности, исследуя которые есть возможность оценить уровень патологии и ее диагностическую категорию.

Во-вторых, сновидения имеют большую прогностическую ценность, и опытный аналитик сможет разглядеть в причудливой символике сновидения возможные трудности, которые возникнут по ходу лечения и благоприятные моменты, которые можно будет использовать в целях помощи психотерапии, а также оценить прогноз успешности анализа в целом.

Третьим важным качеством сновидений является тот факт, что при внимательном анализировании содержания сновидения можно получить важную информацию о присутствии трансферных реакций пациента в терапии, о их особенностях, характерных для данного конкретного пациента, находящегося в определенной ситуации аналитической работы.

Еще одним немаловажным обстоятельством, говорящим в пользу необходимости использования сновидений в психотерапии, является возможность для терапевта оценить динамику всего терапевтического процесса в целом.

Иногда получить необходимую информацию о бессознательных защитах и сопротивлениях, используемых пациентом, возможно только из материала сновидения. При соответствующей работе с таким сновидением они из трудно поддающихся анализу Эго-синтонных превращаются в осознаваемые и доступные анализу феномены.

Кроме всего прочего есть еще один важный аспект сновидений, который полезно использовать в психоаналитической терапии. Это касается сновидений, свидетельствующих о приближении окончания терапевтического процесса. Сны, которые пациент видит в период, близкий к стадии завершения терапии, имеют особое значение. Часто они не только свидетельствуют об успехе терапии, но и обнажают неудачи и неудовлетворенность терапией.

Сновидения могут выполнять, как правило, несколько функций. Самой главной, о которой говорил З.Фрейд, является функция выполнения бессознательного желания. Используя метод свободных ассоциаций есть возможность предпринять попытку перевести эти желания в сознательную область, что позволит пациенту в конце концов лучше понимать себя и свои потребности.

Кроме этого, сновидение может помочь в отреагировании аффекта или травмы, что само по себе имеет большую терапевтическую ценность, уберегая пациента от возможного опасного или нежелательного с разумной точки зрения отреагирования в его дневной жизни и позволяя исследовать свои психические феномены в безопасной обстановке.

И, вдобавок, сновидение может способствовать решению некоторых жизненных, творческих и научных проблем, решение которых в бессознательном человека уже присутствует, а сновидение, являющееся соединяющим звеном между сознательной и бессознательной сферами психики, позволяет этому решению быть увиденным.

Сновидение обладает замечательной особенностью сжимать материал. Сильные с сложные жизненные переживания концентрируются в символической форме. Работа сновидения заключается в процессах смещения, сгущения, вторичной обработке и переводе бессознательных смыслов, чувств и фантазий на язык символических образов.

Среди огромного многообразия различных сюжетов сновидений существует ряд часто встречающихся типичных сновидений. К ним относятся сновидения о беременности и родах, о смерти, о невозможности выполнить какое-либо сознательное намерение, о преследовании и наказании. Кроме того, существуют еще, так называемые, экзаменационные сновидения, сновидения, посвященные туалетной тематике, сновидения, носящие эксгибиционистский характер, характер соперничества, эротические сновидения, сновидения, свидетельствующие о конфликте между сознательным и бессознательными желаниями и т.д.

Важные моменты при работе со сновидением.

Следует обращать внимание на сновидческие способности пациента, в частности, на то, видит ли пациент сны вообще; если видит, насколько часто, есть ли зависимость частоты сновидений от каких-либо внешних или внутренних процессов; насколько сновидения являются сложными, яркими с богатством подробностей и деталей или они скудны, примитивны и бедны символикой; на то, сколько и какие объекты населяют сновидение: на присутствие или отсутствие аффекта в материале сновидения.

Особое значение для диагностики и прогноза терапии могут иметь первое пришедшее в голову сновидение во время первичного интервью, повторяющиеся сновидения, первое сновидение, возникшее уже в процессе терапии.

Любая динамика в области сновидений должна обращать на себя пристальное внимание (изменение частоты сновидений, появление новых или исчезновение старых фигур, смена сюжета, изменение аффекта и т.д.) терапевта.