Тема3: Акушерлік қан кету, жедел көмек көрсету.

Бастапқы білімді тексеру

1. Бала жолдасының жолда жатуы кезінде не істемеуге рұқсат

1. анамнез жинау

2. сыртқы акушерлік зерттеу

3. Жатыр мойынын айнамен қарау

4. Қынаптык зерттеу

5. ультрадыбысты зерттеу

2. УЗИ да бала жолдасының жолда жатуы анықталды. Әйелдер кеңесінде нұсқаулар берілді Қандай мерзімде жиі қансырау болады?

1. 36-40 апта

2. 28-32 апта

3. 22-24 апта

4. 16-20 апта

5. 8-12 апта

3 25 жасар кайта босанушы, в анамнде 2 жасанды түсік болған, жүктіліктің37-38аптасында тыныштық жағдайда қанды бөлініс пайда болды қандай патология туралы айтып отыр?

1. ұрық гипоксиясы

2. босанудың басталуы

3. қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы

4. о плевистом прикреплении пуповины

5. Бала жолдасының жолда жатуы

4. 26 жасар қайта жүкті жедел жәрдемен келіп түсті . 30 минут бойы ұрықтың қозғалысын сезбеген.Жағдайы орташа ауырлықта, АҚ 90/60 мм рт.ст., жатыр қозған ұрық бөліктері анықталмайды, ұрық жүрек соғысы анықталмайды , жыныс жолдрынан қанды бөліністер анықталады. Қандай патология туралы айтылды?

1. жатырдың жыртылуы

2. бала жолдасының жолда жатуы

3. қалыпты орналасқан плацентаның жартылай уақытынан бұрын ажырауы

4. қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы

5. о плевистом прикреплении пуповины

5. Босанғанан соң бірден туыт жолдарынан қан кетті дәрігер тактикасы:

1. вводить сокращающие, туыт жолдарын қарау

2. туыт жолдарын қарау

3. жолдасын қолмен ажырату

4. Лосицкой бойынша тігіс

5. сырттай массаж жасау

6. Жүктіліктің 37 аптасындағы босанушы босану басталған соң 4 сағ кейін перзентханаға.Шағымдары іштің керіп ауыруы мен аздаға Жалобы на распирающие боли в животе, котон қанды бөлініс .Қарау кезінде әйел терісі бозарған, пульс 100 минутына, АҚ90/60 мм рт.ст. Жатыр қозған . Пальпацияда ұрық бөліктері сезілмейлді және жүрек соғысы жоқ Сіздің диагнозыңыз:Жүктілік 37 апта. I-ші период …

1. Плацентанын жолда жатуы. Ұрықтың жедел гипоксиясы.

2. Плацентанын жолда жатуы. Антенатальді өлім.

3. Дискоординирлнген босану. Ұрықтың жедел гипоксиясы.

4..Плацентаның уақытынан бұрын ажырауы Ұрықтың жедел гипоксиясы.

5. Плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Антенатальді өлім..

7. Симптомокомплекс: іш аймағындағы қатты ауырсынудан кейін толғақтың толық тоқтауы жіп тәрізді пульс ұрық жүрек соғысы жоқ

1. жатырдың жыртылуы

2 жатырдың жыртылуының басталуы

3. жатырдың толық емес жыртылуы

4. жатырдың толық жыртылуы

5. қынап күмбезінен жатырдың ажырауы

8. Толғақ басталған соң 2 сағаттан соң мерзіміне жеткен жүктілекіпен әйел келіп түсті. Толғақтың әлсіздігіне байланысты бірінші жүктілігі кеар тілігімен аяқталды.Операциядан кейінгі кезең сол жақ аяғының тромбофлебиті болған Тері жабындылары. , пульс 110 уд/мин. АҚ 100/60 мм рт.ст Ұрық жүрек соғысы естілмейді. Пальпацияда жатыр контуры анық емес. PV: жатыр мойыны 1 см қысқарған шейка бала басы кіші жамбасқа түскен, дәрігердің қателігі неде?

1. жатырдағы тігістің дұрыстығына УЗИ жасалмағанна

2. ангиохирургтын консультациясы жасалмаған

3. уақытында ауруханаға жіберілмеген

4. контрацепция дұрыс таңдалмаған

5. жүктілік уақытында үзілмеген

9. Босанғаннан соң туыт жолдарынан бірден қан кетті .Тексергенде жатыр тығыз, шат аралық шырышты қабат бұлшықет жыртылған диагноз қойыңыз:

1. Қынаптың жыртылуы

2. Шат аралықтың 1дәрежелі жыртылуы

3.. Шат аралықтың 2дәрежелі жыртылуы

4.. Шат аралықтың 3дәрежелі жыртылуы

5. Шат аралықтың орталық жыртылуы

10. 3 кезеңді жүргізде күтудің жаксы жақтары

1. атониялық жатырды ерте анықтау

2. қансырауды азайту

3. 3 кезең уақытын азайту

4. босанудан кейінгі қансырауды азайту

5. дәрілік препараттарды мүлдем қолдан

Қорытынды бақылау

1. Босанушы М 30 жаста перзетханаға келесі диагнозбен түсті жүктілік 38 апта. Жатрдағы тыртық .Босанудың бірінші кезеңі. Бірінші жүктілік 2 жыл бұрын тар жамбасқа бола кесар тілігімен аяқталды.Әйелдің айтуы бойынша босанудан кейінгі кезең ерекшеліксіз өткен.Қарағанда жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық жүрек 136 соққыв 1 минутына. Баланын болжам салмағы 3000,0 г. Күшену кезінде қатты ауырсыну болып қайта тоқтайды. АҚ70/40 мм рт.ст., пульс 128 минутына, Ұрық жүрек соғысы баяу естіледі және дене бөліктері диагноз қойыңыз.

1. жүктілік 38апта . 2кезең. Жатырдағы тыртық.Жатырдың толық жыртылуы. Антенатальді ұрықтың өлімі. Геморрагиялық шок 3 дәреже.

2. жүктілік 38апта . 2кезең. Жатырдағы тыртық. Жатырдың толық жыртылуы. Интранатальді ұрық өлімі. Геморрагиялық шок 3 дәреже.

3. жүктілік 38апта . 2кезең. Жатырдағы тыртық беременность 38 недель. Күшену кезеңі. Жатырдың толық жыртылуы. Интранатальді ұрық өлімі. Геморрагиялық шок 4 дәреже.

4. жүктілік 38апта . 2кезең. Жатырдағы тыртық беременность 38 недель. Күшену кезеңі.. Жатырдың толық жыртылуы. Антенатальді ұрықтың өлімі. Геморрагиялық шок 4 дәреже

5. жүктілік 38апта . 2кезең. Жатырдағы тыртық. Жатырдың толық жыртылуы. Антенатальді ұрықтың өлімі. Геморрагиялық шок 2дәреже.

2. Мерзімі жеткен жүктілікпен қайта босанушы толғағы басталған соң 2сағатан соң түсті. 1жүктілік кеар тілігімен аяқталды. Операциядан кейін тромбофлебит болғанТері жабындылары бозарған., пульс - 110 уд. в мин. АҚ 100/60 мм рт.ст. Пальпацияда жатыр контуры анық емес сол жақта қасаға үстінде.Ұрық жүрек соғысы естілмейді. PV: жатыр мойыны қысқарған 1 см,өзекке 2- саусақ өтеді қағанақ қабы бүтін бала басы кіші жамбасқа тірелген.жедел көмек кезектілігін көрсетіңіз:

1 . бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация, , 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын.

2. бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация, лапаротомия, 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын анықтау лапаротомия.

3. бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация, лапаротомия, 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын анықтау,

4. бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация, лапаротомия, 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын анықтау .Ұрықты бұзу операциясы

5. бос персоналды жинау,жоғалтқан қан көлемін өлшеу,маңызды мүшелердің функциясын қалпына келтіру(АҚ, пульс, температура, тыныс алу), катетеризация, лапаротомия, 2-е перифериялық венаны кататерилеу (№ 14-16G инфузияны бастау, жалпы қан анализі, коагулограмма немесе қан ұю жылдамдығын анықтау,вакуум-экстракция .

3. Босанудың ерте кезеңінде босанушының жыныс жолдарынан қан кетті.Қанның түсі ал қызыл . АҚ 90/60 мм рт.ст. Пульс - 100 уд/мин ының Айнамен қарағанда жатыр мойыны күмбезге дейін жыртылған Диагноз койыңыз?

1.жатыр мойынының 1 дәрежелі жыртылуы.

2. жатыр мойынының 1 дәрежелі жыртылуы .Жатыр күмбезіне дейін .

3. жатыр мойынының 3 дәрежелі жыртылуы .Жатыр күмбезіне дейін

4. жатыр мойынының 3 дәрежелі жыртылуы . Жыртылу 2 см

5. жатыр мойынының 2 дәрежелі жыртылуы Жыртылу 2 см

4. Босанудан кейінгі кезең. Жалпы жағдайы ортоша ауырлықта. АҚ 90/60 мм рт.ст. Пульс- 110 мин. Жыныс жолдарынан дөнгелек жұмсақ ал қызыл түсті өсінді шығып тұр , пальпатцияда жатыр сезілмейді.Жалпы жоғалқан қан көлемі - 1300,0. Асқындың жиі себебі:

1. ΙΙΙ кезеңді белсенді жүргізу

2. күшенуден тыс кезде кідіктіңтракциясы

3. ΙΙΙкезеңді кутіп өткізу

4. плацентаның тығыз бекуі

5. плацентыанын шынайы бекуі

5. плацентанын күту тактикасы біреуінен басқа:

1. кіндік баудың ұзаруы

2. жыныс жолдарынан қан кету

3. жатырдың формасының өзгеруі

4. жатыр консистенциясының озгеруі

5. қасаға үстіне басып кіндік бауды тарту

6. Алңаш босанушыда жедел босану болды.. III-ші кезеңді жүргізілді.Жатыр жиырылғанда акушерка жатыр түбіне басып кіндікті тартты. Босанушы жағдайы бірден нашарлады , әйел құсып басы айналып, іш астында ауырсыну пайда болды және әйел есінен танды. АҚ – 90/50-95/55 мм рт.ст., пульс әлсізс 100 в 1 минуту. Қасаға үстінен жатыр анықталмайды. Жыныс жолдарынан дөнгелек жұмсақ ал қызыл түсті өсінді шығып тұр. Өсіндінің ортасына плацента бекіген Жедел көмек:

1. ЖҚАқалпына келтіріп лапротомия және жатырды тігу

2. Шокка қарсы терапия және жатыр ампутациясы

3. ауырсынуды басу, шокка қарсы терапия ,жатыр репозициясы

4. жалпы наркоз беру ,жатыр экстерпациясы

5. шокқа қарсы терапия ЖҚАқалпына келтіріп ,жатыр экстерпациясы

7. Кесар тілігі операциясы кезінде плацентаны ажырату барысында қан кетті ,қан көлемі1000 мл операция жалғасуда . Көмек корсету:

1. S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl 0,9%-1000,0 в/і, S. Oxytocini 10 ЕД б/е, компрессионды тігіс Б-Линч бойынша,аналық без артериясын байлау,жатыр артерияларын байлау, Мизопростол 1000 мкг per rectum.

2. S. Oxytocini 10 ЕД б/е, S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl0,9%-1000,0 в/і, жатыр артерияларын байлау , аналық без артериясын байлау , компрессионды тігіс Б-Линч бойынша, Мизопростол 1000 мкг per rectum.

3. Мизопростол 1000 мкг per rectum, S. Oxytocini 10 ЕД в/м, S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl 0,9%-1000,0 в/в, компрессионды тігіс Б-Линч бойынша,жатыр артерияларын байлау ,аналық без артериясын байлау.

4. Жатыр артерияларын байлау , аналық без артериясын байлау , компрессионды тігіс Б-Линч бойынша, Мизопростол 1000 мкг per rectum, S. Oxytocini 10 ЕД б/е, S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl 0,9%-1000,0 в/і.

5. S. Oxytocini 20 ЕД + S. NaCl 0,9%-1000,0 в/і, S. Oxytocini 10 ЕД б/е, Мизопростол 1000 мкг per rectum, ,жатыр артерияларын байлау, аналық без артериясын байлау, компрессионды тігіс Б-Линч бойынша.

8. Шат аралығының III дәрежелі жыртылуында бірінші кайда тігіс саламыз:

1. Қынаптың жоғарғы бұрышына

2. қынап бұлшықетіне

3. қынап терісіне

4. тік ішек қабырғасына

5. тік ішек сфинктеріне

9. Босанудан кейінгі қансыраудың басты этиологиялық факторлары:

1. тромбин

2. травма

3. тонус

4. тін

5. инфекция

10. Жедел босануда қансыраудың анықтамасы:

1. ≥ 500 мл

2. ≥ 400 мл

3. ≥ 0,3 % дене массынан

4. ≥ 0,5 % дене массынан

5. ≥ 1000 мл

Бөлім №5: Жедел жағдайлардың симптомдары