1. Тек бірінші үш жол: "а)", "б)" и "в)", ал «г)» жолы бос қалады, себебі ол берілген жағдайда жоқ, сыртқы себептерді енгізужәне кодтау үшін арналған, ал кодтауға өлімнің негізгі себебі ғана жатады

2. "а)", "б)", "в)" сәйкесінше, ал сыртқы себебі - «г)» жолында, екі жол кодталады: бір жолда өлімнің негізгі себебі болатын жарақат, түрі немесе сипаты бойынша улану көрсетіледі, екінші жол – бұл үнемі «г)» жолы, онда жарақат немесе уланудың сыртқы себебі көрсетіледі

3. Тек екі жол: "а)" мен "в)", ал "б)" мен "г)" жолдары бос қалады, себебі олар берілген жағдайда жоқ, сыртқы себептерді енгізужәне кодтау үшін арналған, ал кодтауға өлімнің негізгі себебі ғана жатады

4. Барлық аталғандар дұрыс

5. Дұрыс жауап жоқ

10. Жарақаттар, уланулардан өлу жағдайында, олардың түрі немесе сипаты, сондай-ақ өлімге алып келген патологиялық процестердің тізбегі қандай жолдарда көрсетіледі, не кодталады және неге?

1. Тек бірінші үш жол: "а)", "б)" и "в)", ал «г)» жолы бос қалады, себебі ол берілген жағдайда жоқ, сыртқы себептерді енгізужәне кодтау үшін арналған, ал кодтауға өлімнің негізгі себебі ғана жатады

2. "а)", "б)", "в)" сәйкесінше, ал сыртқы себебі - «г)» жолында, екі жол кодталады: бір жолда өлімнің негізгі себебі болатын жарақат, түрі немесе сипаты бойынша улану көрсетіледі, екінші жол – бұл үнемі «г)» жолы, онда жарақат немесе уланудың сыртқы себебі көрсетіледі

3. Тек екі жол: "а)" мен "в)", ал "б)" мен "г)" жолдары бос қалады, себебі олар берілген жағдайда жоқ, сыртқы себептерді енгізужәне кодтау үшін арналған, ал кодтауға өлімнің негізгі себебі ғана жатады

4. Барлық аталғандар дұрыс

5. Дұрыс жауап жоқ

№1 бөлім. Қазақстан Республикасы үшін ұсынылған тірі туу мен өлі туудың критерийлері

№5 тақырып. Перинаталды құжатта өлім себептерін толтыру мен кодтау бойынша АХЖ Х қайта қарауының ұсыныстары:

№	Бастапқы деңгей	Қорытынды деңгей
1	5	2
2	5	5
3	5	5
4	5	3
5	1	1
6	3	3
7	3	4
8	1	5
9	5	1
10	4	2

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып 1: Ананы қорғау жүйесіндегі өзгерістер. Тиімді перинаталды күтім.

Кіріспе деңгейдің сұрақтары:

1.Анықтама «Ана қауіпсіздігі».

2.Ана қауіпсіздігінің негізгі қағидалары.

3.Ана қауіпсіздігінің негізгі мақсаттары.

4. Тиімді перинаталды күтім.

5.Перинаталды күтімнің қандай әдістерін білесіз?

6.Медициналық қызмет көрсетудің қолайлы нұсқасына сипаттама беріңіз.

7.Барлық аймақтарда медициналық қызмет көрсетуді рационалды басқару не береді?

Кіріспе тест:

1.Айелдер кеңесінің «отбасын жоспарлау» жұмысының тиімділігінің негізгі көрсеткіші болып табылады

1.Участктегі әйелдер саны

2.Фертильді жастағы 1000 әйелге шаққандағы аборттар саны

3.Аборттан кейінгі асқынулар саны

4.1жыл ішінде абортқа жіберілген айелдердің абсолютті саны

5.Фертильді жастағы 1000 әйелге щаққандағы өзіндік түсік саны

2.Ана өлімі мына көрсеткішпен есептеледі

1.Жүкті,босанушы,босанғаннан кейін 42күн ішіндегі қайтыс болған әйелдер саны/тірі нәрестелер туылған босанулар саны х 100000

2.Босану кезінде қайтыс болған әйелдер саны/босану саны х100000

3.Қайтыс болған жүктілер саны/босану саны х100000

4. Жүкті,босанушы,босанғаннан кейін 2 апта ішіндегі қайтыс болған әйелдер саны/тірі және өлі нәрестелер туылған босанулар саны х 100000

5. Жүкті,босанушы,босанғаннан кейін 2 апта ішіндегі қайтыс болған әйелдер саны/тірі нәрестелер туылған босанулар саны х 100000

3.Ана қауіпсіздігінің қағидалары:

1.Адам өмірі құнды,ана қауіпсіздігі адам құқығы ретінде қарастырылуы керек,барлық әйелдерге жедел акушерлік көмек алуға мүмкіндік болу керек,барлық босанулар кезінде оқытылған персонал болуы қажет,әйел босану кезінде міндетті түрде барлық инфекцияларға тексерілуі керек

2.Ана қауіпсіздігі адам құқығы ретінде қарастырылуы керек, барлық әйелдерге жедел акушерлік көмек алуға мүмкіндік болу керек,барлық босанулар кезінде оқытылған персонал болуы қажет,әйел босану кезінде міндетті түрде барлық инфекцияларға тексерілуі керек

3.Барлық әйелдерге жедел акушерлік көмек алуға мүмкіндік болу керек,барлық босанулар кезінде оқытылған персонал болуы қажет,әйел босану кезінде міндетті түрде барлық инфекцияларға тексерілуі керек

4. Адам өмірі құнды,ана қауіпсіздігі адам құқығы ретінде қарастырылуы керек,барлық әйелдерге жедел акушерлік көмек алуға мүмкіндік болу керек,барлық босанулар кезінде оқытылған персонал болуы қажет

5. Адам өмірі құнды,ана қауіпсіздігі адам құқығы ретінде қарастырылуы керек,барлық әйелдерге жедел акушерлік көмек алуға мүмкіндік болу керек, әйел босану кезінде міндетті түрде барлық инфекцияларға тексерілуі керек

4.Уақытылы перинаталды күтім қағидалары

1.Жүктілік ауру ретінде қарастырылмауы керек,босану мәселе болып,ал нәресте науқас ретінде есептелмеуі керек,барлық жүктіліктің 85% көбі дәрігерлер жағынан араласуды қажет етпейді,сондықтан қалыпты болып жай бақылау мен психологиялық және эмоционалды қолдау табылады

2.Барлық жүктіліктің 85% көбі дәрігерлер жағынан араласуды қажет етпейді,сондықтан қалыпты болып жай бақылау мен психологиялық және эмоционалды қолдау табылады, жүктілік ауру ретінде қарастырылмауы керек,босану мәселе болып,ал нәресте науқас ретінде есептелмеуі керек,әке мен ана нәрестенің күтіміне табиғат өзі тағайындаған жауапты тұлғалар болып табылады.

3.Әр бір жүктілік асқынумен жүретіндіктен,жүктілік кезінде міндетті түрде мед персоналдың араласуы қажет

4.Асептика мен антисептика ережелеріне қарсы келетіндіктен босану кезінде біеудің босану барысына қатысуы қолайсыз болып табылады

5. Әр бір жүктілік асқынумен жүретіндіктен,жүктілік кезінде міндетті түрде мед персоналдың араласуы қажет,асептика мен антисептика ережелеріне қарсы келетіндіктен босану кезінде біеудің босану барысына қатысуы қолайсыз болып табылады, әке мен ана нәрестенің күтіміне табиғат өзі тағайындаған жауапты тұлғалар болып табылады.

5.Ана қауіпсіздігіне сәйкес қандай араласулар өз күшін жойды:

1.Катетрді рутинды қою,іштің төменгі бөлігіне мұз басу,рутинды антенатальды тексеру (скрининг),клизма

2.Нәресте гипотермиясының профилактикасы

3.Тиімді нәресте реанимациясы

4.Ана мен баланың ерте және шектеусіз қатынасы, нәресте гипотермиясының профилактикасы

5. Тиімді нәресте реанимациясы

6.Заманауи перинаталды күтім

1.Әйел қажеттілігін максималды түрде қанағаттандыруға және отбасының араласуына бағытталған

2.Жүктілік,босану,босанудан кейінгі кезеңде және нәресте күтімінде әйелдің өзінің араласуын қамтамасыз ететін құрал ретінде қолданылады

3.Жаңа ғылыми-дәлелденген клиникалық зерттеулер нәтижесінде алынған мәліметтермен негізделген

4.Жүктілік пен босануды жүргізуде тек квалифицирленген мамандардың қатысуымен негізделген.Рутинды скрининг зерттеулердің қолданылуымен негізделген.

5.Жүктілік кезінде әйелдерді максималды түрде тексеру мен емдеуге бағытталған

7.Медициналық қызмет көрсетудің оптималды нұсқасының сипаттамасы

1.Дәлелді медицина негізіндегі қауіпсіздік,пациент құқығын ескеру,сабақтастық және үйлесімділік,қол жетімділік.

2.Тиянақтылық

3.Нәтижеге жұмыс жасау

4.Пациенттерге олардың қалауы бойынша қызмет көрсету

5.Жұмыста жаңа тәсілдерді қолдану

8.Медициналық қызметерді барлық аймақтарда рационалды басқарумне береді:

1.Қол жетімділік,қауіпсіздік,көмек тиімділігі

2.Үйлесімділік,көмек тиімділігі

3.Тұрақтылық,көмекті қолдау

4.Үнемділік,көмектің әділеттілігі

5.Тиімділік,түсініктілік,көмектің сақталуы

9.Тиесілі перинаталды технологияларға жатады:

1.Ана мен баланың ерте және шектеусіз қатынасы, нәресте гипотермиясының профилактикасы, тиімді нәресте реанимациясы,баланы сұрауы бойынша омыраумен емізу және бірге болу,инфекция профилактикасының ең жақсы әдісі ретінде персоналдың қолын дұрыс жууы

2. Тиімді нәресте реанимациясы,баланы сұрауы бойынша омыраумен емізу және бірге болу,инфекция профилактикасының ең жақсы әдісі ретінде персоналдың қолын дұрыс жууы

3.Нәресте гипотермиясының профилактикасы, тиімді нәресте реанимациясы, ана мен баланың ерте және шектеусіз қатынасы, нәресте гипотермиясының профилактикасы, тиімді нәресте реанимациясы

4. Баланы сұрауы бойынша омыраумен емізу және бірге болу

5.Инфекция профилактикасының ең жақсы әдісі ретінде персоналдың қолын дұрыс жууы

10.Ана қауіпсіздігі бойынша берілген әдістердің қайсысы негізделмеген болып табылады?

1.Асқынудың анықталуы және стационарға жолдау

2.Тек қана омыраумен тамақтандыру

3.Инфекциялармен күрес

4.Ана мен баланың бірге болуы

5.Рутинды көп реттік УД скрининг,инфекцияға скрининг(TORCH)

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып 1: Ананы қорғау жүйесіндегі өзгерістер. Тиімді перинаталды күтім.

Сұрақ	Жауап
1	2
2	1
3	1
4	2
5	1
6	1
7	1
8	1
9	1
10	1

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып №2:Жүктілер кеңесі,түрлері,сатылары,кеңес беру дағдылары.

Кіріспе деңгейдің сұрақтары:

1.Кеңес беру дегеніміз не?Анықтама.

2.Кеңес беру түрлері.

3.Кеңес беру қағидаларын атаңыз.

4.Жүктілермен жұмыс жасау кезінде кеңес беру дағдыларын меңгеру неге соншалықты маңыздылығы?

5.Қарым-қатынастың қандай түрлерін білесіз?

Қорытынды тест:

1.Вербальды қарым-қатынасқа не жатады?

1.Тіл

2.Қимыл

3.Мимика

4.Қалып

5.Радио

2.Вербальды емес қарым-қатынасқа не жатады?

1.Ымдау

2.Қимыл

3.Телевидение

4.Видео

5.Журнал

3.Тиімді вербальды қарым-қатынастың ережелері:

1.Үнемі визуальді қатынас,кедергілердің болмауы

2.Тура және нақты сұрау

3.Қолпаштау,сұрау және тыңдау

4.Сәйкес дистанция

5. Негативті мимиканың болмауы

4.Тиімді вербальды емес қарым-қатынастың ережелері:

1.Үнемі визуальді қатынас,кедергілердің болмауы

2.Сұрау және тыңдау

3.Тура және нақты сұрау

4.Хабарландыру,түсінгенін тексеріп отыру

5. Үнемі қолынан ұстап отыру

5._______________бұл қарым-қатынас түрі түсіну,сезу,кеңес берушінің әсері,сондай-ақ оның қажеттіліктері мен талаптарын ескере отырып көмек көрсетуге және алдағы іс-әрекетке қатысты шешім қабылдауға бағытталған

1. Сұхбат

2.Сұрастыру

3.Кеңес беру

4.Әңгіме

5.Жиналыс

6.Кеңес беру сатыларын дұрыс ретпен орналастырыңыз

1.Шешім қабылдауға және іс-әрекет жоспарын құрастыруда көмек көрсету,кеңес беруге дайындық,ақпарат алу,бірлесіп талдау,қосымша ақпарат беру.

2. Бірлесіп талдау, қосымша ақпарат беру, шешім қабылдауға және іс-әрекет жоспарын құрастыруда көмек көрсету,кеңес беруге дайындық,ақпарат алу.

3.Кеңес беруге дайындық, ақпарат алу, бірлесіп талдау, қосымша ақпарат беру, шешім қабылдауға және іс-әрекет жоспарын құрастыруда көмек көрсету.

4. Кеңес беруге дайындық, ақпарат алу, қосымша ақпарат беру, бірлесіп талдау, шешім қабылдауға және іс-әрекет жоспарын құрастыруда көмек көрсету.

5. Кеңес беруге дайындық, бірлесіп талдау,қосымша ақпарат беру, шешім қабылдауға және іс-әрекет жоспарын құрастыруда көмек көрсету, ақпарат алу.

7.Кеңес беру дағдыларын атаңыз

1.Ашық сұрақтар қою,қызығушылық таныту,тиімді вербальды емес қарым-қатынасты қолдану

2.Жүкті әйелдің қателіктеріне мән беру

3.Сқраққа сұрақпен жауап беру

4.Жүкті немесе босанған әйелдің барлық минустарын санамалау

5.Әйелге барлық сұрақтарды тура қарым-қатынаста қою

5.Используете ли Вы какие-либо методы планирования семьи?

8.Ашық сұрақтарды көрсетіңіз:

1.Алдағы босану сізді алаңдатады ма?

2.Бірінші босану сізде қалай өтті?

3.Сіз балаңызды омыраумен тамақтандырасыз ба?

4.Балаңызды қатты орайсыз ба?

5.Сіз отбасын жоспарлаудың қандайда бір әдістерін қолданасыз ба?

9. Ашық сұрақтарды көрсетіңіз

1.Босану кезінде партнер ретінде кімді жоспарлап отырсыз?

2.Босануға айтарлықтай жақсы дайындалдыңыз ба?

3.Балаңызды қалай тамақтандырасыз?

4.Босанудан кейін спираль қоюды қалай жоспарлап отырсыз?

5.Сүтіңіз жеткілікті ме?

10.Тізімнен бағалау сөздерін көрсетіңіз

1.Дұрыс емес,қанағаттанарлық

2.Жабық,жиі

3.Әсіресе,ерекше

4.Жаман,әсіресе

5.Жеткілікті,жақсы

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау. Тақырып №2:Жүктілер кеңесі,түрлері,сатылары,кеңес беру дағдылары.

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып №2: Жүктілер кеңесі, түрлері, сатылары, кеңес беру дағдылары.

Сұрақ	Жауап
1	1
2	2
3	1
4	4
5	3
6	4
7	1
8	2
9	3
10	5

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып №3: Босануға дейінгі бақылау.Пациентпен қарым-қатынастың этикалық аспекттері. Антенаталды күтім.

Кіріспе деңгей сұрақтары:

1.« Босануға дейінгі күтім» түсінігіне не кіреді?

2. Пациентпен қарым-қатынастың қандай этикалық аспекттерін білесіз?

3. ҚР ДСМ 239 хаттамасына сәйкес жүкті әйелдерді 12 аптаға дейін 1-қабылдауда тексеру. ҚР-ғы «Физиологиялық жүктілікті бақылау».

4. ҚР ДСМ 239 хаттамасына сәйкес жүкті әйелдерді 16-20 апта мерзімінде 2-қабылдауда тексеру. ҚР-ғы «Физиологиялық жүктілікті бақылау».

5. ҚР ДСМ 239 хаттамасына сәйкес жүкті әйелдерді 24-25 апта мерзімінде 3-қабылдауда тексеру. ҚР-ғы «Физиологиялық жүктілікті бақылау».

6. ҚР ДСМ 239 хаттамасына сәйкес жүкті әйелдерді 30-32 апта мерзімінде 4-қабылдауда тексеру. ҚР-ғы «Физиологиялық жүктілікті бақылау».

7. ҚР ДСМ 239 хаттамасына сәйкес жүкті әйелдерді 36 апта мерзімінде 5-қабылдауда тексеру. ҚР-ғы «Физиологиялық жүктілікті бақылау».

8. ҚР ДСМ 239 хаттамасына сәйкес жүкті әйелдерді 41 апта мерзімінде 6-қабылдауда тексеру. ҚР-ғы «Физиологиялық жүктілікті бақылау».

Қортынды тест:

1.Жүкті әйелдерде ДСИ (ИМТ) қалай есептеледі?

1.Салмағының (кг) квадратын/.бойының (м) квадратына

2.Салмағын (кг)/.бойының (м) квадратына

3.Бойын (м) /салмағының (кг) квадратына

4.Салмағының (кг ) квадраты /бойы (м)

5.Салмағы (кг)/.бойы (м)

2.ҚР ДСМ 19 қыркүйек 2013жылғы №18 хаттамасы бойынша жүкті әйел физиологиялық жүктілік кезінде әйелдер кеңесінде неше рет қабылдауда болуы керек?

1.5

2.7

3.4

4.2

5.3

3.Әйел адам әйелдер кеңесіне жүктілік 7 апта диагнозымен есепке тұрды. ДСИ(ИМТ)=30. Жүкті әйелге қандай тексеру жүргізу керек?

1.ұрықтың УДЗ

2.Креатинин

3.АЛАТ, АСАТ

4.қандағы глюкоза

5.зәрдің бак. себуі

4. Әйел адам әйелдер кеңесіне жүктілік 7 апта диагнозымен есепке тұрды. Анамнезінде: ауыр дәрежелі преэклампсия. Сіздің тактикаңыз?

1.ЖЖБИ-ға (ИППП) тексеру

2.ұрықтың УДЗ

3.Жүктіліктің 16 аптасынан бастап аспирин 75-125мг

4.Витаминотерапия

5.Динамикалық бақылау

5.БМСК-де жүктілік 12 апта диагнозымен әйел «Д» есепте қаралып жүр.Зәрдің бактериологиялық зерттеу анализінде –бактерия мөлшері 10⁵. Сіздің тактикаңыз?

1.Бактериологиялық зерттеудің сезімталдығына сәйкес ем жүргізу

2.Динамикалық бақылау

3. Жүктіліктің 16 аптасынан бастап аспирин 75-125мг

4.Жүктіліктің 16 аптасынан бастап кальцемин 1 г тәулігіне

5.Стационарға госпитализация

6.ҚР ДСМ 19 қыркүйек 2013жылғы №18 хаттамасы бойынша гравидограмманы жүктіліктің қай аптасынан бастап жүргізку керек?

1. 18

2. 20

3. 15

4. 25

5. 30

7. Бірінші УДЗ скринингтің мақсаты?

1.Ұрықтың жағалық кеңістік қалыңдығын(толщина воротникового пространства) бағалау,мұрын сүйектерінің ұзындығы

2.Дамудың туа пайда болған ақаулары(ВПР) мен и ұрықтың хромосомалық ауруларының эхографиялық маркерларын анықтау

3.Кеш мерзімде көрінетін дамудың туа пайда болған ақауларын(ВПР) анықтау,ұрық жағдайы мен плацентаны функционалды бағалау

4.ЖІДТ (ЗВУР) мен ҰКГЖ (МГВП) анықтау

5.Ұрықтың жынысын анықтау

8. Екінші УДЗ скринингтің мақсаты?

1.Ұрықтың жағалық кеңістік қалыңдығын(толщина воротникового пространства) бағалау,мұрын сүйектерінің ұзындығы

2.Дамудың туа пайда болған ақаулары(ВПР) мен и ұрықтың хромосомалық ауруларының эхографиялық маркерларын анықтау

3.Кеш мерзімде көрінетін дамудың туа пайда болған ақауларын(ВПР) анықтау,ұрық жағдайы мен плацентаны функционалды бағалау

4.ЖІДТ (ЗВУР) мен ҰКГЖ (МГВП) анықтау

5.Ұрықтың жынысын анықтау

9. Физиологиялық жүктілік дегеніміз бұл:

1.Гестациялық мерзімге сәйкес жүктіліктің асқынусыз өтуі

2. Жүктіліктің асқынусыз өтуі

3.Мейлінше, салдарынан келешекте специалисттердің араласуын қажет ететін жүктілік

4 . Мейлінше, салдарынан келешекте специалисттердің араласуын қажет ететін асқынусыз өтетін жүктілік

5 .Асқынусыз өтетін қалыпты жүктілік

10.ҚР ДСМ 07.04.2010 жылғы №239 хаттамасына сәйкес қалыпты соңғы етеккірдің бірінші күнінен 0-6 күні құрайды:

1 .Бірінші апта (Первую лунную неделю)

2.Екінші апта (Вторую лунную неделю)

3.Толық нөлдік апта (Полную нулевую лунную неделю)

4.Толық емес нөлдік апта (Неполную нулевую лунную неделю)

5.Толық бірінші апта (Полную первую лунную неделю)

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып №3: Босануға дейінгі бақылау.Пациентпен қарым-қатынастың этикалық аспекттері. Антенаталды күтім.

Сұрақ	Жауап
1	2
2	2
3	4
4	3
5	3
6	2
7	1
8	2
9	1
10	3

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып №4: Жүкті жағдайын бағалау.Профилактикалық іс-шаралар.

Кіріспе деңгейдің сұрақтары:

1. Темір жетіспеушілік анемияның анықтамасы

2. Темір жетіспеушілік анемияның ауырлық дәрежелері

3.Жүкті әйелге тегін рецепт беру үшін қажет тексерулер?

4.Преэклампсия бойынша асқынған анамнезі бар жүктілерде гестоз дамуының профилактикасы?

5.Преэклампсияның жеңіл дәрежесін ауыр дәрежеге ауыстыратын критерилерді атап көрсет

Қорытынды тест:

1.Төмендегі симптомдардың қайсысы жүктіліктің бірінші жартысындағы токсикоздың ауырлығын көрсетеді?

1.Бастың ауыруы

2 .Дене салмағының төмендеуі

3 Гипотония

4 Субфебрильді температура

5.Зәрде ацетонның болуы

2.Әйел 30 апта жүктілікпен БМСП-те қабылдауда.ҚР ДСМ №239 хаттамасына сәйкес сіздің тактикаңыз?

1 ВИЧ, ВР

2 ВИЧ, ВР, ұрық УДЗ, терапевт консультациясы, ПРО, ЖҚА

3 ұрық УДЗ, ВР

4 ұрық УДЗ, терапевт консультациясы, ВР, ВИЧ

5 ЖЗА, ЖҚА

3. ҚР ДСМ №239 хаттамасына сәйкес жүктілерді қай мерзімінде ВР(РВ)-на тексереді?

1.1қабылдау, 30-32 апта, 34 апта

2. 1қабылдау, 20-22 апта, 36 апта

3. 1қабылдау, 36 апта

4. 1қабылдау, 30-32 апта, 36 апта

5.12 апта, 30 апта, 36 апта

4. Әйел 26 апта жүктілікпен БМСП-те қабылдауда.Қан тобы-А(екінші),теріс.Осы жүктілікті жүргізу бойынша сіздің тактикаңыз?

1. 29 аптасында анти-Д иммуноглобулин енгізу

2. 30 аптасында анти-Д иммуноглобулин енгізу

3. 26 аптасында анти-Д иммуноглобулин енгізу

4. 28 аптасында анти-Д иммуноглобулин енгізу

5. 27 аптасында анти-Д иммуноглобулин енгізу

5. Жүктілік 8-9 апта әйелде тәулігіне 22 ретке дейін құсу,салмақ жоғалтуда,гипотония,пкльс 110 рет/мин,диуреез төмендеген,қалдық азот пен креатинин жоғарлаған,зәрде ацетон- 4+.Дәрігердің тактикасы:

1. Емдеуді қажет етпейді

2. Госпитализация, интенсивті инфузионды, дезинтоксикациялық, жалпы күшейтетін терапияны бастау, ОЖЖ функциясын қалыпына келтіру

3. Госпитализация, комплексті терапия фонында — жүктілікті үзу

4.Дұрыс жауабы жоқ

5.Күндізгі стационарда

6. Гипертензиясы бар жүкті әйелде мұрынмен тыныс алудың қиындауына,мұрынның бітелуіне шағымдары пайда болды. Сіздің диагнозыңыз:

1. Жеңіл преэклампсия. ЖРВИ

2. ЖРВИ

3. Аллергиялық ринит

4. Ауыр преэклампсия

5. Эклампсия. ЖРВИ

7. 8-9 апта мерзіміндегі жүкті әйелде жүрек айну және күніне 3-5реттік құсу бар ,әсіресе тамақтан кейін.Жалпы жағдайы,температура,диурез қалыпты.Сіздің тактикаңыз:

1.Жедел госпитализациялау керек, 2000,0 – 2500,0 мл-ден аз емес сұйықтықпен инфузиямен комплексті терапияны бастау

2. Емдеуді қажет етпейді

3.Госпитализацияны қажет етпейді,негізінен тамақтануды реттеуге бағытталған амбулаторлы ем

4. Госпитализациялауь, ОЖЖ функциясын қалпына келтіруге бағытталған,жалпы күшейтетін терапияны бастау

5. Жедел госпитализациялау және жүктілікті үзуге байланысты сұрақты шешу

8. 9-10апта мерзіміндегі жүкті әйелде сүйектерінде,бұлшық еттерінде, белінде ауырсынулар, жүрісінің өзгеруі,парастезиялар, жамбас сүйектеріндегі, қасаға байламында ауырсынулар пайда болды. Сіздің диагнозыңыз:

1. Радикулит

2 Симфизит

3.Жүктілер остеопатиясы

4.Жүктіліктегі қалыпты жағдай

5.Жүктіліктің үзілу қаупі

9.К,19 жаста, 35-36 апталық жүктілікпен асқазан аймағындағы ауырсынуға,құсуға шағымданып гастроэнтерологиялық бөлімге жеткізілді.Ауырғанын сапасыз тамақ жегенімен байланыстырады.Бөлімде асқазанын шайғызғаннан кейін басының ауырсынуы пайда болды. Перзентханаға ауыстырылды.Қарау кезінде: тесісі бозарған,балтырдың айқын ісінуі, АҚ 160/100 мм с.б, 165/90 мм с.б, зәр анализі: тығыздығы 1018, лейкоцит-3-4 көру алаңында, ақуыз- 4 г/л, гиалинді цилиндрлер, дәнді- 4-5 көру алаңында. Дұрыс диагноз қойыңыз:

1.Жүктілік 35-36 апта. Астан улану.

2. Жүктілік 35-36 апта. Созылмалы пиелонефрит фонындағы ауыр дәрежедегі преэклампсия

3 .Жүктілік 35-36 апта. Ауыр дәрежедегі преэклампсия

4 Жүктілік 35-36 апта. Созылмалы гломерулонефриттің асқынуы

5 Жүктілік 35-36 апта.Гипертониялық криз

10. 11-12 апталық жүктілікпен есепте тұрған әйел жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністердің бөлінуіне шағымданып келді. Сіздің тактикаңыз:

1.Жатыр мойынын айнамен қарау

2 УДЗ

3.Гинекологиялық бөлімге жолдау

4.Онкодиспансерге жолдау

5. Күндізгі стационарға жолдау және бақылау

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып №4: Жүкті жағдайын бағалау.Профилактикалық іс-шаралар.

Сұрақ	Жауап
1	5
2	2
3	4
4	4
5	3
6	4
7	3
8	3
9	3
10	1

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып №5: Медициналық қызмет көрсетудің сатылығы-аймақтандыру. ҚР ДСМ 07.05.2010ж №325 бұйрығы.

Кіріспе тест:

1.Перинаталды көмекті аймақтандырудың неше сатысы бар?

1. 2

2. 3

3. 4

4. 5

5. 6

2. Аймақтандыру – бұл…

1.ҚР босануда көмек көрсететін емдік мекемелерге күштемені біркелкі етіп бөлу

2.Жүктілерді патологиясына байланысты босануда көмек көрсететін нақты мекемелерге бөлу.

3.Алыс аймақтарда кез келген ауырлықтағы көмекті жоспарлы түрде көрсету.

4.Босанудағы көмек көрсететін мекемелерді стационарлы перинаталдық көмек көрсетудің ауырлық дәрежесіне байланысты бөлу.

5. Патологиясы бар жүктілерді бір босанудағы көмек көрсететін мекемеге бекіту

3. Жүкті әйел құқылы:

1.Перинаталды көмек дәрежесіне қарамастан кез келген босануда көмек көрсететін мекемені ерікті таңдауға

2. Перинаталды көмек дәрежесіне байланысты кез келген босануда көмек көрсететін мекемені ерікті таңдауға

3.Үйде босануды ерікті таңдауға

4.Квота бойынша БСМП-да босануды ерікті таңдауға

5.Ерікті таңдауы жоқ

4. Бірінші сатылы мекемелерге жатады:

1.Орталық аудандық ауруханалардағы босану бөлімдері

2. Қалалық перинаталды орталықтар

3.Областық перинаталды орталықтар

4. Акушерия, гинекология және перинатология ғылыми орталығы

5.Ана мен бала ұлттық ғылыми орталығы

5.Үшінші сатылы мекемелерге жатады:

1. Қалалық перзентханалар

2. Областық перзентханалар

3. Үлкен көп салалы қалалық емханалардың босану бөлімдері

4. Үлкен көп салалы областық емханалардың босану бөлімдері

5. Қалалық және областық перинаталды орталықтар

6. Қай тұжырымдама бірінші сатылы мекемелерге тән:

1. Заманауи тиімді перинаталды технологияларды меңгерген жоғары білікті медицина мамандарымен,заманауи емдік-диагностикалық құрылғылармен және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілген болуы керек

2. Тәулік бойы жұмыс жасайтын неонаталды пост,клиникалық,биохимиялық және бактериологиялық зертханасы, реанимация және интенсивті терапия бөлімі, нәрестелер патологиясы және уақытынан бұрын туылған нәрестелерді күту бөлімі болуы ерек

3. Тәулік бойы жұмыс жасайтын және жүктілерді,босанушылар мен босанған әйелдерді,нәрестелерді босануда көмек көрсететін және балалар медициналық ұйымына таситын консультативті-транспортық қызмет (КТҚ) болуы керек

4.Мамандандырылған акушериялық және перинаталды көмекті қажет ететін жүктілерге,босанушыларға,босанған әйелдерге және науқас нәрестелерге,сонымен қатар төмен сатылы мекемелерден ауыстырылған дене салмағы 1500г және одан төмен шала туылған нәрестелерге медициналық көмектің барлық түрлерін көрсту

5. Жүктілігі асқынбаған және жедел физиологиялық босанушы әйелдерге арналған, негізгі жабдықтардан басқа әйелдер және нәрестелер реанимациясына қажетті құрал-жабдықтар,жабдықталған интенсивті терапия палатасы бар.

7. Жүктілік мерзімі жеткен қайта босанушы әйел гинеколологтың жоспарлы қабылдауына келді. Жағымдары жоқ. Бұл үшінші жүктілігі,алдыңғы екі жүктілік жедел оперативті босанумен аяқталған. Жүктілік барысы асқынусыз. Қай стационарда босануға кеңес беріледі?

1.Қалалық перзентхана

2.Перинаталды орталық

3.Республикалық ғылыми орталық

4.Орталық аудандық аурухана

5.Көп салалы аурухана

8. Гинекологқа жүктілік мерзімі жеткен 3 күн бойғы аяғындағы ісінуге, іштің төменгі бөлігіндегі ретті тартып ауырсынға шағымданып әйел келді. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 140-90 мм с.б.,пульс 87/мин,ретті,протеинурия-0,99г/л. Жатыр қозғыш, ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген,басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген,ұрықтың жүрек соғысы анық,ретті,минутына 140 рет. Диагноз қойыңыз және госпитализация сатысын анықтаңыз:

1.Мерзімі жеткен жүктілік. Жеңіл дәрежедегі преэклампсия. Жалған толғақтар. 1 сатыға госпитализациялау

2. Мерзімі жеткен жүктілік. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Жалған толғақтар. 3 сатыға госпитализациялау

3. Мерзімі жеткен жүктілік. Жеңіл дәрежедегі преэклампсия. Жалған толғақтар. 2 сатыға госпитализациялау

4. Мерзімі жеткен жүктілік. Жеңіл дәрежедегі преэклампсия. Жалған толғақтар. 3 сатыға госпитализациялау

5. Мерзімі жеткен жүктілік. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Жалған толғақтар. 2 сатыға госпитализациялау

9.ҚР ДСМ 07.05.10ж.№325 бұйрығына сәйкес 2 сатыдағы стационарға госпитализация үшін көрсеткіш болып табылады:

1.Ауыр дәрежедегі преэклампсия

2.Плацентаның жолда жатуы

3.Ауыр экстрагениталды патология

4. 34-37 аптада уақытынан бұрын босану

5.Жатырдағы 2 немесе одан көп кесар тілігінен кейінгі тыртық

10. Жүкті Т,32 жаста,жеңіл дәрежедегі бронх демікпесі бар,акушериялық патологиясы жоқ.Қайда госпитализация жасалу керек?

1. Жүктіліктің 12 аптасына дейін салалы стационарларға

2. Жүктіліктің 22 аптасына дейін перзентханаға

3. Жүктіліктің 28 аптасына дейін перзентханаға

4. Жүктіліктің 30 аптасына дейін салалы стационарларға

5. Жүктіліктің 37 аптасына дейін салалы стационарларға

Қортынды тест

1. БМСП-не гестациялық мерзімі 35 апта жүкті әйел тәулік бойы ұрық қозғалысы санының нашарлауына шағымданып келді.Гравидограмма анализінде: ЖТБ сызығы 28 аптасынан бастап 50 percentile және 10 percentile сызығына параллель орналасқан. Объективті: ЖТБ-30см. Ұрықтың жүрек соғысы анық,ретті,128 рет/мин.Антенаталды КТГ жасалды: базальді,монотонды ырғақ 100рет/мин,кеш вариабельді децелерациялар (70-80рет/мин көп).Сіздің әрекетіңіз:

1 сатылы перзентханаға госпитализация

2 сатылы перзентханаға госпитализация

3 сатылы перзентханаға госпитализация

4.Босануға дейін БМСП динамикалық бақылау

5.1 аптадан кейін УДЗ жасау

2.3 сатылы перзентханада жүкті әйел: Жүктілік 30 апта.ҰҚІДТ(ЗВУР)-диагнозымен жатыр.Зерттеу жасалды: ұрықтың биопрофильі қанағаттанарлық,ұрық-плацента қан айналым бұзылысы 1-Б.УДЗ: ҰҚІДТ симметриялық түрі.Су аздық. Сіздің әрекетіңіз:

1.Босану индукциясы

2.Жедел кесар тілігі

3.Динамикалық бақылау

4.ЖММП(ВСМП) сатыға ауыстыру

5.Ұрық-плацента қан айналымын жақсартатын ем бастау

3. КТГ бағалаңыз: «Базальды ритм 170рет/мин,60 мин ішінде,вариабельділік 40 мин 5, 5 жай вариабельді децелерация,акцелерация жоқ».

1.Қалыпты (реактивті) тест

2.Атипті (ареактивті) тест

3.Патологиялық тест

4.Динамикалық тест

5.Қауіпті тест

4. Ұрықтың ауыр құрсақ ішілік жетіспеушілігін КТГ-да қай кенет осциляция амплитудасы көрсетеді?

1. минутына 5-10

2.минутына 10-25

3.25-30 в минутына 25-30

4. 30минуттан көп

5.минутына 0-5

5.3 сатылы перзентханаға гестациялық мерзімі 32 апта тексерілмеген жүкті әйел 3 күн бойы ұрық қозғалысының азайғанына шағымданып келді.Объективті: ЖТБ-28 см.Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған, ретті,100рет/мин.Стрестік емес тест(СЕТ) жасалды: қортынды патологиялық СЕТ,УДЗ-да- ұрық 1,фетометрия бойынша 28 апта,АИ 5 см аз.Доплерография: реверсті,0 қан айналым.Жатыр мойыны Бишоп бойынша 5 балл.Ендігі әрекетіңіз жіне неге?

1.Босану индукциясы,себебі ҰҚІДТ(ЗВУР) жалғыз емі босандыру,гестация мерзіміне байланыссыз

2.Босану индукциясы, ҰҚІДТ(ЗВУР) және доплерография нәтижесіндегі реверсті қан айналымды ескере отырып

3.Кесар тілігі, жүктінің шағымын ескере отырып, ҰҚІДТ(ЗВУР)

4.Кесар тілігі,ҰҚІДТ(ЗВУР) және доплерография нәтижесіндегі реверсті қан айналымды ескере отырып

5.Кесар тілігі,жетілмеген жатыр мойыны және ҰҚІДТ(ЗВУР) ескере отырып

6.30 жастағы пациент :Жүктілік 33 апта.Жеңіл дәрежедегі преэклампсия-диагнозымен перзентханада жатыр.Соңғы УДЗ 24 аптасынды-ерекшелксіз. Бұл кезде УДЗ жасаға көрсеткіш бар ма және неге?

1.Иә,ДТПБА(ВПР) және ұрықтың хромосомды ауруларының эхографиялық маркерларын анықтау үшін.

2.Иә,кеш анықталатын ДТПБА(ВПР) анықтау және ұрық пен плацентаның жағдайын функционалды бағалау үшін .

3.Иә,ҰҚІДТ(ЗВУР) анықтау үшін

4.Жоқ,УДЗ-скринингті 34 аптада жүргізу керек

5.Жоқ,жеңіл дәрежелі преэклампсияны ескере тырып доплерография жүргізу керек,УДЗ жетілген мерзімінде жасалады

7. Жүктілік кезінде ұрықтың жағдайын бағалау үшін қандай зерттеу тиімдірек болып табылады:

1.Салмақ қосу

2.Жатыр түбі биіктігінің өзгеруі

3.Ұрықтың жүрек соғысы жиілігінің аускультациясы

4.Жүктіліктің 16 аптасына дейін УДЗ

5.Артериялық қысымның өзгеруі

8. 21 жастағы бірінші жүкті әйелге 32 апта мерзімінде УДЗ тағайындалды. Анамнезінде: жағымсыз әдеттері-күніне 1 қорап темекі тартаы. Мүмкіндігінше келесі көрсеткішті анықтау қажет

1.Ұрықтың өлшемдерін

2.Плацента қалыңдығын

3.Ұрықтың даму аномалияларын

4.Қозғалу белсенділігін

5. Қағанақ суының мөлшерін

9. Жүктіліктің ерте кезеңінде жасалған УДЗ-да эмбрионның өмір сүруін мейлінше бағалау үшін неменеге сүйенеді

1. Бастың идентификациясына

2. Жүрек қызметінің тіркелуіне

3. Мойын-жағалық аймақтың(шейно-воротниковой зоны) өзгеруі

4. Құймышақ-төбе өлшемінің өзгеруі

5. Ұрық жұмыртқасының орташа ішкі диаметрінің өзгеруі

10.Ұрықта гемолитикалық ауру дамуының УДЗ-ғы мүмкін болатын ерте белгісі болып ?

1. Су көптік

2. Гепатоспленомегалия

3. Плацентаның қалыңдауы

4. Кіндік венасының кеңейюі

5. Амниотомиялық сұйықтықта билирубин мөлшерінің жоғарлауы

№ 2 бөлім. Жүкті әйелдің жағдайын бағалау.

Тақырып №5: Медициналық қызмет көрсетудің сатылығы-аймақтандыру. ҚР ДСМ 07.05.2010ж №325 бұйрығы.№ 5 тақырып бойынша жауап эталондары: ( № 2 бөлім)

№	Кіріспе тест	Қортынды тест
1	2	3
2	4	3
3	2	2
4	1	5
5	5	4
6	5	2
7	2	2
8	3	1
9	4	2
10	4	3

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

тақырып №1: Ауруханаға дейінгі этпапта акушерия-гинекологиялық көмекті ұйымдастырудың ортақ қағидалары.

Кіріспе тест

1. Аймақтандыру бұйрығына сәйкес жоғарғы қауіп тобындағы жүкті әйелдерге босануда көмек көрсететін мекемелердің қай сатысында көмек көрсетілу керек?

1.I саты

2.II саты

3.III саты

4.IV саты

5.V саты

2. ҚР ДСМ «Клиникалық хаттамаларына» сәйкес жүкті әйелде жыныс жолдарынан қан кеткенде қандай тактика қолданылады?

1. Хлорлы кальциды көк тамырға енгізу

2. Стационарғагоспитализациялау

3. Антибиотик тағайындау

4. Жатырды жиырылтатын заттарды енгізу

5. Үй жағдайында бақылау

3.Жүкті әйел участкелік дәрігерге басының ауыруы, көзінің қарауытуына шағымданып келді. АҚ 170/80 мм с.б. Сіздің тактикаңыз?

1. Спазмолитиктерді енгізу

2. Көк тамырға магний сульфатын енгізіп, жүкті әйелді жедел жәрдеммен босандыру бөлімшесіне жеткізу.

3. Қынаптық зерттеу жүргізу

4. Келесі уақытын уақытын белгілеп, үйіне жіберу

5. Окулисттің кеңесі керек

4. 23 жастағы бірінші жүкті әйелде 39 аптасында эклампсия ұстамасы болды.Дәрігердің келесі тактикасы:

1. Наркоз беру және интенсивті ем тағайындау

2. Интенсивті емді жағдайы қалпына келгенше жүргізу және босандыру

3. Наркоз беру және амниотомия жасау

4. Амниотомия жасау және босануды ынталандыру

5. Жедел түрде операция арқылы босандыру

5. 25 жастағы жүкті әйел дене салмағының жоғарлауына,БӨ(ОЖ) артуына,жатыр тонусының жоғарлауына( іштің төменгі бөлігі мен белдегі тартып ауырсынуға) ,тез шаршағыштыққа шағымданып келді. Бұл симптомдар жүктіліктің 25 аптасынан бастап пайда болып соңғы 1 аптада артумен жалғасуда.1 триместрде ЖРА(ОРЗ) ауырып,температурасы 38,8°С көтерілген,үй жағдайында емделді. Жүктілік мерзімі 32 апта.Ұрық тігінен орналасқан.Басымен келген. Ұрықтың жүрек соғысы анық,ретті. Флюктуация симптомы оң.Мүмкін болатын диагноз:

1. Көп ұрықты

2. Уақытынан бұрын босану қаупі

3. Ірі ұрық

4. Жұқа қабырғалы жатыр

5. Су көптік

6. 25 жастағы қайта босанушы жүкті әйелде, анамнезінде 2 түсік бар,37 аптасында тыныштық жағдайында жыныс жолдарынан қан кеткен. Қандай патология жайлы ойлауға болады?

1. Плацентаның жолда жатуы

2. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы

3. Кіндіктің қатты (плевистый) бекуі

4. Босанудың басталуы

5. Ұрықтың гипоксиясы

7. БМСП жүктілігі 35 апта 20 жастағы әйел келді.Шағымы жоқ. Объективті: жайылған ісіну,пальпация кезінде бауырдың ауырсынуы. АҚ 140/110 мм с.б. Зәрдегі ақуыз мөлшері 1,0г/л. Сіздің диагнозыңыз:

1. Жүктілік 35 апта. Жеңіл дәрежелі преэклампсия.

2. Жүктілік 35 апта. Ауыр дәрежелі преэклампсия.

3. Жүктілік 35 апта. Гестациялық гипертензия.

4. Жүктілік 35 апта. Гломерулонефрит,ісінулік түрі.

5. Жүктілік 35 апта. Эклампсия

8. Жүктілік мерзімі 31 апта болатын 32 жастағы жүкті әйел БМСП қабылдауына келді. Шағымдары: басының ауырсынуы, эпигастрий аймағындағы ауырсыну. АҚ 140/110 мм с.б., ақуыз 2,0 г/л. Қарау кезінде жүкті әйелде бірінен кейін бірі қайталанатын, жоғарыдан төменге қарай тарайтын,қол-аяқтары жылдам қозғалатын,үзіліссіз тырысу басталды. Сіздің тактикаңыз:

1. Диазепаммен тыныштандыруды бастау, магнезиалды терапия

2. Жылдамдығы 4-6 л/мин болатын оттегін беру, магнезиалды терапияны бастау

3. Әйелді жарақаттанудан сақтау, жылдамдығы 4-6 л/мин болатын оттегін беру,

гипотензивті терапияны бастау

4. Жылдамдығы 4-6 л/мин болатын оттегін беру, әйелді жарақаттанудан сақтау, ұстамадан кейін магнезиалды терапияны бастау

5. Ұстамадан кейін диазепаммен тыныштандыруды бастау, гипотензивті, магнезиалды терапия

9. Магний сульфатын артық мөлшерде енгізген кезде қандай антидот қолданылады?

1. Кальций хлориді

2. Кальций глюконаты

3.Допегит

4.Нифедипин

5. Натрий гидрокарбонаты

10.Жүкті әйелде 32 аптасында гипертензия анықталды 150/90 мм с.б.,зәр анализінде протеинурия-0,33г/л. ҚР ДСМ 07.05.10ж.№325 бұйрығына сәйкес госпитализация үшін стационар сатысын көрсетіңіз:

1. 3 сатыға госпитализациялау,себебі ауыр дәрежелі преэклампсия бар

2. 2 сатыға госпитализациялау,себебі зәр шығару жолдарының инфекциясы бар

3. 2 сатыға госпитализациялау,себебі жеңіл дәрежелі преэклампсия бар

4. 3 сатыға госпитализациялау,себебі жүктілік мерзімі 32 апта

5. 3 сатыға госпитализациялау,себебі жүктіліктің 32 апта мерзімінде жеңіл дәрежелі преэклампсия бар

Қортынды тест:

1. Жүкті әйел участкелік дәрігерге басының ауыруы, көзінің қарауытуына шағымданып келді. АҚ 170/80 мм с.б. Сіздің тактикаңыз?

1. Спазмолитиктерді енгізу

2. Көк тамырға магний сульфатын енгізіп, жүкті әйелді жедел жәрдеммен босандыру бөлімшесіне жеткізу.

3. Қынаптық зерттеу жүргізу

4. Келесі уақытын уақытын белгілеп, үйіне жіберу

5. Окулисттің кеңесі керек

2. БМСП қабылдауына жүрек айнуына және үйдегі бір реттік құсуға шағымданып жүкті әйел келді.Бірінші жүктілік. «Д» есепте жүктіліктің оныншы аптасынан бастап тұрады. Соңғы 2 күн бойы жағдайының нашарлағандығын айтады. Жағдайы орташа ауырлықты. АҚ 150/100мм с.б. Пульс-86 рет/мин. Жатыр көлемі жүктіліктің 35 аптасына сәйкес келеді. Басымен келуі, ұрықтың жүрек соғысы анық,ретті,140 рет/мин. Қарау кезінде: аяғында және құрсақтың алдыңғы қабырғасында ісіну бар. Зәр анализінде: ақуыз-0,9г/л. Медициналық көмектің қай сатысына госпитализациялау керек және неге?

1. 2саты, гипертензия 150/100 мм с.б. және протеинурия 0,9 г/л бар

2. 2саты, гипертензия 150/100 мм с.б. және протеинурия 0,9 г/л , ісінулер бар

3. 2саты, жүктіліктің 35 апталық мерзімінде гипертензия 150/100 мм с.б. және протеинурия 0,9 г/л бар

4. 3саты, гипертензия 150/100 мм с.б. және протеинурия 0,9 г/л ісінулер бар

5. 3саты, гипертензия 150/100 мм с.б. және протеинурия 0,9 г/л ,жүрек айну мен құсу шағымдары бар

3. Жүкті әйелде 39 аптасында гипертензия 150/90мм с.б., зәр анализінде :ақуыз-0,33 г/л анықталды.Анамнезінде: кесар тілігі арқылы 2 босану. ҚР ДСМ 07№05№10ж.№325 бұйрығына сәйкес қай сатыға госпитализациялау керек?

1. 3 саты,себебі ауыр дәрежелі преэклампсия бар

2. 2 саты,себебі жүктіліктің 39 аптасы

3. 2 саты,себебі жеңіл дәрежелі преэклампсия бар

4. 3саты,себебі жеңіл дәрежелі преэклампсия және жүктіліктің 39 аптасы

5. 3 саты,себебі жатырда 2 тыртық бар

4.БМСП қабылдауына жүкті әйел ішінің төмегі болігінің толғақ тәрізді ауырсыну шағымдарымен келді. 2-жүктілік. «Д» есепте жүктіліктің 7 аптасынан бастап тұрады. Анамнезінде: 30 аптасында уақытынан бұрын 1 босану болған. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ110/70мм с.б. Пульс-82 рет/мин. Жатыр көлемі жүктіліктің 29 аптасына сәйкес келеді. Толғақ ұзақтығы 15-20 сек.,әр бір 12-15 мин сайын. Баспен келуі,

ұрықтың жүрек соғысы анық,ретті,140 рет/мин. Бишоп бойынша жатыр мойыны 9 балл.

Медициналық көмектің қай сатысына госпитализациялау керек және неге?

1. 2 саты, себебі жалған толғақ

2. 2 саты, себебі жалған толғақ,анамнезінде уақытынан бұрын босану бар

3. 2 саты, себебі жалған толғақ,анамнезінде уақытынан бұрын босану бар ,Бишоп бойынша жатыр мойыны 9 балл.

4. 3 саты, себебі жүктіліктің 29 аптасында жалған толғақ, Бишоп бойынша жатыр мойыны 9 балл.

5. 3 саты, себебі жалған толғақ,анамнезінде уақытынан бұрын босану бар

5. Жүктілік мерзімі 35 апта болатын 20 жастағы жүкті әйел БМСП қабылдауына келді. Шағымдары жоқ. Объективті: таралған ісіну,пальпация кезінде- бауырда ауырсыну. АҚ 140/110 мм с.б. Зәрде: ақуыз-1,0г/л. Сіздің әрекетіңіз және неге:

1. Магнезиалды терапияны бастау,жағдайы қалпына келегеннен кейін 1 сатыдағы босану бөлімшесіне госпитализациялау, себебі гемодинамикасы қалыпты

2. Босану бөлімшесіне госпитализациялау, жеңіл дәрежелі преэклампсияны ескере отырып магнезиалды терапияны бастау

3.Ауыр дәрежелі преэклампсияны ескере отырып магнезиалды терапияны бастау

4. Магнезиалды терапияны бастау,жағдайы қалпына келегеннен кейін ауыр дәрежелі преэклампсияны ескере отырып, 3 сатыдағы босану бөлімшесіне госпитализациялау

5. Ауыр дәрежелі преэклампсияны және жүктілік мерзімінің 35 апта екенін ескере отырып магнезиалды терапияны бастау

6. Әйелде жүктіліктің 8-9 аптасында жүрек айну және әсіресе тамақтан кейін күніне 3-5 рет құсу анықталды. Жалпы жағдайы, температурасы және диурезі қалыпты. Сіздің тактикаңыз және неге?

1. Госпитализациялау, комплексті терапияны бастау, себебі қажет емді бастамаса жүкті әйелдің жағдайы нашарлау мүмкін

2. Госпитализациялау, комплексті терапияны бастау,себебі жүкті әйелде ауыр дәрежелі құсу бар

3. Госпитализациялау қажет емес, жүктіде жеңіл дәрежелі құсу болғандықтан тамақтану тәртібін реттеуге негізделген амбулаторлы ем жүргізуге болады

4. Госпитализациялау, комплексті терапияны бастау,себебі жүктіде жеңіл дәрежелі құсу

5. Госпитализациялау қажет емес, жүктіде орташа дәрежелі құсу болғандықтан тамақтану тәртібін реттеуге негізделген амбулаторлы ем жүргізуге болады

7. Преэклампсиясы бар жүкті әйелді магний сульфатымен емдегенде бәрінен бұрын қандай ауыр асқыну болуы мүмкін?

1.Гипорефлексия

2.Гипотония

3.Тыныс жетіспеушілігі

4.Жатырдың босаңсуы

5.Ұйқышылдық

8. Эклампсияда тырысуды тудыратын жетекші этиологиялық фактор болып саналады:

1. Эндотоксикоз

2. Қышқылдық-сілтілік ортаның бұзылысы

3. Электролиттер бұзылысы

4. Бас миының ісінуі және миға қан құйылу

5. Қан реологиясының бұзылысы

9. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауының жиі себебі:

1. Ішке қатты соққы алу

2. Қатты толғақтар

3. Преэклампсия

4. Кіндік бауының қысқа болуы

5. Уақытынан бұрын су кету

10. Плацентаның жолда жатуына тән келесі орналасу

1. Жатыр түбінің алдыңғы қабырғасында

2. Жатыр түбінде

3. Жатырдың артқы қабырғасында

4. Жартылай немесе толығымен ішкі аранды жауып жату

5. Жатырдың төменгі сегментінде

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

тақырып №1: Ауруханаға дейінгі этпапта акушерия-гинекологиялық көмекті ұйымдастырудың ортақ қағидалары.

№	Кіріспе тест	Қортынды тест
1	3	2
2	2	5
3	2	5
4	2	4
5	5	4
6	1	3
7	2	3
8	4	4
9	2	3
10	3	4

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

Тақырып №2: Біріншілік қарау, жүкті жағдайын тез бағалау.

Дәлелді медицина тұрғысынан жүктілерге кеңес беру, диагностика.

Кіріспе деңгейі

1. Жеңіл дәрежедегі преэклампсия диагнозын қою критерилары:

1. 30 минуттан аз емес интервалмен 2 рет өлшегенде систолалық АД ≥140мм.с.б., диастолалық АД ≥90мм.с.б., протеинурия > 0,1 г/тәлу

2. 30 минуттан аз емес интервалмен 2 рет өлшегенде систолалық АД ≥160мм.с.б., диастолалық АД ≥100мм.с.б., протеинурия > 0,3 г/тәул

3. 30 минуттан аз емес интервалмен 2 рет өлшегенде систолалық АД ≥140мм.с.б., диастолалық АД ≥90мм.с.б., протеинурия > 0,3 г/тәул

4. 30 минуттан аз емес интервалмен 2 рет өлшегенде систолалық АД ≥130мм.с.б., диастолалық АД ≥80мм.с.б., протеинурия > 3,0 г/тәул

5. 30 минуттан аз емес интервалмен 2 рет өлшегенде систолалық АД ≥140мм.с.б., диастолалық АД ≥90мм.с.б., протеинурия > 0,3 г/тәул+бастың қатты ауырсынуы,көру бұзылысы

2. 37 апталық жүкті әйелде қан қысымы 140/90 мм с.б. Зәрдің жалпы анализінде ақуыз-0,35 г/тәулік анықталды. Мүмкін болатын диагноз:

1. Жеңіл дәрежелі преэклампсия

2. Орташа дәрежелі преэклампсия

3. Ауыр дәрежелі преэклампсия

4. Эклампсия

5. Жүктілікке байланысты гипертензия.

3. Әйел жүктіліктің 18 аптасында ЖДА гинеколог дәрігеріне 2 апта ішінде салмағының тез жоғарлау шағымымен келді. Объективті: іш шеңбері 93 см,ЖТБ-20 см. Аяқтарында ісінулер жоқ. АҚ ,PS қалыпты. Мүмкін болатын диагноз және зерттеу әдісі

1. Жүктілік 18 апта. Көп сулық. Қынаптық зерттеу.

2. Жүктілік 18 апта. Жүктілікпен байланысты ісінулер. ЗЖА

3. Жүктілік 18 апта. Көп сулық. УДЗ

4. Жүктілік 18 апта. Жүктілердегі су шемені.

5. Жүктілік 18 апта. Көп сулық. КТГ.

4. Ауыр дәрежелі гипертензияға тән:

1. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде диастолалық қысым ≥110мм с.б.

2. Систолалық қысым ≥140мм с.б.

3. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде диастолалық қысым (Коротковтың V тон) ≥90мм с.б

4. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде диастолалық қысым (Коротковтың V тон) ≥70мм с.б.

5. Систолалық қысым бастапқы қысымнан 40 % жоғары.

5. Жеңіл дәрежелі преэклампсия диагнозын қою критериі:

1.Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде систолалық АД ≥140мм.рт.ст., диастолалық АД ≥90мм.рт.ст., протеинурия > 0,1 г/тәулік

2. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде систолалық АД ≥160мм.рт.ст., диастолалық АД ≥100мм.рт.ст., протеинурия > 0,3 г/тәулік

3. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде систолалық АД ≥140мм.рт.ст., диастолалық АД ≥90мм.рт.ст., протеинурия > 0,3 г/тәулік

4. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде систолалық АД ≥130мм.рт.ст., диастолалық АД ≥80мм.рт.ст., протеинурия > 3 г/тәулік

5. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде систолалық АД ≥140мм.рт.ст., диастолалық АД ≥90мм.рт.ст., протеинурия > 0,3 г/тәулік+бастың қатты ауырсынуы,көру бұзылысы

6. Ауыр дәрежелі гипертензияға тән:

1. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде диастолалық қысым ≥110мм с.б.

2. Систолалық қысым ≥140мм с.б.

3. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде диастолалық қысым (Коротковтың V тон) ≥90мм с.б

4. Арасына 30 мин салып екі рет өлшегенде диастолалық қысым (Коротковтың V тон) ≥70мм с.б.

5. Систолалық қысым бастапқы қысымнан 40 % жоғары.

7. Жүктілік мерзімі 5 апта 20 жастағы әйел суық тигеннен кейін императивті шақырулармен жүретін аз порциялармен,жиі зәр шығаруға шағымданады. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит. Зәр анализінде: лейкоцитурия,бактериурия. Созылмалы пиелонефриті бар жүктілерде УДЗ жасағанда бүйректе қандай өзгерістер көруге болады?

1. Бүйрек көлемінің үлкеюі

2. Көптеген гипоэхогенді түзілістер

3. ТТЖ(ЧЛС) деформациясы мен тығыздалуы

4. ТТЖ(ЧЛС) кеңеюі

5. Артқы акустикалық көлеңкесімен аздаған гиперэхогенді түзілістер

8. Ұрықтың жүрек тондарының аускультациясы жүктіліктің қай мерзімінен бастап мүмкін болып табылады?

1. 22 апта

2. 20 апта

3. 16 апта

4. 25 апта

5. 23 апта

9. Әйел 2002 жылдың 12 маусымында дәрігер қарауына келгенде жүктілік тесті оң болды. Ол әйелде 35 күндік ретті цикл, ақырғы етеккірі 1-4 сәуір 2002 ж.болды.Болжам босану күні:

1. 1 қаңтар 2003ж

2. 8 қаңтар 2003ж

3. 15 қаңтар 2003ж

4. 22 қаңтар 2003ж

5. 29 қаңтар 2003ж

10. Жүктілік мерзімі 16 апталық әйелде қан плазмасындағы альфа-фетопротеин мөлшері жүктіліктің қазіргі мерзіміне тән қалыпты орта көрсеткіштен 2,8 есе көп. Бұл патологиялық көрсеткіш тән емес:

1. анэнцефалияға

2. Даун синдромына

3. Он екі елі ішектің атрезиясына

4. омфалоцелеге

5. егіздерге

Қортынды тест.

1. Акушер-гинекологқа қызамықты қызылшаның ауыр формасымен 1 апта бұрын инфекциялық ауруханада жатып шыққан жүкті әйел келді. Жүктілік мерзімі 9-10 апта. Сіздің дәрігерлік тактикаңыз:

1. Жүктілікті жалғастыруға болады

2. Гормон терапиясын тағайындау және диспансерлік бақылауды жалғастыру

3. Витамин терапиясын жүргізу

4. Жүктілікті үзу

5. Ұрықта даму ақаулары анықталғанда жүктілікті үзу

2. Ұрықтыа гемолитикалық аурудың пайда болуының ең алғашқы ерте көріністері:

1. Плацентаның қалындауы

2. Гепатоспелномегалия

3. Амнион сұйықтығында билирубиннің жоғарлауы

4. Кіндік венасының кеңеюі

5. Көп сулық

3. Қынаптық зерттеу кезінде жүктіліктің ең мүмкін белгісі

1. Мойын аймағының жұмсаруы

2. Пальпацияда жатырдың тығыз болуы

3. Жатырдың бір бұрышының ассиметриясы

4. Жатыр көлемінің ұлғаюы

5. Етеккір мерзімінің кешігуіне сәйкес жатыр көлемінің ұлғаюя, оның жұмсақ консистенциясы

4. Жүктілілердегі қант диабетінің ең жиі болатын асқынуы?

1. Көп сулық

2. Гипертензивті жағдай

3. Жүктіліктің уақытынан бұрын үзілуі

4. Ұрықтың даму ақаулары

5. Ұрық өлшемінің үлкен болуы

5. Жүктіліктің екінші триместрде үзілуінің ең жиі этиологиялық және патогенетикалық факторлары?

1. Истмико-цервикалды жетіспеушілік

2. Жүктілік ағымының асқынуына байланысты жатыр тонусының жоғары болуы

3. Жұмыртқалардың гипофункциясы және жыныс ағзаларындағы қабынулық өзгерістер

4. Механикалық жарақаттар

5. Ұрықтың хромосомалық аурулары

6. Жүктіліктің III триместрінде үзілуінің ең жиі этиологиялық және патогенетикалық факторлары?

1. Истмико-цервикалды жетіспеушілік

2. Жүктілік ағымының асқынуына байланысты жатыр тонусының жоғары болуы

3. Жұмыртқалардың гипофункциясы және жыныс ағзаларындағы қабынулық өзгерістер

4. Механикалық жарақаттар

5. Ұрықтың хромосомалық аурулары

7. ЖДА кеңесіне 28 жастағы жүкті әйел ішінің төменгі бөлігінің және бел аймағындағы ауырсыну шағымдарымен келді. Жүктілік мерзімі 15-16 апта. Анамнезінде : 1 босану, 3 түсік. Қынаптық тексеру кезінде : жатыр мойыны 2,5 см, сыртқы араны ашық, жатыр мойыны каналы жабық. Жатыры жүктілікке сәйкес ұлғайған. Жыныс жолдарында аз мөлшерде шырышты бөліністер бар.Әйелдер кеңесі дәрігерінің тактикасы:

1. Аурухана парағын беру, физикалық және психологиялық тыныштық тағайындау, 1 аптадан кейін қайтадан келу

2. Жатыр мойынына тігіс салу

3. Аурухана парағын беру,күндізгі стационарда токолитикалық терапия жүргізу

4. Жүкті әйелді госпитализациялау

5. Аурухана парағын беру,жүктілікті сақтау мақсатында гормоналды терапия тағайындау

8. Жүктілік анықталғаннан кейін жүктілік мерзімі анықталады. Бұл негізделеді:

1. Соңғы етеккір мерзімі, ұрықтың бірінші қозғалысы,жатыр биіктігі,УДЗ, жүктілік мерзімін анықтау формуласы

2. Соңғы етеккір мерзімі, әйелдер кеңесіне бірінші келуі, УДЗ, жүктілік мерзімін анықтау формуласы

3. Соңғы етеккір мерзімі, ұрықтың бірінші қозғалысы,жатыр биіктігі,УДЗ, МРТ

4. Соңғы етеккір мерзімі, ұрықтың бірінші қозғалысы,жатыр биіктігі,УДЗ, МРТ, жүктілік мерзімін анықтау формуласы

5. Жүктілік мерзімін анықтау

9. Жүктіліктің нақты белгісіне жатпайды:

1. УДЗ арқылы ұрық жұмыртқасын, эмбрионды немесе ұрықты анықтау

2. Дәрігермен ұрық бөліктерін пальпациялау

3. Ұрық қозғалысы

4. Жүрек тондарын тыңдау және жүректің соғу жиілігін анықтау

5. Жатыр биіктігінің,формасының, консистенциясының өзгеруі

10. Әйелдер кеңесіне 10 наурызда 23 жастағы М науқас келді. Шағымдары жоқ. Соңғы етеккірі 25 желтоқсанда. 5 ақпанда жасалған УДЗ қорытындысы: жатыр қуысында 1 ұрық жұмыртқасы, ҚТӨ (КТР)-1,9 (жүктіліктің 6 апта және 6 күніне сәйкес келеді). 10 наурызға дейінгі жүктілік мерзімін анықта:

1.6-7 апта

2.9-10 апта

3. 8-9 апта

4.11-12 апта

5.10-11 апта

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

Тақырып №2: Біріншілік қарау, жүкті жағдайын тез бағалау.

Дәлелді медицина тұрғысынан жүктілерге кеңес беру, диагностика.

кіріспе	қорытынды
3	4
1	1
3	5
1	5
3	1
1	2
3	1
2	1
3	5
2	5

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

Тақырып №3: Жүктілерді диспансерлеу. Дәлелге сүйене отырып жүкті әйелдерді жүргізу.

Кіріспе деңгейінйң сурақтары.

1. Жүктілерді диспансерлеу деген не?

2. Қабылдауға ерте келудің артықшылықтары.

3. Қауіп тобы. Қауіп тобындағы қандай әйелдер бақылауда болуы керек?

4. Қауіп тобындағы әйелдерді бақылау қағидалары.

5. Жүктілер порталы бағдарламасы. Қағидалары. Мақсаты.

6. Жүктілер регистрі.Толтыру қағидалары. Бақылау мерзімі.

7. РПН деген не,қолдану қағидалары?

8. АПП, анықтамасы,жұмыс жасау қағидасы.

1.Науқастарды клиникалық топтарға бөлу не үшін қажет? 1. Онкологиялық науқастарды есепке алу үшін 2. Онкологиялық науқастарды диспансеризациялау үшін 3. Ісік үрдісінің таралу деңгейін анықтау үшін 4.Науқастарды емдеу және жүргізу тактикасы үшін 5. Онкологиялық науқастарды бақылау үшін

2. 35 жастағы бірінші босанушы ауданда тұрады. Бұл әйелге босанудағы акушерлік көмек қайда көрсетілу керек?

1. Ауылдық участкелік ауруханада

2. Аудандық ауруханада

3. Областық аурухананың босану бөлімінде

4. фельдшерлік-акушерлік пунктте

5. акушерия және гинекология ғылыми-зерттеу институтында

3. ҚР ана өлімі себебінің құрылымында бірінші орында не тұр? 1.Жүктілердің гипертензиялық жағдайы 2.Экстрагениталды патология 3.Қан кету 4.Инфекция 5.Жатырдың жыртылуы

4. Перинаталды өлімді төмендету үшін жасалатын іс-шаралар арасында нәтижелі болып табылатыны: 1. Жүктілікті сақтау мүмкіндігі жайлы сұрақты уақытылы шешу 2. Перинаталды өлім себебіне анализ жасау 3. Жүктілер диететикасын іске асыру 4. Ұрықтың созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау 5. Жүктілермен жүргізілетін санитарлы-ағартулық жұмыстарды жақсарту

5. Жүкті әйелдерді госпитализациялауда әйелдер кеңесі жұмысын бақылайтын құжат

1. Диагнозды нақтылайтын статистикалық талон

2. Стационардан шығу парағы

3. Жүктінің жеке бас картасы

4. Госпитализация журналы

5. Ауыстыру картасы

6. Жүкті әйелдерді жеңіл еңбекке ауыстыру жүктіліктің қай мерзімінде жүргізіледі?

1. 12 аптаға дейін

2. 13- 20 апта

3. 21- 30 апта

4. 31- 40 апта

5. Кез келген мерзімде

7. Уақытынан асқан жүктілік деп есептеледі: 1. 40 апта және баланың аса жетілу белгілермен туылуымен аяқталуы 2. 41 апта және баланың аса жетілу белгілермен туылуымен аяқталуы 3. 42 апта және баланың аса жетілу белгілермен туылуымен аяқталуы 4. 39 апта және баланың аса жетілу белгілермен туылуымен аяқталуы 5. 38 апта және баланың аса жетілу белгілермен туылуымен аяқталуы

8. Антитеріс- иммуноглобулинмен иммунизациялау қашан жүргізіледі:

1. Жүктіліктің I жартысында

2. Жүктіліктің II жартысында

3. Жүктіліктің барлық кезеңінде

4. Босанғаннан кейін 48 сағат ішінде, антидене титрі жоғары түсіктер болғанда

5. Босанғаннан кейін тәулік ішінде, антидене титрі жоқ түсіктер кезінде

9.Жүктіліктің жетілген мерзімінде қағанақ суының қалыпты мөлшері қанша

1. 300-400

2. 500-600

3. 100-500

4. 500-1500 мл

5. 1600-2000 мл

10. Әйелдер кеңесіне 20 жастағы әйел келді.Соңғы етеккірі 50 күн бұрын келген.Жүктілікті анықтаудың мейлінше ақпаратты әдісті таңдаңыз:

1. Жүктіліктің күмәнді белгілерін бағалау

2. Жүктіліктің мүмкін белгілерін бағалау

3. Қынаптық зерттеу мәліметтері

4. Жүктілікке иммунологиялық тест

5. УДЗ мәліметтері

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

Тақырып №3: Жүктілерді диспансерлеу. Дәлелге сүйене отырып жүкті әйелдерді жүргізу.

Сурақ	Жауап
1	4
2	3
3	3
4	4
5	4
6	5
7	3
8	5
9	4
10	4

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

Тақырып №4: Қауіп факторындағы жүктілерді жүргізу. Дәлелмен негізделген профилактикалық іс-шаралар.

Кіріспе тест.

1. 25 жастағы жүкті әйел дене салмағының ұлғайғандығына, ІШ үлкейгендігіне, жатыр тонусының жоғарлағандығына (іштің төменгі бөлігінің тартып және бел аймағындағы ауырсыну), тез шаршағыштық шағымдарымен келді. Бұл симптомдар жүктіліктің 25 аптасынан басталып, соңғы апталарда жалғасуы күшеюде. I триместрде дене қызуының 38,8.°С көтерілген жедел тұмау ауруларымен ауырған, үйдегі әдістермен емделген. Жүктіліктің 32 аптасы. Ұрық тігінен орналасқан. Бас бөлігімен жатыр. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ретті. Флюктуация симптомы оң. Мүмкін болатын диагноз?

1.Көпұрықтық 2.Уақытынан бұрын босану қаупі 3.Үлкен ұрық 4.Жатыр қабырғасының жіңішке болуы 5.Көпсулық

2. Жүктілік мерзімі 37 апта 25 жастағы қайта босанушы ,анамнезінде 2 аборт жасатқан,әйелде тыныштық жағдайында жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. Қандай патология жайлы айтылып тұр?

1. Плацентаның жолда жатуы

2. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы

3. Кіндіктің плевисті бекуі

4. Босанудың басталуы

5. Ұрық гипоксиясы

3. Жүктілерде созылмалы гематогенді-диссеминирленген өкпе туберкулезі кезінде дәрігер тактикасы: 1. Арнайы терапия фонында жүктілікті 35 аптасында үзу 2. Жүктілікті 12 аптасында үзу 3. Жүктілікті сақтау және акушер-гинеколог бақылауы 4. Жүктіліктің соңына дейін туберкулезге қарсы ем жүргізу 5. Хирургиялық емге жіберіп, жүктілікті созу

4. Жүкті К. 7-8 апталық мерзімінде тәулігіне 20-25 ретке дейін құсуға шағымданады.Жалпы жағдайы ауыр. 10кг дейін салмақ жоғалтқан. Жүкті ішкен суды да,тамақты да қуса береді.Тері жабындылары мен шырышты қабаттары құрғақ. Дене температурасы 37,3°С. Пульс-120рет/мин. АҚ 80/50 мм с.б. Зәрде-ацетон++++,ақуыз-0,066г/л. Қан анализінде: жалпы ақуыз-54г/л,билирубин-25мкмоль/л.Сіздің диагоз:

1. Жүктілік 7-8 апта.Жүктілер құсуы,жеңіл дәреже.

2. Жүктілік 7-8 апта.Жүктілер құсуы,орта дәреже.

3. Жүктілік 7-8 апта.Жүктілер құсуы,ауыр дәреже.

4. Жүктілік 7-8 апта.Жүктілер гепатозы.

5. Жүктілік 7-8 апта.Орташа дәрежелі преэклампсия.

5.23 жастағы жүкті әйелде 30 аптасында әлсіздік, шөлдеу, тамаққа тоймау , 5-6 л-ға дейін сұйықтықты көп пайдаланатындығы, терісінің қышуы, көп зәр шығару шағымдары пайда болған. I жүктілігі 27-28 аптасында уақытынан бұрын, өлі ұрықпен туған. Қазіргі жүктілігі II боп табылады. Жатыры 30 аптаға сәйкес ұлғайған, ұрық тігімен орналасқан, бас бөлігімен жатыр. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ретті. Қандағы қанттың мөлшері- 10,2 ммоль/л, зәрде 5,0 ммоль/л. Мүмкін болатын диагноз? 1.Гестациялық диабет 2.Семіру 3.Қант диабеті 4.Дерматит 5.Асқынған акушерлік анамнез

6. Жүкті 20 жаста, 35 апталық мерзімінде БМСП-ке қабылдауға келді. Шағымдары жоқ. Объективті: жайылған ісіну, пальпация кезінде бауырдағы ауырсыну. АҚ 140/100 мм с.б. Зәрдегі ақуыз мөлщері 1,0г/л. Сіздің диагнозыңыз: 1.Жүктілік 35 апта. Жеңіл дәрежелі преэклампсия. 2. Жүктілік 35 апта. Ауыр дәрежелі преэклампсия. 3. Жүктілік 35 апта. Гестациялық гипертензия. 4. Жүктілік 35 апта. Гломерулонефрит, ісінулік форма. 5.Жүктілік 35 апта. Эклампсия.

7. Жүкті 32 жаста,31 апталық мерзімінде БМСП-ке қабылдауға келді. Басының ауыруына, эпигастрии аймағындағы ауырсынуға шағымданады. АҚ 140/100 мм с.б., протеинурия 2,0 г/л. Қарау кезінде жүкті жоғарыдан төмен қарай тарайтын, бірінен соң бірі жалғасқан тырысулармен үздіксіз соққылана және аяқ-қолдарын кенеттен қимылдата бастады. Сіздің әрекетіңіз: 1. Седацианы диазепаммен бастау, магнезиалды терапия 2.4-6 л/мин жылдамдықпен оттегін беру, магнезиалды терапияны бастау 3. Әйелді жарақаттанудан сақтап, 4-6 л/мин жылдамдықпен оттегін беру, гипотензивті терапияны бастау 4. 4-6 л/мин жылдамдықпен оттегін беру, әйелді жарақаттанудан сақтап, тырысудан кейін магнезиалды терапияны бастау 5.Тырысудан кейін диазепаммен седацияны бастау,гипотензивті,магнезиалды терапия

8. Уақытынан бұрын босану жиілігін төмендететін тиімді әдіс болып:

1. Төсектік тәртіп

2. Анамнезінде уақытынан бұрын босанулар болған жүкті әйелдерде бактериалды вагинозды емдеу

3. «қауіпті мерзімде» госпитализациялау

4. Босануға дейінгі қабылдауларды көбейту

5. Жыныстық қатынасқа түспеу, «қауіпті мерзімде» құрамында прогестерон бар препараттарды қабылдау және госпитализациялау

9. Әйелде жүктіліктің 37 аптасында АҚ 140/90 мм с.б., зәрдің жалпы анализінде-ақуыз 0,35 г/тәулік .Мүмкін болатын диагноз:

1.Жеңіл дәрежелі преэклампсия 2. Орташа дәрежелі преэклампсия 3. Ауыр дәрежелі преэклампсия 4. Эклампсия 5. Жүктілікпен байланысты гипертензия

10. Зәрде ацетонның болмауы жүктілер құсуының қай ауырлық дәрежесіне тән?

1. Жеңіл

2. Орташа

3. Ауыр

4. Зәрде ацетонның болуы жүктілер құсуына тән емес

5. Зәрде ацетонның болуы токсикоздың ауырлық дәрежесіне байланысты емес

Қорытынды деңгей тесттері.

1. Жүкті әйел 18 аптасында ЖДА-ға дене салмағының 2 апта аралығында үлкеюіне шағымданып, гинекологка келді. Обьективті: іш айналымы 93см, жатыр түбінің биіктігі - 20 см.Төменгі аяқ бөліктерінде ісіну жоқ. АД,РS қалыпты.Болжам диагноз және зерттеу әдісі:

1. Жүктілік 18 апта. Суы көп. Қынаптық зерттеу.

2. Жүктілік 18 апта. Жүктілікпен шақырылған ісіну. Жалпы зәр анализі

3. Жүктілік 18 апта. Суы көп. Ультрадыбыстық зерттеу.

4. Жүктілік 18 аптаЖүктілік водянкасы.

5. Жүктілік 18 апта. Суы көп. Кардиотокография.

2. Әйелдер кеңесінің дәрігері плацентаның жолда жатуын анықтағанда нені істеуге құқы жоқ:

1. Анамнез жинау

2. Сыртқы акушерлік зерттеу

3. Қынаптық зерттеу.

4. Ультрадыбыстық зерттеу.

5. Жатыр мойнын айнамен қарау.

3. Ұрықты УЗИ-ге түсіргенде,плацентаның жолда жатуы анықталды.Әйелдер кеңесінің талабына сәйкес нұсқамалар.Плацентаның жолда жатуы кезінде, қан кету жиі жүктіліктің нешінші аптасына сәйкес:

1. 8-12 апта

2. 16-20 апта

3. 22-24 апта

4. 28-32 апта

5. 36-40 апта

4. Ауыр преэклампсияны диагностикалау критерилері:

1. Диастолалық қан қысымы >100mmHg Систолалық қан қысымы >160mmHg протеинуриямен 300мг немесе артық

2. Диастолалық қан қысымы >90mmHg Систолалық қан қысымы >140mmHg протеинуриямен 200мг немесе артық

3. Диастолалық қан қысымы >100mmHg Систолалық қан қысымы >160mmHg, протеинуриясыз

4. Диастолалық қан қысымы >90mmHg Систолалық қан қысымы >140mmHg , протеинуриясыз

5. Диастолалық қысымы = 80 mmHg Систолалық қысымы =120 mmHg, протеинуриямен 300мг немесе артық

5. Жүктіліктің ерте мерзімінде өздігінен болған түсікке әкелетін жиі себебі:

1. Rh-фактор бойынша сәйкессіздік

2. Жарақат,ауыр заттарды көтеру

3. Хромосомды ақаулар

4. инфекциялар

5. истмикоцервикальды жетіспеушілік

6. Жүкті әйелде 8-9 апталық мерзімінде тәулігіне 22рет құсу,салмақ жоғалту,гипотония,тахикардия 110 рет минутына,диурездің төмендеуі,қалдық азот пен креатининнің жоғарлауы,зәрде ацетонның анықталуы(4+).

Мүмкін диагноз:

1. жүктілік кезіндегі құсу, жеңіл формасы

2. бүйректік жетіспеушілік, олигурия, интоксикация

3. жүктілік кезіндегі құсу, орташа дәрежесі

4. жүктілік кезіндегі құсу, ауыр формасы

5. бауыр жетіспеушілігі,вирусты гепатит

7. Науқас K, 38 жас, Жүктілік 8-9 апта. Қант диабеті, 2 тип , орташа дәрежесінде, толық емес компенсация сатысы. Клиникалық есепте қандай гипогликемиялық препарат қолдануға болады.

1. Толбутамид

2. Инсулин

3. Глибенкламид

4. Метформин

5. Буформин

8. Әйел адам 32 жаста, жүктілік 17 апта, бел аймағының сол жағында кенеттен пайда болатын ауырсынуға,кәшә дәретке жиі отыратына шағымданып БСМК-ға келді. УДЗ-да гидронефроз, гиперэхогенді конкремент с аккустикалық жолақпен. Бұл патология өайсына тән:

1. Пиелонефрит

2. Бүйректас ауруы

3. Бүйрек поликистозы

4. гломерулонефрит

5. бүйрек ісігі

9. Кезекті қабылдауда гипертензия бойынша қауіп тобындағы жүкті әйелде анықталды: жүктілік мерзімі 28-29 апта, АҚ 120/60, 100/50 мм с.б., зәрдегі тәуліктік нәруыз 0,33 г/л. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:

1. Протенурия жүкті әйелде

2. жеңіл преэклампсия

3. жасырын ісіктер

4. Гломерулонефрит

5. Пиелонефрит

10. Диагноз: Жүктілік кезіндегі құсу қойылмайды,егер:

1. Егерде таңертең бір реттік құсу боса

2. Құсу тәулігіне 3-4 рет қайталанса

3. Көп реттік құсу,ағзада функциялды өзгерістермен қосарланатын

4. Көп реттік құсу, мүшелерде дистрофиялық өзгерістермен қосарланатын

5. Көп реттік құсу, ас қабылдаумен байланысы жоқ

Жүктілерді жүргізу

Тақырып 4: Қауіп факторларымен жүкті әйелдерді жүргізу. Дәлелдеу медицинасына негізделген, алдын алу шаралары.

Кіріспе	Қорытынды
5	3
1	3
2	4
3	1
3	3
2	4
4	2
2	2
1	1
1	1

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

Тақырып №5: Жүрек-қантамыр жүйесі аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікті көтеруге медициналық қарсы көрсеткіштер. Дәлелді медицина деңгейінде жүкті әйелдерді диагностикалау және консультация жүргізу.

Кіріспе деңгей тесттері:

1. Артериальды гипертензия кезінде жүкті әйелдерде бірінші линиядағы препарат:

1. нифедипин

2. верапамил

3. метилдопа

4. атенолол

5. ацебутолол

2. Кардиологиялық емдеу орталығына 20 жастағы алғаш босанушы келіп түсті. Жүктілік мерзімі 10-11 апта. Жүрек ақауы бойынша «Д» есепте тұрады.Ревматизмнің соңғы өршуі 16 жаста. Түскен кезде шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Ісіну жоқ. Жүрек тондары тұйықталған,жүрек ұшында систолалық шу,өкпелік артерияда акцент. Пульс 80 рет минутына, ритмді. АҚ 110/70 мм с.бб. Басқа жүйелер бойынша өзгерістер анықталмайды. Лабораторлық зерттеуде:Нв 110 г/л, ЭТЖ 35 мм/с, лейкоциттер 6,2*109, лейкоцитарлық формула қалыпты, ревмопробалар нәтижесі қалыпты. Госпитализациялаудың негізгі мақсаты:

1. Нақтыланған жүрек ақаулары

2. Қанайналым бұзылысының белсенділігін анықтау

3. Қанайналым бұзылыстарының белгілерін анықтау

4. Жүктілікті жалғастыру мүмкіншіліктері жайлы мәселелерді шешу

5. Инфекция ошақтарын анықтау

3. Сульфата магнияны артығымен қабылдағанда қолданылатын антидот:

1. Хлорлы кальций

2. Кальций глюконат

3. Допегит

4. Нифедипин

5. Гидрокарбонат натрий

4. Әйелдер кеңесінде жүкті әйел 22 жаста 17-18 апталық диспансерлік учетте тұрады. Жүкті әйелде периодты түрде диастолалық қысымы 90 мм.с.б. немесе одан жоғары көтеріледі.Мүмкін диагнозды таңданыз:

1. Жеңіл прэклампсия

2. Жеңіл прэклампсия қосарланған созылмалы преэклампсия

3. Жүктілікпен ииндуцирленген гипертензия

4. Созылмалы гипертензия

5. Ауыр преэклампсия

5. Гемостазиограммада жүктілік соңында байқалады:

1. Фибриноген көбеюі, протромбиндік индекс, фибриногеннің деградация өнімдері

2. Фибриноген төмендеуі, протромбиндік индекс, фибриногеннің деградация өнімдері

3. Фибриноген төмендеуі, протромбиндік индекс, фибриногеннің деградация өнімдерінің көбеюі

4. Фибриноген көбеюі, протромбиндік индекс, фибриногеннің деградация өнімдері төмендеуі

5. Көрсеткіштері қалыпты.

6. Жүрек қантамыр жүйесінің қандай ақауында жүктілік қарама қайшы.

1. Артериальды гипертония жеңіл дәрежесі

2. Төменгі қуысты венаның басылу синдромы

3. Синдром Эйзенменгера

4. Коарктация аорты

5. Жүрекшеаралық қылтаның дефектісі

7. Жүкті әйел 30 апталық алғаш рет АҚ көтерілуі 140/90 және 130/90 мм.с.б. Лабораторлы зерттеу жүргізген соң,клиникалық диагноз қойылды: Гестациялық гипертензия.Төменде келтірілген мысалдардан қайсы гестациялық гипертензия тән:

1. полисистемалық синдром, жиі АҚ көтерілуімен және протеинуриямен.

2. Гипертензия,бірінші триместрде жиі анықталатын

3. Гипертензия, жүктіліктің 20 аптасынан кейін анықталатын,АҚ босанудан кейінгі кезеңде 6 апта ішінде қалыпқа келеді

4. Бұл диастолалық қысымның бір реттік өлшеу кезінде 110 мм.с.б. тең немесе одан артық

5. Ерте кезде болған гипертензия,жүктілік пен босануды асқындыратын

8. Қандай терапиялық әдіс преэклампсия/эклампсияны реттеуге ең тиімді де және қауіпсіз:

1. магнезиальды терапия

2. простогландиндермен терапия

3. B блокаторлармен терапия

4. допегит 10 мг *2рет тәулігіне

5. вазодилятатор миотропты әсерімен бастапқы доза 0,25 мкг/кг/мин

9. Әйелдер кеңесінде жүкті әйел 22 жаста 17-18 апталық диспансерлік учетте тұрады. Жүкті әйелде периодты түрде диастолалық қысымы 90 мм.с.б. немесе одан жоғары көтеріледі. Зерттеу кезінде протеинурия 0,06г/л анықталды,шаршағанда бас ауруына шағымданады.Мүмкін диагноз:

1. Созылмалы гипертензия

2. Созылмалы гипертензия ауыр емес преэклампсиямен қосылған

3. Гестациялық гипертензия

4. ауыр емес преэклампсия

5. ауыр преэклампсия

10.Женщина 20 жастағы әйел етеккірінің 2 айдай келмеуіне шағымданып,әйелдер кеңесіне келді. Анамнезінен: 13 жасында басынан ревматизмді өткізген, 18 жасынан диспансерлік учетте тұрады. 5 ай бұрын баспамен ауырған және ревматизмі өршіген,стационарда емделген. Объективті: Көрінетін тері жамылғылары бозғылт, пульс 90 р/мин, АҚ 90/50 мм с.б. екі қолында да. Жүрек аускультациясы кезінде қатқыл ситолалық шу жүрек ұшында естіледі.Бимануальды зерттеу кезінде жатыр 6-7 аптаға дейін ұлғайған,ауырсынусыз,жұмсақ.Диагноз қойыңыз:

1. Жүктілік 6-7 апта. Ревматизм, белсенді фаза.

2. Жүктілік 6-7 апта. Жүректің туа біткен ақауы.

3. Жүктілік 6-7 апта. Ревматизм, Ревмокардит.

4. Жүктілік 6-7 апта. Ревматизм, белсенді фаза.

5. Жүктілік 6-7 апта. Митральды клапан жетіспеушілігі.

Қорытынды тесттер:

1. Жүктілік кезінде темір препараттарын қолданылуы:

1. Жүктіліктің бүкіл мерзімінде

2. Жүктілік кезінде тыйым салынады

3. I триместр қарсы көрсеткіш

4. II триместр қарсы көрсеткіш

5. III триместр қарсы көрсеткіш

2. ОЦК жүктілік кезінде қанша процентке ұлғаяды

1. 10-20%

2. 15-20%

3. 20-30%

4. 30-40%

5. 40-50%

3. Жүктіліктің соңғы триместірінде

1. Функциональды қалдық өлшем ұлғаяды/

2. гематокрит ұлғаяды

3. Қан көлемі азаяды

4. Қарынның босаңсуы тездетеді

5. Жалпы перифериялық қарсыласу төмендейді

4. Жүрек қантамыр жетіспеушілігінің белгілері анықталғанда шартты түрде қажет оперция алды:

1. Bгепаринизация

2. Атропинизация

3. дигитализация

4. Дегидратация

5. Гипергидратация

5. Науқас А,37 жаста диагнозы: 40 аптасында кесарево сечениямен бір ұрықты босану Варикозды ауру н/к. Операциядан соң кейінгі кезеңде қандай препарат тайындайсыз:

1. Тура әсерлі антикоагулянттар

2. Тура емес әсерлі антикоагулянттар

3. Цефалоспориндер

4. Аминогликозидтер

5. Протеаз ингибиторлары

6. Жүктілерде артериальды гипертензияны емдеудегі препарат

1. Каптоприл

2. Фуросемид

3. Допегит

4. Урапидил

5. Вальсартан

7. Жүкті N., 18 жаста. Мерзімі 2-3 апталық. Клиникалық зерттеу кезінде жүректің митральды қақпақшаның ақауына күмәнданды. Қандай зерттеу әдісінен бастаған дұрыс:

1. Өңештің контрастты затпен рентгеноскопиясы

2. рентгенография

3. компьютерлік томография

4. магнитно-резонансты томография

5. ультрадыбысты зерттеу

8. Науқас 20 жас, Жүктілік 20 апта, Артериальная гипертензия 3 дәреже, қауіп 4. Амбулаторлы пропранолол тағайындалған. Жүкті әйелге ұрыққа төндіретін қандай қауіп туралы айту керек:

1. қатты таңдай ақауы

2. Маймақтық

3. Денди—Уокера синдромы

4. Ұрық бойының баяулауы

5. Гидроцефалия

9. Науқас G, 23 жаста, Жүктілік 20 апта, бас ауруына,бас айналуына,жүрек айнуына, «шіркейлердің көз алдында ұшуы» шағымданды,қарау кезінде АҚ= 180 және 120 мм.с.б. Дәлелді медицина деңгейінде қандай препаратты гипертониялық кризді емдеуде қолданылады:

1. Лабеталол

2. Эналаприл

3. Магний сульфат

4. Клофелин

5. Гидрохлоротиазид

10. Науқас Z, 23 жаста, Жүктілік 18 апта, бас ауруына,бас айналуына,қан қысымының көтерілуіне шағымданды.Қарау кезінде АҚ= 170 және 120 мм.с.б. Науқас жедел госпитализациялаған. Гипертоникалық криздің фармакотерапиясы кезінде қандай қағиданы ұстану керек:

1. АҚ төмендеуі, бастапқы деңгейінен 40% дейін

2. АҚ төмендеуі максимальді тез, қалыптыға дейін

3. АҚ төмендеуі ,бастапқы деңгейінен 20% дейін

4. АҚ төмендеуі медикаментозды емес әдіспен

5. АҚ төмендеуі, бастапқы деңгейінен 5% дейін

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

Тақырып №5: Жүрек-қантамыр жүйесі аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікті көтеруге медициналық қарсы көрсеткіштер. Дәлелді медицина деңгейінде жүкті әйелдерді диагностикалау және консультация жүргізу.

Дұрыс жауаптар:

Кіріспе деңгей тесттері	Қорытынды тесттер
3	1
4	5
2	1
4	3
3	2
3	3
3	5
1	4
1	1
5	3

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу

Тақырып№6: Тыныс алу жүйесі аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікті көтеруге медициналық қарсы көрсеткіштер. Дәлелді медицина деңгейінде жүкті әйелдерді диагностикалау және консультация жүргізу.

Кіріспе деңгей:

1.Жүктілік 28 апта. Жиі зәр шығаруға шағымданады. Дене температурасы 38 С дейін көтерілген. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит. Объективті : тері жабындыларының түсі қалыпты. Қөру өткірлігі жақсы, бас ауцыруы жоқ. Аяқта ісіну жоқ. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Зәрдің жалпы анализінде: зәрі лайлы, р=1019,лейкоциттер толық алаңда, белок жоқ, эпителий 5-6. Мүмкін болатын диагноз қайсысы?

1.Жүктілік 28 апта. Гестациялық пиелонефрит.

2. Жүктілік 28 апта. Созылмалы гломерулонефрит.

3. Жүктілік 28 апта. Созылмалы пиелонефрит, асқыну сатысы

4. Жүктілік 28 апта. Созылмалы пиелонефрит, ремиссия сатысы

5. Жүктілік 28 апта. Жедел пиелонефрит.

2.Науқас А. 25 жаста. Интубациялық наркозбен жасалған кесар тілігінен кейін. 3 күннен кейін ентігуге,пульстің жиілеуіне, шырышты қақырыққа шағымданады. Рентгенограммада- қан тамыр суретінің күшейуі фонындағы,өкпенің анық интерстициалды ісінуі, ошақ тәрізді көлеңкелер. Сіздің болжам диагнозыңыз?

1. Өкпенің кардиогенді ісінуі

2.Екі жақты пневмония

3.Бронх демікпесінің ұстамасы

4.ВРДС(РДСВ)

5.Оң жақты пневматорокс

3. РН-7,49; РСО2- 42 мм.рт.ст; BE—13,5 ммоль/л; Sb-32 ммоль/л; K-3,1 ммоль/л; Na-140 ммоль/л; CL-98 ммоль/л. Көрсетілген өзгерістерді қай кезде байқауға болады?

1.Метаболикалық ацидоз

2.Метаболикалық алкалоз

3.Респираторлы ацидоз

4.Респираторлы алкалоз

5.Респираторлы алкалоз+ метаболикалық ацидоз

4.Бронх демікпесі бар жүкті әйелдерде ремиссияға қол жеткізуде тиімді болып табылатын дәрілік затты көрсетіңіз:

1. Ұзақ әсерлі ингаляциялық бета2-агонисттер

2.Мес жасушаларының мембранасының стабилизаторлары

3.Ингаляциялық глюкокортикостероидтар

4.Теофиллин

5.Жүйелі глюкокортикостероидтар

5. 26 жастағы пациент жөтел ұстамасынан кейін пайда болған кеуде қуысындағы кенет ауырсынуға,ентігуге, тыныс алуының қиындауына шағымданады. Аускукльтация кезінде оң жақтан тыныс анықталмайды. Перкуторлы-жоғары тимпанит. Сіздің болжам диагнозыңыз және тактикаңыз?

1. Оң жақ өкпе ателектазы, шырыш аспирациясымен бронхоскопия жасау керек

2.Жоғары тыныс жолдарындағы бөгде зат, трахеостомия жасау керек

3.Спонтанды пневмоторакс, плевра қуысын дренаждау керек

4.Өкпе ісінуі, ӨЖТ керек

5. Миокард инфаркты, оксигенотерапия 100% О2 жасау керек.

6. Бронх демікпесі бар жүкті әйелге жүктілікті сақтауға қарсы көрсеткіш болып табылады ?

1. Гормон тәуелді түрі

2. Бірінші рет жүктілік кезінде анықталған бронх демікпесі

3. Өкпе-жүректік жетіспеушілік

4. Жүктіліктің үзілу қаупі

5. Айына 1 реттен жиі емес түнгі тұншығу ұстамалары

7. Жүктілік 38-39 апта. Жедел ошақты пневмония белгілері байқалады. Дене температурасы-38 С. Дәрігердің тактикасы:

1. Пневмонияның кешенді емін жүргізу, емделгенге дейін босану әрекетінің басталуын болдырмауға тырысу

2. Босану әрекетін шақырту және бір уақытта кешенді антибактериалды емді жүргізу

3.Кесар тілігі операциясын жасау және жедел әрі бір уақытта пневмонияның кешенді емін жүргізу

4. Босанудан кейінгі инфекцияның профилактикасы көрсетілген

5.Босану жолдарын дайындауды және бір уақытта кешенді антибактериалды емді бастау

8.Ұзақ және тұрақты жөтел қайсысына тән?

1. Созылмалы бронхитке

2.Бронхоэктаз ауруына

3. Жедел бронхитке

4. Бронх демікпесіне

5. Плевритке

9.Ұстама тәрізді құрғақ жөтел қайсысына тән?

1. Аллергиялық трахеобронхитке

2.Тыныс жетіспеушілігіне

3. Бронхоэктаз ауруына

4. Созылмалы іріңді бронхитке

5. Өкпе абсцесіне

10. Экспираторлы демікпе бұл?

1. Физикалық жүктеме кезінде дем шығарудың қиындауы

2. Дистанциялық сырылдардың болуы

3. Дем шығарудың кенеттен откір қиындауы

4. Физикалық жүктеме кезінде дем алудың қиындауы

5. Дем алудың кенеттен откір қиындауы

Қортынды тест:

1. Мерзімі 33-34 апта жүкті әйелде «толық асқазан» фонында құсу мен Мендельсон синдромының дамуы туындады. Берілген патологияның клиникалық көрінісіне не жатады?

1. Жағалық аймақтың «Көкшілдігі»

2. Алдыңғы құрсақ қабырғасында «Медуза басы»

3. Куссмауль тынысы

4. Шырышты қабаттың ісінуімен ларинго-бронхоспазм

5. Везикулярлы тыныс

2. Науқас Р. 24 жаста. Жүктілік 22 апта. Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, өршу сатысында, белсенділігі 2, СБЖ 0. Берілген клиникалық жағдайда эмпирикалық фармакотерапия үшін қандай антибактериалды препарат тағайындаған дұрыс?

1.Левофлоксацин

2.Гентамицин

3.Амоксициллин клавуланаты

4.Хлорамфеникол

5.Тетрациклин

3. Жүкті , 30 жаста, бөлімшеге жөтел, дене температурасының 38 С-қа дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Кеуде торының рентгенограммасында – оң өкпенің төменгі бөліктерінде инфильтративті көлеңке, біркелкі емес бронхтар өзегі көрінеді, контурлары айқыын емес, өкпе түбірі зақымданған жақтан кеңейген, инфильтрацияланған. Берілген рентген сипаттама қандай патологияға тән?

1.Пневмоторакс

2.Оң жақтан орталық

3.Эмфизема

4.Пневмония

5.Плеврит

4. Жүкті пульманологиялық бөлімде «пневмония» диагнозымен стационарлық ем алып жатыр, емдеу динамикасы теріс. Рентгенограммада – оң және сол өкпелік алаңдардың тотальды қарауытуы, бронхтар өзегі көрінеді. Жоғарыда көрсетілген рентген сипаттама қандай патологияға тән?

1.Респираторлы дистресс-синдром

2.Крупозды пневмония

3.Эксудативті плеврит

4.Плевра эмпиемасы

5.Өкпедегі тоқырау

5. Жүкті 30 жаста, бөлімшеге жөтел, дене температурасының 38 С-қа дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Клиникалық зерттеу кезінде пневмония болжам диагнозы қойылды. Сәулелі диагностиканың қандай әдісін тағайындаған дұрыс?

1.Рентгенография

2.Рентгеноскопия

3.КТ

4.МРТ

5.Радионуклидті зерттеу

6. Пневмония кезінде гипоксемияның туындауына ықпал ететін негізгі фактор?

1. Гипертермия

2. Терең дем алу

3. Метаболизмнің жоғарлауы

4. Шунт арқылы қан ағуының сақталуы

5. Жедел оң қарыншалық жетіспеушілік

7. Массивті пневмониясы бар науқаста қышқылды-сілтілі жағдайдың келесі көрсеткіштері анықталды: pH - 7.2, BE - 0; pCO2 - 70 мм рт. ст.; pO2 - 55 мм рт. ст. Бұл немен байланысты?

1. Тыныс алу алкалозы

2. Тыныс алу ацидозы

3. Метаболизмдік ацидоз

4. Метаболизмдік алкалоз

5. Тыныс алу және метаболизмдік алкалоз

8. Жүктілік кезінде қолдануға қауіпсіз микробқа қарсы препараттар?

1Пенициллиндар, цефалоспориндер, эритромицин, бисептол

2.Пенициллиндар, цефалоспориндер, аминогликозидтер, тетрациклиндер, метронидазол

3.Пенициллиндар, цефалоспориндер, эритромицин, линкомицин, фузидин

4.Пенициллиндар, цефалоспориндер, эритромицин, тетрациклины

5.Пенициллиндар, цефалоспориндер, макролидтер

9. Науқас К.30 жаста, жүктілік 25 апта, шұғыл жеткізілген. Дем шығарудың қиындауы мен тұншығу ұстамаларына, кеудедегі қысу сезіміне, аз көлемдегі қиын бөлінетін шырышты қақырық пен жөтелге шағымданады. Д/з: Бронхтық демікпе, өршу орташа дәрежелі. Бронхоспазмды басу үшін бірінші кезеңде қолданылады?

1. Небулайзермен терапиямен 3-6 г (60-100 тамшы)фенотерол ингаляциясы

2.Небулайзермен терапиямен 1-2 г (20-40 тамшы)фенотерол ингаляциясы

3.Небулайзермен терапиямен 2-4 г (40-60 тамшы)фенотерол ингаляциясы

4.Небулайзермен терапиямен 10г (180 тамшы)фенотерол ингаляциясы

5.Небулайзермен терапиямен 8 г (160 тамшы)фенотерол ингаляциясы

10. 4.Бронх демікпесі бар жүкті әйелдерде ремиссияға қол жеткізуде тиімді болып табылатын дәрілік затты көрсетіңіз:

1. Ұзақ әсерлі ингаляциялық бета2-агонисттер

2.Мес жасушаларының мембранасының стабилизаторлары

3.Ингаляциялық глюкокортикостероидтар

4.Теофиллин

5.Жүйелі глюкокортикостероидтар

Кіріспе	Қорытынды
3	4
4	3
3	4
3	1
3	1
3	4
1	2
1	3
3	2
3	3

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу.

Тақырып№7: Зәр шығару жүйесі аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікті көтеруге медициналық қарсы көрсеткіштер. Дәлелді медицина деңгейінде жүкті әйелдерді диагностикалау және консультация жүргізу.

Кіріспе деңгейі:

1 Гидронефроз және гидроуретерді шақыратын факторлар мен себептер:

1 прогестеронның жоғары деңгейі, воронкожамбас байламында аналық без венасының компрессиясы.

2 несепағардың дистальды бөлігінің бірыңғай салалы бұлшықетінің гиперплазиясы, жатыр ротациясы

3 прогестеронның жоғары деңгейі , жатыр ротациясы

4 прогестеронның жоғары деңгейі, воронкожамбас байламында аналық без венасының компрессиясы, жатыр ротациясы, несепағардың дистальды бөлігінің бірыңғай салалы бұлшықетінің гиперплазиясы

5 прогестеронның жоғары деңгейі, инфекциялық процесс

2 Зәрдің тоқырауы жиі әкеледі :

1 несепағар кеңеюіне

2 инфекция дамуына

3 тостағанша түбекше жүйесінің кеңеюі

4 гидронефрозға

5 циститке

3 бүйрек функциясының жүктілік кезінде өзгерісі шақырылады:

1 плазма көлемінің жоғарлауы және аналық гормондарының деңгейінің көбеюі

2 плацентарлық гормондар деңгейінің ұлғаюы

3 аналық гормондарының деңгейінің көбеюі

және плацентарлық гормондар деңгейінің ұлғаюы

4 плазма көлемінің жоғарлауы

5 ренин деңгейінің ұлғаюы

4 Қалыптыда жүктілерде тәуліктік протеинурия мөлшері:

1200-300 мг

2 300мг артық

3 белок зәрде жоқ

4 1г дейін болады

5 3г дейін болады

5 жатыр ұлғайғанда қуық:

1 ұлғаяды, жоғары қарай ығысады, зәр шығару жиіліг ұлғаяды

2 жоғары қарай ығысады, зәр шығару жиіліг ұлғаяды

3 зәр шығару жиіліг ұлғаяды

4 ұлғаяды және зәр шығару жиіліг ұлғаяды

5 жоғары қарай ығысады

6 Жүкті әйелде 14 - 16 апталық мерзімінде бел аймағында ауырсыну,таңертеңгілік бет ісіну, жүрек айну пайда болды. Объективті: науқас апатиялы, сұраққа еріксіз жауап береді.Қанда: эритроциттер - 3,0 х 10¹²/ л, лейкоциттер- 15 х 10⁹/л, ЭТЖ - 45 мм/сағ. Зәр анализі: лайлы, эритроциттер –0 - 1 к/а, лейкоциттер- 20-22 к/а., бактерия ++++, шырыш.

Зерттеу әдістерінің қайсы тән?

1 УЗИ

2 цистоскопия

3 бүйрек биопсиясы

4 контрастылы урография

5 компьютерлі томография

7 Жүктілерді Д учетке алғанда зәр себу нені анықтау үшін тағайындалады.

1 бессимптомды бактериурия

2 созылмалы пиелонефрит

3 созылмалы латентті пиелонефрит

4 гломерулонефрит

5 несеп жыныс инфекциялары

8 Зәрден жиі табылады:

1 ішек таяқшасы

2 клебсиелла

3 стафилоккок

4 энтероккок

5 протей

9 Преренальнальды ЖБН дамиды:

1 жедел гломерулонефритте

2бүйрек амилоидозы

3 несеп жолдарының обструкциясы

4 преэклампсия

5 уролитиаз

10 Әйел 28 жаста әйелдер кеңесіне 17-18 апталық мерзімінде есепке тұрды.Объективті зерттеу кезінде аяқтың ісінуі анықталды. АҚ 160/90 мм.с.б.Жалпы зәр анализі: СТ – 1012, белок – 1,066г/л, лейкоциттер 4-5 к/а, лейкограмма – 40% лимфоциттер. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофия белгілері.Қандағы креатинин концентрациясы 100 мкмол/л. Жүктілік кезінде бүйрек зақымдануын көрсетіңіз.

1 жедел гломерулонефрит;

2 созылмалы гломерулонефрит;

3 жедел пиелонефрит;

4 созылмалы пиелонефрит;

5 преэклампсия

Қорытынды тесттер:

1 ренальды ЖБЖ дамиды:

1 жедел гломерулонефрит

2 ДВС синдром

3 зәр шығару жолдарының обструкциясы

4 преэклампсия

5 уролитиаз

2 несеп шығару жүйесінің жиі инфекциясы болып:

1 жедел цистит

2 бессимптомды бактериурия

3 жедел пиелонефрит

4 гломерулонефрит

5 уролитиаз

3. Жүкті әйелде дене температурасы жоғары, жедел пиелонефритпен байланысты. Зәрдің бактериологиялық зерттеуі мүмкін емес. Кең спектрлі АБ тағайындалды. Қанша уақыттан соң АБ әсерін бағаланады.

1 24 сағаттан соң

2 36 сағаттан соң

3 48 сағаттан соң

4 60 сағаттан соң

5 72 сағаттан соң

4.Әйел 27жаста, әйелдер кеңесінде есепте тұрады.Жүктіліктің 19-20 аптасында аяқтарының ісінуіне және зәр түсінің өзгеруіне(потемнение) шағымданады. Шамалы 3 апта бұрын тамағы ауырған және өзі «Стрепсилс» и «Доктор Мом» үйде емделген.. Зерттеу кезінде: АҚ 150/100 мм. с.б., пульс – 90 рет мин., дене температурасы – 37,4⁰ С. Перифериялық ісінулер тобығынан сәл жоғары.Жалпы зәр анализі: белок, лейкоциттер 20-30 к/а, эритроциттер жаңа, глюкозы – жоқ.

Мүмкін диагноз?

1 жедел постстрептококкты гломерулонефрит

2 жедел пиелонефрит

3 жедел цистит

4 преэклампсия жеңіл дәрежесі

5 бүйрек тас ауруы

5.бүйрек ауруларында жүктілікті үзуге көрсеткіш:

1. жедел пиелонефрит

2. созылмалы пиелонефрит өршу сатысында

3. жалғыз бүйрек пиелонефриті, азотемиямен қосарланған

4. зәрқышқылды диатез

5. бүйрек тас ауруы

6. Әйел 22 жаста, жүктілік 12 апта, диспансерный қараудан өтуде. Шағымдары жоқ. Ісіну жоқ. Жүрек,өкпе,бүйрек,құрсақ мүшелер жағынан өзгерістер жоқ,ерекшеліксіз. АҚ 120/80 мм. с. б. Жалпы қан анализі және зәр өзгеріссіз. Бактериологиялық зерттеуде– E. Coli 1 млде 10/5 концентрациясы.Сіздің тактикаңыз:

1 зәрдің бактериологиялық зерттеуін қайталау;

2 кең спектрлі антибиотиктермен емдеуді бастау

3 антибиотикке сезімталдықты анықтау

4 антибиотикке сезімтал емді бастау

5 зәрді динамикалық бақылау

7. Алғаш босанушы В., 23 жаста дәрігерге дене температурасының 38,5⁰С дейін, бас ауруына,қалтырау, оң жақтан бел аймағының ауырсынуына және іштің төменгі бөлігіне,шат аймағына иррадиация беретініне шағымданады. Жүктілік мерзімі 24 апта. Көрсетілген шағымдар алғаш пайда болған. Объективті зерттеу кезінде жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110\65 мм с б, пульс 90 рет\мин. Ұрғылау симптомы оң жақтан ауырсыну бар. Жатыр норматонуста, толғақтар жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы анық,ритмді. 136 рет\мин. Жалпы қан анализі: шамалы лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауыЖалпы зәр анализі – протеинурия. Мүмкін диагноз:

1 жүктілік 24 апта. Гестациялық пиелонефрит.

2 жүктілік 24 апта. Бүйрек тас ауруы

3 жүктілік 24 апта. Созылмалы пиелонефрит өршуі.

4 жүктілік 24 апта Созылмалы гломерулонефрит өршуі.

5 жүктілік 24 апта. Гломерулонефрит, нефротикалық формасы.

8.Науқас диагнозы: Жүктілік 20 апта. Латентті гломерулонефрит. Жоспар бойынша жүктілік сақталған.Қандай жағдайда жүктілікті сақтауға болады:

1 ЖРВИ немесе тұмаумен ауырса

2 бүйрек функциясы бұзылғандарда қабынулық процесстің өршуі

3 қан биохимиясында патологиялық өзгерістер жоқ

4 ауыр преэклампсия кезінде

5 ұрықтың жатырішілік артта қалу синдромында,нольдік қанайналым

9 Бүйрек трансплантациясы бар жүктілікті сақтау мен мерзіміне дейін жеткізуге қарсы көрсеткіш:

1 плазманың креатинин деңгейі 0,15ммоль/л шамасында

2 тәуліктік протеинурия 0,5г/л шамасында тәулігіне

3 АҚ 140/90 мм с б шамасында

4 трансплантация мен жүктілік аралығы 1 жылдан кем емес және 7 жылдан артық емес

5 минимальді иммуносупрессия

10 гломерулонефрит кезінде жүктілікке қарсы көрсеткіш:

1 нефротикалық синдром

2 СБЖ

3 созылмалы латентті гломерулонефрит

4 жедел гломерулонефрит

5 артериальды гипертензия ауыр дәрежесі

Тақырып№7: Зәр шығару жүйесі аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікті көтеруге медициналық қарсы көрсеткіштер. Дәлелді медицина деңгейінде жүкті әйелдерді диагностикалау және консультация жүргізу.

Дұрыс жауаптары.

№	Кіріспе	Қорытынды
1	4	1
2	2	2
3	3	3
4	1	1
5	1	3
6	1	4
7	1	1
8	1	1
9	4	4
10	2	5

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу.

Тақырып№8: Эндокринді жүйесі аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікті көтеруге медициналық қарсы көрсеткіштер. Дәлелді медицина деңгейінде жүкті әйелдерді диагностикалау және консультация жүргізу.

Тесттер: Кіріспе деңгей

1Казахстанда жиі болатын қалқанша без патологиясы:

1 токсикалық зоб

2 эндемиялық зоб

3 гипотиреоз

4 аутоиммунды зоб

5 қалқанша без рагы

2 Эндемиялық зобы бар әйелде жүктілік кезінде:

1 асқыну болмайды

2 суы көп болады(многоводие)

3 теміртапшылықты анемия,көтере алмаушылық жиілейді

4 ұрықтың антенатальды өлімі жоғарлайды

5 декомпенсирленген тиреотоксикоз дамиды

3 біріншілік гипотиреоз жиі дамиды:

1 аутоиммунды тиреоидиттан

2 ятрогенді себептерден

3 оперативті араласулардан

4 туа біткен гипотереоздан

5 дәрілік препараттарды қабылдаудан

4 Гипотереоздің ең ауыр асқынуы болып табылады:

1 тоқыраулы жүрек жеіспеушілігі

2 мегаколон

3 органикалық психоз

4 екіншілік гипонатриемия

5 микседомоматозды кома

5 Гипотиреозы бар жүкті әйелде босану әрекетінің асқынуына тән :

1 қарқынды босану

2 жатырдың жиырылу әрекетінің айқын әлсіздігі

3жатыр тетанусы

4 тез әрекетті босану

5 босануға дейін жатыр суының кетуі

6 14 апталық жүкті әйелде кенеттен қалқанша без аймағында ауырсыну жұтқыншаққа,құлаққа иррадиация береді. Қалтырау, лимфоденопатия,ауырсыну және қалқанша без үлкеюі,лейкоцитоз, ЭТЖ ұлғаюы,тиреоидты гормондардың деңгейі қалыпты. Себебін анықтаңыз:

1 жедел тиреоидит бактериальды немесе вирусты зақымдану

2 жеделдеу тиреоидит

3 созылмалы тиреоидит

4 гипертиреоз

5 аутоиммунды тиреоидит

7 Мазасыздану,тез шаршау,дене салмағының төмендеуі,диарея,жоғары дене температурасын көтере алмау қандау ауруға тән:

1 гипотиреоз

2 гипертиреоз

3 аутоиммунды тиреоидит

4 синдром Иценка –Кушинг

5 бүйрекүсті безінің туа біткен гиперплазиясы

8 Гиперпаратиреоз дамиды:

1 ТТГ секрециясының ұлғаюы.

2 АКТГ секрециясының ұлғаюы

3 пролактин секрециясының ұлғаюы

4 паратгормон секрециясының ұлғаюы

5 паратгормон секрециясының азаюы

9 ТТГ қалыптыдан төмен, Т4 қалыптыдан жоғары бұл көрсеткіштер тән:

1 тиреотоксикозға

2 эутиреозға

3 субклиникалық гипотиреозға

4 манифестті гипотиреозға

5 қалыпты көрсеткіштер

10 бүйрекүсті безінің қыртысының жетіспешілігін диагностикалауда қолданылады:

1 кортизол деңгейін анықтау

2 альдестеронды анықтау

3 холестерин деңгейін анықтау

4 АКТГ инъекциясынан кейін кортизол деңгейін анықтау

5 кортизол және альдестерон деңгейін анықтау

Қорытынды бақылау тесттері:

1жүктілік кезінде эндемиялық зоб жиілігі:

1 өзгермейді

2 Жоғарлайды

3 төмендейді

4 ақпараттар әдебиеттерде жоқ

5 нақты емес ақпараттар көрсетілген

2 Эндемиялық эутиреоидты зобтың негізгі зерттеу әдісі болып табылады:

1 УДЗ

2 пальпация

3 гормондар деңгейін анықтау

4 жіңішке инелі аспирациялық биопсия

5 тінді гистологиялық зерттеу

3 Гипотиреоз диагнозы қойылады:

1 анамнез жинақтау, клиникалық, горомональды зерттеуден соң

2 Клиникалық қарау жеткілікті

3 Тиреоидты гормондардың жоғарғы деңгейін анықтау

4 тек анамнезі ғана маңызды

5 ТТГ және тиреоидты гормондар деңгейін жоғарлауын анықтау

4 Гипотиреоздың клиникалық көрінісі:

1 бозғыттық, бет ісіну, брадикардия, тері құрғақтылығы,сөйлеудің баялауы

2 ылғалды тері, жиі пульс, тез сөйлеу, гипертензия

3 экзофтальм,қол треморы, зоб

4 клиникалық симптомдар жоқ

5жақсы ақылдық ерекшеліктермен, артериальной гипертензиямен

5 Жүктілерді гипотиреозбен емдеу қағидалары:

1 ЗГТ тиреоидты гормондарымен емдеу ТТГ

және Т₄ деңгейлерін бақылай отырып жүктіліктің соңына дейін

2 ТТГ және Т₄ деңгейлерін бақылай отырып тиреостатитктармен гормонотерапиясы

3 АБ және инфузиолық терапия, ЗГТ тиреоидты гормондарымен жүктіліктің екінші жартысынан бастап

4 диетаны сақтау жеткілікті, ЗГТ қажет емес

5 ұрықтың қалқанша безі дамыған соң тиреоидты гормондар дозасын көбейту

6 Жүкті Э., 36 жаста, жүктілік мерзімі 28 апта, әйелдер кеңесіне тітіркендіргіштікке,тез шаршауға,ұйқыссыздыққа,жүрек соғуына,тершеңдікке,қолдың дірілдеуіне шағымданады. Жүктілік - екінші. Бірінші жүктілік бір жыл бұрын мед.бортпен аяқталған, 8 апталық мерзім медициналық көрсеткіштеріне бойынша. Екінші, қазіргі жүктілік ерте токсикозбен асқынған(жүктілердің жеңіл дәрежелі құсу), қауіпті түсік. Өзі емделген. Церукал қабылдаған, Диффузды токсикалық зобпен 22 жасынан ауырады. Тұқымқуалаушылық, аллерголанам­нез жоқ.

Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Тері жамылғылары гипермерленген,ылғалдығы жоғары. Қалқанша без пальпациялағанда үлкейген.Жүрек тондары анық,ритмді. Жүрек ұшында систолалық шу анықталады. АҚ 120/80 және 130/90 мм с. б., Ps 104 рет мин. ТАЖ 22 рет мин. Жатыр гипертонуста,босаңсиды.Ұрық орналасуы ұзынынан,басымен келген,арқасы оң жақта,артқа қарап тұр. Ұрықтың жүрек соғысы анық,ритмді 140 рет/мин.

Per uaginam: жатыр мойын ұзындығы 2,0 см, орташа тығыздықта жамбастың өткізгіш осьінен артқа орналасқан.Сыртқы аран саусақ ұшын өткізеді. Мыс не достижим.:жамбас сүйектері патологиясыз.

Болжам диагноз?

1 Жүктілік 28 апта. Баспен келуі. Ұзынынан орналасқан, екінші позиция, артқы түр. Қауіп төндіретін уақытынан бұрын босану. Тиреотоксикоз. ОАА. Жасы келген алғаш босанушы

2 Жүктілік 28 апта. Баспен келуі. Ұзынынан орналасқан, бірінші позиция, алдыңғы түр Қауіп төндіретін уақытынан бұрын босану. Тиреотоксикоз. ОАА. Жасы келген алғаш босанушы.

3 Жүктілік 28 апта. Басталып келе жатқан уақытынан бұрын босану.Диффузды токсикалық зоб. ОАА. Жасы келген алғаш босанушы.

4 Жүктілік 28 апта. Баспен келуі. Ұзынынан орналасқан, бірінші позиция, артқы түр.ИЦЖ Тиреотоксикоз орташа дәрежелі. ОАА. Жасы келген алғаш босанушы.

5 Жүктілік 28 апта. Баспен келуі. Ұзынынан орналасқан, бірінші позиция, алдыңғы түр.Гипотиреоз. ОАА. Жасы келген алғаш босанушы.

7.Жүкті 23 жаста диффузно- токсическалық зобтың 4 дәрежесімен, тиреотоксикоздың ауыр дәрежесімен ауырады.Жүктілікті үзуден бас тартады.Қандай емдік шаралар қарсы көрсеткіш?

1меркозолил 10-15 мг/тәул тағайындалған пропилтиоурацил 150-300 мг/тәул.схема бойынша босануға дейін

2 радиоактивті йодпен емдеу

3 бетта блокаторларды тағайындау

4 верапамил тағайындау бронхоспазм қосылғанда

5 преднизолон тағайындау 15 мг/тәул.

8 Пренатальды диагностикалауда туа біткен бүйрекүсті безінің гиперплазиясы бар ұрықтың анасы қандай терапия қабылдау керек:

1преднизолонмен

2 прогестеронмен

3 дексаметазонмен

4 тироксинмен

5 парлоделмен

9 Жүктілік кезінде бүйрекүсті безінің жетіспеушілігінен адекватты емделу кезінде қандай асқыну мүмкін:

1 жүктілікті көтереалмаушылық

2 салмағы аз балалардың туылуы

3 ақыл естің төмен көрсеткіштері

4 өлі туудың жоғары қаупі

5 неонатальды кезеңде жоғары аурушаңдық

10 жүктілік кезінде диагностикаланбаған және емделмеген гипотиреоздың ұрыққа болжамды әсері:

1 жүктілікті көтереалмаушылық , өлі туу

2 салмағы аз балалардың туылуы және жоғары қауіпті аурушаңдық

3 ақыл естің төмен көрсеткіштері

4 ақыл естің төмен көрсеткіштері және өлі туу қаупі

5 жоғары қауіпті аурушаңдық

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу.

Тақырып№8: Эндокринді жүйесі аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікті көтеруге медициналық қарсы көрсеткіштер. Дәлелді медицина деңгейінде жүкті әйелдерді диагностикалау және консультация жүргізу.

Дұрыс жауаптар:

№	Кіріспе тест	Қорытынды тест
1	2	2
2	1	2
3	1	1
4	1	1
5	2	1
6	1	1
7	2	1
8	4	3
9	1	2
10	4	4

№3 бөлім. Жүктілерді жүргізу№

Тақырып№9. Қантты диабеті бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікті көтеруге медициналық қарсы көрсеткіштер. Дәлелді медицина деңгейінде жүкті әйелдерді диагностикалау және консультация жүргізу.

Тесттер: Кіріспе деңгей

1 Қант диабеттің I дәрежесіне тән:

1 аш қарынға гипергликемия 7,7 ммоль/л аз, кетоз белгілері бар

2 аш қарынға гипергликемия 12,7 ммоль/л аз, кетоз белгілері жоқ

3 аш қарынға гипергликемия 7,7 ммоль/л, кетоз белгілері жоқ,қанда глюкоза деңгейінің қалыпқа келуі диетамен реттеуге болады

4 аш қарынға гипергликемия 7,7 ммоль/л аз,қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін инсулинді тәулігіне 60 ЕД дозасынан артық емес.

5 аш қарынға гипергликемия 12,7 ммоль/л аз, кетоз белгілері жоқ, қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін инсулинді тәулігіне 60 ЕД дозасынан артық емес.

2 Интенсивті инсулинотерапияны тағайындау үшінқарсы көрсеткіш болып табылады:

1 ҚД 1 тип

2 гестациялық диабет

3 ҚД 2 типінің айқын кеш асқынулары

4 ҚД 2 типі инсулиноқажетті фаза

5 ҚД 2 типі + семіру

3 Қантты диабеттің III дәрежесіне тән:

1 аш қарынға гипергликемия 7,7 ммоль/л аз, кетоз белгілері бар

2 аш қарынға гипергликемия 12,7 ммоль/л көп, кетоз белгілері жоқ

микроангиопатия, қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін инсулинді тәулігіне 60 ЕД дозасынан артық емес.

3 аш қарынға гипергликемия 12,7 ммоль/л аз, кетоз белгілері бар

4 аш қарынға гипергликемия 12,7 ммоль/л аз, кетоз белгілері жоқ, қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін инсулинді тәулігіне 60 ЕД дозасынан артық емес.

5 аш қарынға гипергликемия 12,7 ммоль/л көп, айқын кетоацидоз,

микроангиопатия, қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру үшін инсулинді тәулігіне 60 ЕД дозасынан артық емес.

4 Қант диабетінде жиі болатын асқыну:

1 ИЦЖ

2 ұрық өлшемдерінің үлкен болуы

3 жүктілікті көтере алмаушылық

4 даму ақаулары

5 артериальды гипертензия

5 Көмірсу алмасуының компенсация критериилері (диета сақтауда)

1аш қарынға-3,5-5,55ммоль/л, 2сағаттан тамақтан соң-7,8-11 ммоль/л, гликолизирленген гемоглобин 6,5% аз

2 аш қарынға -3,5-5,55ммоль/л, 2сағаттан тамақтан соң 5,0-7,8 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин менее 6,5%

3 аш қарынға -3,5-5,55ммоль/л, 2сағаттан тамақтан соң -5,0-7,8 ммоль/л,

4 аш қарынға -,5,5ммоль/л, 2сағаттан тамақтан соң -11 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин менее 6,5%

5 аш қарынға -3,5-5,55ммоль/л, 2сағаттан тамақтан соң -5,0-7,8 ммоль/л, гликолизировленген гемоглобин 2 және 6,5% аз

6 Әйелдер кеңесіне 6 жыл көлемінде қант диабетімен ауыратын жүкті, физикалық жүктеме кезінде ұлғаятын толғақ тәрізді ішінің төменгі жағынының ауырсынуына шағымданып келеді. Жүктілік 28-29 апта. 14 ЕД инсулин қабылдайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған,ЖСЖ-80 рет мин. АҚ-110/60 мм с. б. қандағы глюкоза -10 ммоль/л, зәрдегі глюкоза- 0,5%. Босану кезінде жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика дұрыс?

1 бигуанидтерді тағайындау

2 тиазолидиндиондарды қосу

3 қарапайым инсулинге ауысу

4 сульфонилмочевина препараттарын қолдану

5 ұзақ әсерлі инсулинді тағайындау

7 ювенильды ҚД,бетта жасушаларын аутоиммунды бұзылысынан дамитын :

1 ҚД 1 типі

2 ҚД2типі

3 ГҚД

4 ПҚД 1 немесе 2 типі

5 НТГ

8 Жүкті әйел ҚД 2 типіпімен диспансерлік есепте тұрады,зерттеу кезінде диабетикалық ретинопатияның,нефропатияның бастапқы сатысы анықталды. Диабетикалық полинейропатия. ҚД 2 типіне қайсы тән:

1 ҚД 2 типі жеңіл формасы

2 ҚД 2 типі орташа формасы

3 ҚД 2 типі ауыр формасы

4 ҚД 2 типі жеңіл формасы компенсация сатысы

5 ҚД 2 типі ауыр формасы декомпенсации сатысы

9 ҚД жүктілік кезінде компенсация критерилері:

1аш қарынға 3,5-4,5ммоль/л,тамақтан 1 сағаттан соң 4-7,0 ммоль/л, тамақатан 2 сағаттан соң 3,5-6,0 ммоль/л, орташа тәуліктік гликемия 3,5-6,0 ммоль/л, гликозурия-0г, гликолизирленген гемоглобин 6,0 % аз

2 аш қарынға 6,0 ммоль/л, тамақтан 1 сағаттан соң 4-7,0 ммоль/л, тамақатан 2 сағаттан соң 3,5-6,0 ммоль/л, орташа тәуліктік гликемия 3,5-6,0 ммоль/л, гликозурия-0г, гликолизирленген гемоглобин 6,0 % аз

3 аш қарынға 5,0 ммоль/л, тамақтан 1 сағаттан соң 8,0 ммоль/л, тамақатан 2 сағаттан соң 5,5-7,0 ммоль/л, орташа тәуліктік гликемия 5,5-7,0 ммоль/л, гликозурия-0, гликолизирленген гемоглобин 6,0 % көп

4 аш қарынға 6,0ммоль/л, тамақтан 1 сағаттан соң 7,0-9,0 ммоль/л, тамақатан 2 сағаттан соң 5,5-6,0 ммоль/л, орташа тәуліктік гликемия 3,5-6,0 ммоль/л, гликозурия-0г, гликолизирленген гемоглобин 6,0 % көп

5 аш қарынға 7,0 ммоль/л, тамақтан 1 сағаттан соң 4-7,0-11,0 ммоль/л, тамақатан 2 сағаттан соң 7,0-10,0 ммоль/л, орташа тәуліктік гликемия 7,0-10,,0 ммоль/л, гликозурия-0г, гликолизирленген гемоглобин 6,0 % көп

10 Объективті: ауыздан өткір ацетон иісі , тері жамылғылары құрғақ,сіңірлік рефлекстер төмендеген, тынысы шулы - 22 рет мин, АҚ 120/80 мм с б екі қолында да, ЖСЖ 90 рет мин.

Жедел түрде тағайындауға болады?

1 тамырішіне 40 — 80 мл 40% глюкоза ерітіндісіне

2 тамырішіне 0,9% натрий хлор ерітіндісін

3 10 ЕД инсулин тамырішіне струйно

4 тамырішіне 60 мл преднизолон

5 тамырішіне 120 мл фуросемид

Тесттер: Қорытынды бақылау

1 30 жастағы науқас босану бөлімшесінің қабылдау бөліміне жеткізілді.Жағдайы ауыр,есі бұлыңғыр.Тынысы шулы,аузынан ацетон иісі шығады.Тері жамылғылары бозғылт,құрғақ.Тілі құрғақ,қарашықтары ұлғайған.Аяқтарында бұлшықеттк тартылулар. АҚ – 80/50 мм с.б. Пульс 100рет минутына, температура 36,2 град.Зерттеу кезінде прогрессирленуші жүктілік 25-26 апталық. Қалтасында паспорт табылды,ҚД ауырады екен. Сіздің диагнозыңыз:

1 жүктілік 25-26 апта. Гипергликемиялық кома.

2 жүктілік 25-26 апта. Жедел жүрек қантамырлық жетіспеушілік

3 жүктілік 25-26 апта. Бүйректік жетіспеушілік

4 жүктілік 25-26 апта. Эклампсия

5 жүктілік 25-26 апта. Гипогликемиялық кома

230 жастағы науқас босану бөлімшесінің қабылдау бөліміне жеткізілді.Жағдайы ауыр,есі бұлыңғыр. Тынысы шулы,аузынан ацетон иісі шығады.Тері жамылғылары бозғылт,құрғақ.Тілі құрғақ,қарашықтары ұлғайған.Аяқтарында бұлшықеттк тартылулар. АҚ – 80/50 мм с.б. Пульс 100 рет 1 минутына, температура 36,2 град. Зерттеу кезінде прогрессирленуші жүктілік 25-26 апталық. Қалтасында паспорт табылды,ҚД ауырады екен. Жедел көмек:

1 инсулин енгізу

2 глюкоза енгізу

3 седуксен енгізу

4 сульфата магния енгізу

5 корглюкон енгізу

330 жастағы науқас босану бөлімшесінің қабылдау бөліміне жеткізілді.Жағдайы ауыр,есі бұлыңғыр. Тынысы шулы,аузынан ацетон иісі шығады.Тері жамылғылары бозғылт,құрғақ.Тілі құрғақ,қарашықтары ұлғайған.Аяқтарында бұлшықеттк тартылулар. АҚ – 80/50 мм с.б. Пульс 100 рет 1 минутына, температура 36,2 град. Зерттеу кезінде прогрессирленуші жүктілік 25-26 апталық. Қалтасында паспорт табылды,ҚД ауырады екен. Ұрық жағынан асқыну болып табылады:

1 ұрық гипотрофиясы симметриялы формасы

2 ұрық гипотрофиясы асимметриялы формасы

3 ұрық макросомиясы

4 нерв жүйесінің даму ақаулары

5 қаңқа бұлшықеттік даму ақаулары

4 ҚД кезінде жүктілікке қарсы көрсеткіш болып табылады:

1ҚД және белсенді өкпе туберкулезі ауруларының қосарлануы

2 ҚД 2 типі

3 анамнезінде өлі туылған нәрестенің болуы

4 ҚД және қанның резус факторы теріс ауруларымен қосарлануы

5 Ата анасының біреусінде ҚД болуы

5 ҚД метаболикалық және микроциркуляторлық бұзылыстарының коррекциясы, кеш асқынуларды динамикалық бақылау, ұрық жағдайын тереңдетіліп тексеру.Акушерлік асқынулардың анықталуы мен профилактикасы орындалады:

1 бірінші триместрде, 1 госпитализация

2 19-20аптасында, 2 госпитализация

3 32аптасында, 2 госпитализация

4 36аптасында, 3 госпитализация

5 38 аптасында, 3 госпитализация

6 ҚД кезінде гликемия деңгейін бақылау жүргізіледі:

1 5-7 рет тәулігіне (тамаққа дейін, тамақтан 2 сағаттан және ұйқы алдында) 2 әрбір тамақ ішерде

3 3-4 рет тәулігіне тамақтан соң

4 3-4 рет тәулігіне (тамаққа дейін, тамақтан 2 сағаттан және ұйқы алдында)

5 5-7 рет тәулігіне тамақтан соң

7 37-38 апталық жүкті әйел ҚД 1 типімен есепте тұр. Орташа ауырлық дәрежесінде. Компенсирленген. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 140/80 мм с б протеинурия 0,099 г/л Ұрықтың болжамды салмағы 4000гр. ПН1А.

Дәрігер тактикасы:

1 жүктілікті 40 аптасына дейін жеткізу,жүкті мен мен ұрық жағдайын бағалаумен

2 оперативті босандыру кесарево сечениямен 38 аптасында, ұрық салмағы 4000гр

3 оперативті босандыру кесарево сечениямен 40 аптасында, жүкті мен мен ұрық жағдайын бағалаумен

4 индуцирленген босануды ұсыну 38 аптасында ұрық салмағы 4000гр перзентханаға бағыттау

5 индуцирленген босануды ұсыну 40 аптасында жүкті мен мен ұрық жағдайын бағалаумен және перзентханаға госпитализациялауға бағыттау

8 37-38 апталық жүкті әйел ҚД 1 типімен есепте тұр. Орташа ауырлық дәрежесінде. Компенсирленген. Жағдайы қанағаттанарлық. Жамбаспен келген.

Ұрықтың болжамды салмағы 4500гр Босандыру әдісіңіз:

1 жүктілікті 40 аптасына дейін жеткізу,жүкті мен мен ұрық жағдайын бағалаумен

2 оперативті босандыру кесарево сечениямен 38 аптасында , Жамбаспен келген және ірі ұрық

3 оперативті босандыру кесарево сечениямен 40 аптасында, жүкті мен мен ұрық жағдайын бағалаумен

4 индуцирленген босануды ұсыну 38 аптасында ұрық салмағы 3900гр көп

5 индуцирленген босануды ұсыну 40 аптасында жүкті мен мен ұрық жағдайын

9 Әйелдер кеңесіне мерзімі 28 апталық жүкті әйел келді . ИМТ-34 кг/м2, аш қарынға гликемия веноздық плазмада 5,8 ммоль/л диета сақтау кезінде Тағайындаудың қайсы тән?

1 тамақ ішер алдында қысқа әсерлі инсулинді қабылдау

2 тек диетотерапию

3 метформин 850 мг 1табл/күніне.

4 диабетон МР 1табл/ күніне

5 акарбоз 100мг 3р/күніне

10ҚД дамуында жүктілікке қарсы көрсеткіш:

1 нефропатия тәуліктік протеинуриямен 2,0 г , қандағы креатинини 90ммоль/л,

2 артериальды гипертензия

3 пролиферативті ретинопатия

4 прогрессирлеуші пролиферативті ретинопатия

5 ишемиялық жүрек ауруы

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

Тақырып№9. Қантты диабеті бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікті көтеруге медициналық қарсы көрсеткіштер. Дәлелді медицина деңгейінде жүкті әйелдерді диагностикалау және консультация жүргізу.

№	Кіріспе деңгей	Қорытынды деңгей
1	3	1
2	5	1
3	5	3
4	2	1
5	2	2
6	3	1
7	1	4
8	2	2
9	1	2
10	3	4

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

Тақырып №10. Жүйке аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер. Дәлелді медицина түрғысынан жүктілер диагностикасы және кеңес беру.

Бастапқы білім тексеру сұрақтары:

1 Жүктілердегі жүйке жүйе аурулары кездесу жиілігі

2 Тырысу синдромы, тарлуы. Классификациясы (пайда болу себебі, біріншілік, екіншілік). Диагностика.

3 Тырысу синдромы болған кезде жүктілерді жүргізу мен босандыру тактикасы.Ұрыққа әсері.

4 Себебі, симптомдары, субарахноидальды қан құйылу белгілері

5 Бассүйекішілік қан құйылу кезде жүктілерді жүргізу мен босандыру тактикасы

6 Жүйке жүйе аурулары кезиндегі (миастения, миопатия, шашыранды склероз) клиникасы , жүктілерді жүргізу мен босандыру тактикасы

7.Жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер.

Тест: қорытынды деңгей

1 Біріншілік тырысу синдромына жататындар:

1 жарақаттың әсері

2 инфекция

3 ісіктер

4 эпилепсия

5 цереброваскулярлы бұзылыстар

2 Тырысу синдромының жүктілікке әсері:

1 Жүктілік тырысу ұстамасының болу мүмкіндігін азайтады

2 Жүктілік тырысу ұстамасының болу мүмкіндігін жоғарылатады

3 Жиі эпилептикалық статусқа әкелуі мүмкін

4 Жүктілік тырысу ұстамасна әсер етпейді

5 Тырысу ұстамаларының жиілігің жоғарылауы

3Эпилептикалық статус деген:

1 тырысу устамасы естің сақталуымен жүреді

2 тырысу устамасы естің сақталмауымен жүреді

3 қайталамалы тырысу ұстамалары арасында естің сақталуымен жүреді

4 қайталамалы тырысу ұстамалары арасында естің сақталмауымен жүреді

5 естен тану ұзақ уақытқа созылумен жүреді

4 Эпилепсиясы бар жүктілерде ұрық аномаиясының жиілігі жоғарылайды?

1 тырысуға қарсы препараттарды қабылдаған кезде

2 тырысуға қарсы препараттар ұрық аномалиясының жиілігіне әсер етпейді

3 тырысуға қарсы препараттардың көлемімен жоғарылайды

4 тырысуга қарсы препараттар көлемі жоғарылағаннан ұрық аномалиясының жиілігіне әсер епейді

5 тырысуға қарсы препараттар ЗВУР-ға әкеледі

5 Жүкті әйел 34 апта басылмайтын эпилептикалық статуспен. Сіздің тактиканыз:

1 перзентханаға жеткізілді, себебі эпилептикалық статус басылмағандықтан, тырысуға қарсы интенсивті терапия жүргізу үшін

2 перзентханаға жеткізу, босану әрекеті дамығанда кесәр тілігі

3 перзентханаға жеткізу, кесәр тілігі себебі жүктілік кезінде эпилептикалық статус басылмағандықтан және жедел босандыруға жағдай болмағандықтан

4 амбулаторлы жағдайда тырысуға қарсы интерсивті терапия жүргізу

5 тырысуға қарсы интенсивті терапия жүргізуді жалғастыру, кесәр тілігі жостпарлы оперциясына жолдау

6 Жүктілікке қарсы көрсеткіш:

1эпилепсия

2 миастения

3 миопатия

4 шашыранды склерозда

5 цереброваскулярлы бұзылыстарда

7 Көрсетілген симптомдарда аневризма жыртылуында байқалады:

1жүрек айну, жеңілдік әкелмейтін құсу

2жарықтан қорқу

3 мойын бұлшықеттерінің регидтілігі

4 аяқ астынан пайда болған бас ауруы

5 тырысу ұстамалары мен естің бұлыңғырлануы

8 Жүктілік кезінде бассүйекішілік қан құйылудың ең жиі себебі, сол себепті өлімнің жоғарылуы:

1 эклампсия

2 аневризманың жыртылуы

3 каогулопатия

4 жарақаттар

5 ісіктер

9 Миястения кезінде босанудың ерекшелігі:

1 уақытынан бұрын басталуы

2 жиі асқынумен

3 уақытында, калыпты ағымда

4 уақытында, тез ағымды

5 күшену кезеңінің әлсіздігімен асқынады

10 Әлсіздік, бұлшықеттердің патологиялық әлсізденуі, бассүйек нервтернінің иннервациясы (көзқолғалтқыш бұзылуымен, мимикалық, жұтыну, шайнау) симптомдары тән

1 миастенияға

2 миопатияға

3 шашыранды склерозға

4 мигреньға

5 эпилепсия

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№10 тақырыптың жауап эталоны. Жүйке аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер. Дәлелді медицина түрғысынан жүктілер диагностикасы және кеңес беру

№	Қорытынды деңгей
1	4
2	2
3	4
4	3
5	3
6	3
7	4
8	2
9	4
10	1

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№11 Тақырып. Туберкулезбен ауыратын жүктілерді жүргізу және мониторнг. Жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер. Дәлелді медицина түрғысынан жүктілер диагностикасы және кеңес беру

Бастапқы деңгей сұрақтары

1 Жүктілерде туберкулездің дамуына әсер ететін факторлар және жиілігі

2 Туберкулезді үрдістің ағымына және дамуына жүктіліктің әсері. Туберкулезбен ауыратын жүкті әйелдердегі клиника

3 Туберкулезбен ауыратын жүктілердегі асқыну

4 Өкпе туберкулезін анықтау әдістері

5 Көрсеткіштер, жүктілікке қарсы көрсеткіштер

6 Жүктілерді жүргізу және босандыру ерекшеліктері, жүктілік кезіндегі туберкулезды емдеу

Тест: қорытынды тексеру

1 Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезімен ауыратын әйелде 10-11 апта жүктілік анықталды. Жүкті әйелді жүргізу тактикасын анықтаныз:

1 туберкулездың комплексты медикаментозды терапиясы туберкулеза, жүктілікті жалғастыру

2 туберкулездың комплексті медикаментозды терапиясы және хирургиялық еммен, жүктілікті жалғастыру

3 медициналық көрсеткіш бойынша аборт

4 әйелдер кеңесінің бақылауында болу

5 уақыты жеткен жүктілерде индуцирленген босану

2 Жүктілікті үзуге көрсеткіштер болса, жүргізілуі керек :

1 мерзіміне байланныссыз

2 ерте мерзімде ( 8-12 аптада)

3 мақсатты түрде кеш мерзімде

4соңғы мерзімде мақсатсыз, себебі, туберкулезды урдістің прогрессирленуі мен асқынуына алып келеді

5 соңғы мерзімде егер олар негізделсе

3 Сүйек туберкулезы бар жүкті әйелді жүргізу тактикасы:

1 12 аптаға дейін жүктілікті үзу

2 35-36 аптада дейін жүктілікті үзу

3 жүктілікті жеткізу

4 жүктілік кезінде туберкулезге қарсы ем жүргізу

5 туберкулездың бұл формасында кез келген уақытында жүктілікті үзу

4 Әйелде өкпенің ошақты туберкулезінде бактерия бөлініунсіз, жүктілік анықталды. (12 апта) Жүкті әйелді жүргізу тактикасын анықтаныз:

1 туберкулездің комплексті медикаментозды терапиясы, жүктілікті жалғастыру

2 туберкулездың комплексті медикаментозды терапиясы және хирургиялық еммен, жүктілікті жалғастыру

3медициналық көрсеткіш бойынша аборт

4әйелдер кеңесінің бақылауында болу

5уақыты жеткен жүктілерде индуцирленген босану

5 Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі (1 дәрежел)і және зәр шығару жүйесінің туберкулезі бар жүкті әйелді жүргізу тактикасы

1. белсенді емдеу және кез келген уақытта жүктілікті үзу

2. белсенді емдеу кезінде 35 –36 аптада жүктілікті үзу

3. жүктілікті сақтап және туберкулезге қарсы ем жүргізу

4. емдеусіз жүктілікті 12 аптаға дейін үзу

5. фтизиатрдың бақылауында болу, жүктілікті уақытына жеткізу

6 Көп жағдайда туберкулезды процестың клиникасы ерекшеленеді:

1 ЖРВИ маскасында, бронхит түрінде көрінеді

2 жалпы интоксикация симптомы көрінеді, специфических симптомдардың аз болуы

3 дене салмағын жоғалту, тәбеттің төмендеуі байқалады

4 әлсіздік, құрғақ жөтел немесе қақырықпен болады

5 көбінесе кеуде қуысында ауырсыну және ентігу болады

7 Диагноз негізделеді:

1 өкпенің физикальды зерттеуінің нәтижесі бойынша

2 өкпенің физикальды зерттеуінің нәтижесі бойынша және гинекологиялық статусқа байланысты

3 лабораториялық зерттеуге байланысты (шамалы лейкоцитоз және кез келген ауырлық дәрежедегі анемия)

4 қақырық жағындысынан немесе биоптаттан анықталған микобактериге байланысты

5 әлеуметтік статус, анамнез, туберкулезбен ауыратын науқастармен қарым қатынаста болса

8 Жүкті әйелді туберкулезге күмәнданса рентгенологиялық зерттеу жүргізуге болады ма және қай мерзімде?

1 жүктіліктің 12 аптаға дейін.

1 18-20 апта мерзімінде

3 28-30 апта мерзімінде

4 тек босанудан кейін

5 керек жағдайда кез келген уақытта.

9 Омыраумен тамақтаныру рұқсат етіледі:

1 активті туберкулез кезінде

2 активті туберкулез бактерия бөлуніумен болса

3 активті емес туберкулезде бактерия бөлінуінсіз

4 омыраумен қоректендіру рұқсат етілмейді кез келген туберкулез формасында, бактерия бөлуіне байланыссыз

5 омыраумен қоректендіру рұқсат етіледі кез келген туберкулез формасында, бактерия бөлуіне байланыссыз

10 Жаңа туған нәрестенің анасынан изоляциясы қажет:

1 белсенді туберкулезде бактерия бөлінуімен 6-8 аптада, міндетті түрде БЦЖ вакцинасы салу қажет.

2 белсенді туберкулезде 6-8 аптада, міндетті түрде БЦЖ вакцинасы салу қажет.

3 белсенді емес туберкулезде бактерия бөлмеуінсіз

4 белсенді емес туберкулезде бактерия бөлмеуінсіз, БЦЖ вакцинасына дейін

5 жаңа туған нәресте мен анасынан изоляция қажет емес, себебі нәрестенің инфицирленуі сирек кедеседі

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№11 Тақырып жауап эталоны. Туберкулезбен ауыратын жүктілерді жүргізу және мониторнг. Жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер. Дәлелді медицина түрғысынан жүктілер диагностикасы және кеңес беру

№	Бастапқы деңгей	Қорытынды деңгей
1		3
2		2
3		3
4		1
5		1
6		2
7		4
8		5
9		3
10		1

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№12 Тақырып. Асқорыту жүйесінің аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер. Дәлелді медицина түрғысынан жүктілер диагностикасы және кеңес беру

Кіріспе деңгейінйң сурақтары.

1 Асқорыту жүйесі ауруларының жүктілік кезінде пайда болуы жиілігі және созылмалы аурулардың асқынуы

2 Асқорыту жүйесі аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг

3 Жедел және созылмалы инфекция кезінде жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер

4 Асқорыту жүйесінің инфекциясы кезінде дәлелді медицина тұрғысынан жүктлерді зерттеу әдістері және кеңес беру

5 Асқорыту жүйесі ауруларындағы емдеу әдістері

Тест: қорытынды деңгей:

1 11 аптадағы жүкті әйел оң жақ эпигастрии аймағынадағы және оның сол жақ кеуде қуысына таралуына интенсивті ауырсынуына, жүрек айну, қыжылдауға, қайталамалы құсуға шағымданды. Қарау кезінде: терісі бозарған, тілі сұр жабынмен жабылған. Пальпация кезінде оң жақ эпигастриде айқын дефанс анықталды,

с/м Менделя(+). Анамнезінде –гастрит жоғарыланған 3 қышқылдықта. Қанда Нв-107 г/л, СОЭ-12 мм/час. Болжам диагноз:

1 жедел аппендицит

2 өт-тас ауруы

3 асқазан қатерлі ісігі

4 панкреатит

5 асқазанның пилорикалық бөлігінің жарасы

2 Хеликобактер пилориды жиі қандай диагностикалық зерттеуде анықтайды:

1 биоптаттың гистологиялық зерттеуінде

2 культуральды зерттеу

3 уреазды тест

4 С-уреаз тыныстық тест

5 нәжіс анализінде антигенді анықтауда және серодиагностикада

3 Жүкті әйел К., 26 жаста, 32-33 апта 1 ай шамасында терісінде тышыштандырмайтын қышуға шағымданды. АД 110/70мм рт ст, терінде қасығанның орындары бар, склерасы иктериялы. Лабораторлық зерттеу: АЛТ-95 МЕ/л; АСТ-46 МЕ/л; жалпы билирубин - 34 ммоль/л, сілтілі фосфатаза- 450 МЕ/л, HBsAg - теріс, антиHBs IgG - теріс, HBcore-теріс, антиHBcore IgG - теріс.

Болжам диагноз:

1 созылмалы холецистит

2 бауырішілік холестаз

3 жедел вирусты гепатит В

4 созылмалы вирусты гепатит В

5 баурдың жедел майлы дистрофиясы

4 Жүкті әйел К., 26 жаста, 32-33 апта, 1 ай шамасында терісінің қышуына шағымданды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АД 110/70мм рт ст, терісінде қасыған іздері бар, шамалы склераның иктериясы анықталды. Лабораторлық зерттеу: АЛТ-95 МЕ/л; АСТ-46 МЕ/л; жалпы билирубин - 34 ммоль/л, сілтілі фосфатаза- 450 МЕ/л, HBsAg - теріс, антиHBs IgG - теріс, HBcore-теріс, антиHBcore IgG - теріс. Сіздің тактиканыз:

1 ұрықтың жағдайын анықтау (модифицированный профиль плода) және госпитализация керектігін анықтау

2 амбулаторлы қарауды жалғастыру

3 кортикостероидты терапия

4 урсодезоксихоли қышқылы 300 мг күніне 2 рет

5 антигистаминді терапия

5 Жүкті 20 жаста 24 апта, бала кезінен бастап өт жолдарының дискенезиясы бар, оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, іштің кебуіне шағымданды. Диета сақтамағаннан кейін басталғаннан айтады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

1 вирусты гепатит

2 созылмалы холецистит асқынуы

3 бауырішілік холестаз

4 жедел панкреатит

5 жедел ішек инфекциясы

6 Жедел панкреатиттің жүктілерге тән симптом:

1 белдемелік қатты ауырсыну, тері жабының иктериясы

2 жүрек айну

3 құсу

4 белдемелік ауырсыну, жүрек айну, құсу

5 бас ауруы, тері түсінің бозаруы

7 Жүкті әйелде диарея, жүрек айну, құсу. Лабораторлы зерттеуде нәжістен себінді алғанда микроорганизмдердің патологиялық өсуі анықталмады. Анамнезінде сүт тағамдарын жақында қабылдағанын айтты. Сіздің болжам диагноз:

1 дизентерия

2 лямблиоз

3 тағамдық токсикоз

4 сальмонелез

5 брюшной тиф

8 Жүкті әйел 27 жаста, 1-і жүктілік, 12 апта, Соңғы 10 жылда Крон ауруымен ауырады. Бұл ауруда жиі рецидив қай кезде байқалады?

1 жүктілік кезінде рецидив анықталмайды

2 рецидив жиілігі төмендеуі байқалады

3 рецидив көбінесе 1 триместрде байқалады

4 жүктілік қарсы көрсетілген

5 1 триместрде және босанғаннан кейін

9 Жүктілік кезінде крон, ойық жаралы колитте және гранулематозды колит ауруларында жиі қолданылатын препарттар:

1 сульфасалазин фолий қышқылымен

2 азотиоприн

3 меркаптопурин

4 метотрексаттар

5 антибиотиктер

10 Жүкті әйелдегі ойық жара диагнозын дәлелдейді:

1 эндоскопиялық зерттеуде

2 колоноскопияда

3 рентгеноконтрасттық зерттеуде

4 құрсақ қуысы УЗИ-і

5 биопсиямен бирге эндоскопиялық зерттеу

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№12 Тақырып. Асқорыту жүйесінің аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер. Дәлелді медицина түрғысынан жүктілер диагностикасы және кеңес беру

Жауып эталоны

№	Бастапқы деңгей	Қорытынды деңгей
1		5
2		1
3		2
4		1
5		2
6		4
7		3
8		5
9		1
10		1

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№13 Тақырып. Бауыр аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер. Дәлелді медицина түрғысынан жүктілер диагностикасы және кеңес беру

Бастапқы деңгей сұрақтары:

1 Жүктіліктің асқынуы (бауырішілік холестаз, жүктілердегі жедел майлы гепатоз) пайда болу себебі. Диагностикасы, жүргізу тактикасы , көрсеткіштер, жүктілікке қарсы көрсеткіштер.

2 Вирусты гепатиттер. Эпидемиологиясы. Клиникалық симптомдары, жүктілерді жүргізу ерекшеліктері.

3 Жүктілерде вирусты гепатиттердің диагностикасы мен терапиясы

4 Жүктілерді жүргізу тактикасы, жедел және созылмалы гепатит кезінде жүктілерге көрсеткіштер, қарсы көрсеткіштер.

5 Жүктілік кезінде гепатиттердің асқынуы. Болжамы

6 Бауыр циррозы , ана мен ұрық үшін болжамы.

Тест: қорытынды деңгей

1 СВА-ға жүкті әйел 12 апта. Жүрек айну, құсу, температурасның жоғарылауына, тез шаршауына шағымданып келді. Ұрғылау сиптомы теріс. Соңғы 2 күнде зәр түсінің қараюын айтты. Болжам диагноз:

1 жүктілердегі токсикоз

2 вирусты гепатит

3 бауырішілік жолестаз

4жүктілердегі майлы гепатоз

5 тағамдық токсикоинфекция

2 СВА-ға жүкті әйел 12 апта. Жүрек айну, құсу, температурасның жоғарылауына, тез шаршауына шағымданып келді. Ұрғылау сиптомы теріс. Соңғы 2 күнде зәр түсінің қараюын айтты. Болжам диагнозды қою үшін қажетті зерттеу әдістері:

1 жатырды ультрадыбыстық зерттеу

2 фиброгастродуоденоскопия

3 жалпы қан анализы, жалпы зәр анализы

4 фиброгастродуоденоскопия, жалпы қан анализы

5 биохимиялық қан анализы, жалпы қан анализы, жалпы зәр анализы

3 Жүктілік кезінде вирусты гепатит В кезінде жиі асқынуы:

1 ерте токсикоз

2 уақытынан бұрын босану

3 бауырішілік холестаз

4 гипертензивті жағдай

5 ҚОПУБА

4 Вирусты гепатит В дәлелденген таралу жолы:

1 парантеральды, организмге инфицирленген қанның түсуі

2 контактты, жақын қатынаста биологиялық сұйықтықтың түсуі

3 жыныстық қатынас арқылы

4 парантеральды және жыныстық қанытас арқылы

5 фекальды-оральды

5 Бауырішілік холестаз диагностикасында, антенатальды ұрықтың скрининг өткізу жиілігі?

1 диагноз қойылғаннан кейін аптасына 2 рет ұрықтың модифицирленген профилін анықтау

2 диагноз қойылғаннан кейін аптасна 1 рет допплерометрия жүргізу

3 диагноз қойылғаннан кейін аптасына 1 рет амниоскопия жүргізу

4 диагноз қойылғаннан кейін аптасына 2 рет амниоскопиялық индекс жүргізу

5 күнделікті ұрықтың қозғалу тестін жүргізу

6 Жүкті әйел Л., 23 жаста, 28 апта. Әлсіздікке, бас айналуға, ауыздың құрғауына, шөлдеуге, етігуге, эпигастрий аумағында аурсынуға, жүрек айнуға, қан аралас құсуға, қылыл иектің қанауына, 6 аптада дене салмағының жоғалтуына, терісінің қышуына шағымданды. Қарау кезінде тері сарғыш түсті. АД 90/60 мм.р.ст PS 100 рет/мин. Анализде: шамалы гипохромды анемия, айқын лейкоцитоз, нейтрофильдың солға қарай жылжуы. Айқын гипопротениемия. Қандағы мочевина мен креатининнің жоғарылауы. Холестерин қалыпты мөлшерде. ДВС синдромының лабораторлы бергілері . Болжам диагноз:

1 вирусты гепатит

2 жүктілерде бауырішілік холестаз

3 ауыр дәрежедегі преэклампсия

4 жүктілерде жедел майлы гепатоз

5 рецидивирующая желтуха беременных

7 Жүкті әйел Л., 23 жаста, 28 апта. Әлсіздікке, бас айналуға, ауыздың құрғауына, шөлдеуге, етігуге, эпигастрий аумағында аурсынуға, жүрек айнуға, қан аралас құсуға, қылыл иектің қанауына, 6 аптада дене салмағының жоғалтуына, терісінің қышуына шағымданды. Қарау кезінде тері сарғыш түсті. АД 90/60 мм.р.ст PS 100 рет/мин. Анализде: шамалы гипохромды анемия, айқын лейкоцитоз, нейтрофильдың солға қарай жылжуы. Айқын гипопротениемия. Қандағы мочевина мен креатининнің жоғарылауы. Холестерин қалыпты мөлшерде. ДВС синдромының лабораторлы бергілері. Жүргізу тактикасы

1 магнезиальды терапия

2 инфекционист консультациясы

3 антианемиялық терапия

4 антибактериальды терапия

5 жедел түрде жүктілікті үзу

8 Бірінші рет босанушы 34-35 апта, аяқ астынан себепсіз тері қышуы басталды. Сарғаю байқалды. Зәрі қою түсті. Соматикалық сау. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс 80 рет мин. АД 110/60 мм.р.ст. температура 36,2С. Терінің және шырышты қабаттың жеңіл иктериясы байқалады. Жатыр көлемі мерзіміне сәйкес, қозбайды. Ұрықтың жүрек соғуы 130 рет, ретті. Бауыр мен көкбауыр анықталмайды. Анализде: АЛТ, АСТ қалыпты мөлшерде, тура билирубин мөлшерінің, сілітілі фосфатаза белсенділігің жоғарылауы, өт қышқылы мөлшері 100 рет жоғарылаған. Болжам диагноз:

1 вирусты гепатит

2 бауырішілік холестаз

3 бауырдың жедел дистрофиясы

4 өт тас ауруы

5 ауыр дәрежелі преэклампсия

9. Бірінші рет босанушы 34-35 апта, аяқ астынан себепсіз тері қышуы басталды. Сарғаю байқалды. Зәрі қою түсті. Соматикалық сау. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс 80 рет мин. АД 110/60 мм.р.ст. температура 36,2С. Терінің және шырышты қабаттың жеңіл иктериясы байқалады. Жатыр көлемі мерзіміне сәйкес, қозбайды. Ұрықтың жүрек соғуы 130 рет, ретті. Бауыр мен көкбауыр анықталмайды. Анализде: АЛТ, АСТ қалыпты мөлшерде, тура билирубин мөлшерінің, сілітілі фосфатаза белсенділігің жоғарылауы, өт қышқылы мөлшері 100 рет жоғарылаған. Дәрігердің тактикасы

1 жүктілікті жалғастыру

2 абдоминальды босандыру (кесәр тілігі)

3 инфекционды ауруханаға жеткізу

4 өт қабына ота жасау

5 туыт жолдары арқылы босандыру

10 Әйел 40 жаста, соңғы 2 айда етекірдің болмауына және оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, іш көлемнің үлкеюне шағымданды. 1 ай бұрын шамалы ауырсынуға шағымданды. Жүктілікке байланысты іштің үлкеюі байқалды. Анамнезде: вирусты гепатит С. Қарау кезінде: арықтаған, тері және және шырышты қабаты субиктериялы, пальмарлы эритема, телеангиэктазия, қызыл иектің қансырауы, асцит. Қан анализі: билирубин 45,8 ммоль/л, тура 25 ммоль/л, АЛТ-3,98 ммоль/л, АСТ- 2,89 ммоль/л, тимоловая проба -12 ед. Болжам диагноз:

1 жүктілік 8 апта Вирусты гепатит

2 созылмалы гепатит

3 вирусты этиологиялы цирроз

4 бауыр эхинококкозы

5 бауыр ісігі

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№13 Тақырып. Бауыр аурулары бар жүкті әйелдерді жүргізу және мониторинг. Жүктілікке қарсы медициналық көрсеткіштер. Дәлелді медицина түрғысынан жүктілер диагностикасы және кеңес беру

Жауап эталоны

№	Бастапқы деңгей	Қорытынды деңгей
1		2
2		5
3		2
4		4
5		1
6		4
7		5
8		2
9		1
10		3

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№14 тақырып. Ауыр акушерлік анамнезімен жүкті әйелдерді жүргізу. Профилактикалық іс шаралар. Дәлелді медицина тұрғысынан жүктілердің диагностикасы және кеңес беру

Бастапқы деңгей сұрақтары:

1 Ауыр акушерлік анамнезімен жүктілер.

2.Қауіп қатер тобын бөлу критерилері

3 Профилактикалық іс шаралар

4 Жүктілерге кеңес беру

5 Дәлелді медицина тұрғысынан жүкті әйелдердің диагностикасы мен кеңес беру

Тест: қорытынды деңгей

1 26 жастағы жүкті әйелдер кеңесінде диспансерлі учетте тұрады. Шағымдары жоқ. Анамнезінде 1 медициналық аборт және 2 өздігінен түсік 20-21аптада тастаған. 17 аптада қыныптық тексеруде: жатыр мойнының 1,5 см қысқаруы, жұмсарған, жатыр мойны өзегі 1 саусақ өткізеді. Диагноз?

1 жүктілік 17 апта. ОАА

2 жүктілік 17 апта Өздігінен болған түсік

3 жүктілік 17 апта. ИЦН. Әдеттегі көтере алмаушылық. ОАА.

4 жүктілік 17 апта. ОАА. Мерзімінен бұрын босану қаупі.

5 жүктілік 17 апта. Әдеттегі көтере алмаушылық

2. Жүктілік кезінде ұрықтың жағдайын анықтау үшін қолданылатын зерттеу түрі?

1 салмақ қосуы

2 гравидограмма

3 ұрықтың жүрек соғу жиілігін анықтау

4 16 аптадан бастап ультрадыбыстық зерттеу

5 артериальды қысымды өлшеу

3. 29 жастағы науқас, 29-30 апта әйелдер кеңесіне бірінше рет кеңес алуға келді. Терісінің қышуына, шөлдеуге, зәр шығарудың жиілуіне шағымданды. Бұл жүктілік екінші, біріншісі 2 жыл бұрын 29-30 аптада уақытанан бұрын өлі ұрық босанумен аяқталды. Қарау кезінде: бойы 159 см, салмағы 91 кг, АД 110/70 мм рт. ст., ІА - 96 см, ЖТБ - 29 см. Ұрық тігінен орналасқан, басымен келген, кіші жамбасқа тірелген. Жүрек соғуы анық, ретті 136 уд, в мин. Болжам диагноз:

1 жүктілік 29-30 апта. ОАА 2 жүктілік 29-30 апта. Семіздік. Үлкен ұрық. ОАА 3 жүктілік 29-30 апта. Қант диабеті. Семіздік. ОАА 4 жүктілік 29-30 апта Семіздік. ОАА 5 жүктілік 29-30 апта. ОАА

4 Акушер-гинеколог дәрігерінде әйел Д есепте тұрады. Жүктілік мерзімі 20 апта. Қарау кезінде жатыр түбі биіктігі гестациялық мерзіміне сәйкес. Дәрігер ұрықтың УЗИ жасауына кеңес берді. Себебі?

1 ұрықтың орналасуын анықтау үшін

2 ВПР анықтау үшін

3 жүктілік мерзімін анықтау үшін

4 жүктілікті асқындыырған симптомды анықтау үшін

5 ұрықтың қозғалуын анықтау үшін

5 Әйелдер кеңсіне 28 жастағы әйел іш астының және белінің сыздап ауыратынына шағымданып келді. Жүктілік 13-14 апта. Анамнезінде 1 босану және 3 жасанды аборт.

Қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойны ұзындығы 2,5 см, орталықта орналасқан. Жатыр мойны өзегі 1 саусақ өтімді. Жатыр көлемі жүктілікке сай көлемде. Жыныс жолдарынан шамалы мөлшерде шырышты бөліністер бар. Жүктілікке түсік қауіптің негізгі себебі:

1Rh-конфликт

2 жатырішілік инфекция

3 жүктілікті көтере алмаушылық

4 әйелдің жасы

5 гипоэстрогения

6 Әйел анамнезінде кештелген, асқынған, ірі ұрық. Қай мерзімде әйелге консультация жүргізілуі керек:

1 38 аптада төменгі полюстың ажырауын ұсыну

2 40 +0 аптада төменгі полюстың ажырауын ұсыну

3 40+ аптада төменгі полюстың ажырауын ұсыну

4 41 аптада босану индукциясын ұсыну

5 41+4 аптада төменгі полюстың ажырауын ұсыну

7 30 жастағы жүкті әйел іш астының және белінің қатты ауырсынуына шағымданып кеңес алуға келді. Жүктілік мерзімі 16-17 апта. Анамнезде 1 босану және 2 рет 14-15 аптада өздігінен түсік тастаған. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны ұзындығы 1,5 см, жатыр көлемі гестациялық мерзімге сай көлемде. Жыныс жолдарынан шамалы мөлшерде шырышты бөлінді бар. Әйелдер кеңесіндегі дәрігер кеңесі?

1 седативті және спазмолитикалық препараттар тағайындау, 1 аптадан кейін қайта келуін ұсыну

2 жатыр мойнына тігіс салу

3 амбулаториялық жағдайда токолитикалық ем жүргізу және ауруханалық қағаз беру

4 жүктіні госпитализациялау

5 кеңес жүргізу

8 СВА ға акушер-гинеколог дәрігеріне 18 апталық жүкті әйел 2 аптада дене салмағының бірден жоғарылауына шағымданып келді. Анамнезінде 3 жыл бұрын 24 апта мерзімінде ВПР бойынша жүктілік үзу ұсынды. Қарау кезінде: іш айналымы 93см, жатыр түбі биіктігі-20 см. Аяқтарында ісіну жоқ. АД, PS қалыпты мөлшерде. Болжам диагноз және зерттеу әдісі?

1 Жүктілік 18 апта. Көп сулық. Қынаптық тексеру.

2 Жүктілік 18 апта. Жүктілікке байланысты ісіну. Жалпы қан анализі

3 Жүктілік 18 апта. Көп сулық. Ультрадыбыстық зерттеу

4 Жүктілік 18 апта. Жүктілер Водянкасы .

5 Жүктілік 18 апта. Көп сулық. Кардиотокография.

9 Жүктілердің қай тобы преэклампсияның жоғары қауіп қатер тобына жатады:

1 бірінші жүктілікпен

2 көпұрықты жүктілікпен

3 тұқымында преэклампсия болған кезде

4 алдыңғы жүктілігінде гипертензивті аурулары болған кезде

5 әйел жасы 40 жоғары болса

10 Акушер-гинеколог дәрігеріне 1 апта бұрын инфекциялық ауруханадан шығарылған жүкті әйел келді. Ауруханада ауыр формалы қызылшалық қызамықпен емделген. 13-14 апта мерзімді жүктілік. Дәрігерлік тактика:

1 витаминотерапия жүргізу

2 гормонотерапия және диспансерлік қарау ұсыну

3 жүктілікті үзу

4 жүктілікті жалғастыру

5 егер ұрықтың даму ақауы анықталса, жүктілікті үзу

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№14 тақырып. Ауыр акушерлік анамнезімен жүкті әйелдерді жүргізу. Профилактикалық іс шаралар. Дәлелді медицина тұрғысынан жүктілердің диагностикасы және кеңес беру

Жауап эталоны

№	Бастапқы деңгей	Қорытынды деңгей
1		3
2		2
3		3
4		2
5		3
6		2
7		4
8		3
9		4
10		3

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

Тема №15. Қан резус факторы теріс жүктілерді жүргізу. Резус-конфликт профилактикасы. Бастапқы деңгей сұрақтары:

1 Резус-теріс қан факторы, Rh-иммуноглобулин профилактикасының болмауынан резус изоиммунизациясының пайда болуы қаупі

2 Анасындағы резус изоиммунизациясының патогенезі

3 Жүктілерде қанның резус факторын анықтау мерзімі және жүктілерді жүргізу тактикасы

4 негізгі Rh-изоиммунизацияның диагностикалық белгілері

5 Резус теріс жүкті әйелдердегі Д иммуноглобулин енгізу көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері.

6 резус- изосенсибилизациясы бар жүкті әйелдерді бақылау

7 Ұрықтың жалпы жағдайын анықтау әдістері, босандыру көрсеткіштері

Қорытынды деңгей сұрақтары:

1Жүкті әйелдің және күйеуінің қанның Rh анықту мерзімі

1 жүктілерді есепке алуы

2 мерзіміне байланыссыз есепке алу

3 көбінесе 12 аптаға дейін келуі

4 Жүкті әйелдің және күйеуінің қанның Rh анықту қажет емес, себебі егер жүктілікке дейін Rh анықталса

5 Резус теріс жүкті әйелдерге Д иммуноглобулин тағайындау қажеттілігін анықтау.

2 Қанның резус теріс жүкті әйелдерде Д иммуноглобулин тағайындау қолданылады:

1қанның резус фактор теріс жүктілерінде алынған зерттеудің антидене титрнсіз

2 қанның резус фактор теріс жүктілерінде алынған зерттеудің антидене титрі 28 аптада және күйеуінің резусының болуы

3 қанның резус фактор теріс жүктілерінде алынған зерттеудің антидене титрсіз 28 аптада

4 қанның резус фактор теріс жүктілерінде алынған зерттеудің антидене титрі 1:32(нерямая проба Кумбса)

5 жүктіліктің үзілу қаупі бар жүктілерде қанның резус факторының теріс болса

3 Жүктілік кезінде аса қауыіпті топтарда несесибилизденген науқастарға Д иммуноглобулин тағайындалады:

1 жалған толғақ

2 плацентаның жолда жатуында

3 ДИОВ

4 хорионамнионитте

5артериальды гипертензия

4 Егер резусқа антидене титрінің скрининг нәтиже оң болса, қайтадан келесі скриниг қай кезде жүргізілу керек:

1 20 аптада кейін әрбір 4 аптада

2 16-20аптада кейін әрбір айына 2рет

3 20 аптада, 30 аптада, 37 аптада

4 антидене титрнің жоғарылауына байланысты

5айына 1 рет

5 Резус- изосенсибилизация кезінде ұрықтың жағдайын анықтау үшін және уақытында босандыру үшін қолданылатын зерттеу әдісі:

1 УЗИ- ұрықтағы водянканы, кардиомегалию диагностикалау үшін, амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін анықтау

2 амниоскопия- амниотикалық сұйықтықтың көлемін және сапасын анықтау үшін

3 амниоцентез –эритроциттердің зақымдалу дәрежесін анықтау үшін

4 кордоцентез –ұрықтағы гемотокритті және анемия дәрежесін анықтау үшін,

5 орталық ми артериясының допплерографиясы – анемияның дәрежесін диагностикасы үшін, УЗИ – ұрықтың гемолитикалық ауруын диагностикасы үшін

6 32 апталық жүкті әйелде қанның резус факторы теріс, анамнезінде 1 жедел босану, өздігінен болған аборт 20 аптада. Антидене анықталды,. (проба Кумбса ) 1:32.сіздің тактика:

1 ОПБ-ға госпитализация

2 антидене титрын қадағалап отыру

3 жедел босандыру

4 УЗИ. Орталық ми артериясының допллерометриясы, ОПБ-ға госпитализация

5 ұрықтың биофизикалық профилін анықтау. ОПБ-ға госпитализация

7 Бірінші жүктілікті, бірінші босанушы жүкті әйелдің қанның резус фактор теріс, 33-34 апта жүкті әйелдің антидене мөлшері 1:32 анықталды. Анамнезінен: жатырдан тыс жұктілік, тубэктомия сол жақтан, жатыр қуысын қырумен аяқталған өздігінен түсік. Негізгі себебі және ұрықтың жағдайын анықтау зерттеу әдісі?

1 ұрықтың УЗИ-і , ұрықтың гемолитикалық ауруын анықтау үшін ортаңғы ми артериясынан допплерометрия

2 ұрық УЗИ-і , амниоцентез, ұрықтың қозғалуы 3 амниоцентез, кадиотахография, ұрықтың УЗИ -і 4 кардиотахография, ұрықтың қозғалуы 5 ұрықтың қозғалуы

8 Егер босанудан 6 айдан кейін қанда резусқа қарсы антидене болмаса, спецификалық профилактика эффективті болып саналады ма?

1 жоқ

2 ия

3 асқынуға байланысты

4 босанудың паритетіне байланысты

5 антидене резусын қайта анықтау

9 Жүктілік кезінде изоиммунизацияның жағымсыз белгісі:

1 антидене титрінің жоғарылауы

2" антидененің скачущий титрі"

3 "толықемес" антидененің болуы

4 плацента және ұрықтың ісіну белгілері

5 "толық" антидененің болуы

10 Жаңа туған нәрестеде гемолитикалық аурудың патогенетикалық процесттің дамуының себебі:

1 эритроциттердің бұзылуы (гемолиз) және ұрықтың организміне гемолиздің токсикалық әсері симптомдары (ісіну, сарғыштық, анемия)

2 эритроциттер құрамының өзгеруінің нәтижесінде анемияның дамуы

3 организмде темір жетіспегенінен гемоглобин деңгейінің төмендеуі

4 протопорфирин синтезінің бұзылуының нәтижесінде ағзада гемоглобин мөлшерінің азаюынан

5 генерализденген қантамырлар тарылуы нәтижесінде қантамыр қабырғасының өткізгіштігінің төмендеуінен

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№15 тақырып жауап эталоны. Қан резус факторы теріс жүктілерді жүргізу. Резус-конфликт профилактикасы

№	Бастапқы деңгей	Қорытынды деңгей
1		3
2		3
3		1
4		1
5		5
6		4
7		1
8		2
9		4
10		1

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

Тақырып 16 Жүктілікті көтере алмайтын және индуцирленген жүктілікті жүргізу.

Бастапқы деңгей сұрақтары:

1 Өздігінен түсіктің негізгі диагностикалық белгілері

2 Пайда болу жиілігі, этиопатогенез. Асқынуы , емдеу, профилактикасы

3 Қалыпты түсік тастау, септикалық түсік, жүктілерді жүргізу тактикасы.

4 Уақытынан бұрын босану. Қауіп қатер факторы

5 Негізгі диагностикалық критерилері.

6 Уақытынан бұрын босануды болжамдау, госпитализацияға көрсеткіш

7 Идуцирленген жүктілікті жүргізу.

Тест: қорытынды деңгей

1.Жүктіліктің қай кезінде қанда масимальды (ХГ) мөлшері жоғарылайды?

1 5-6 апта

2 8-10 апта

3 14-16 апта

4 35-36 апта

5 бүкіл жүктілік кезінде үнемі болуы

2 Ерте мерзімдегі жүктіліктің үзілудің жиі себебі:

1 гормональды бұзылыстар

2 жыныс мүшелерінің даму аномалиясы

3 истмико-цервикальды жетіспеушілік

4 жыныс мүшелерінің қабыну аурулары

5 экстрагенитальды патология

3 Ерте басталған түсікте клиникалық көрінісі:

1 іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы

2 жатыр мойнының жұмсаруы

3 жыныс жолдарынан қанды бөліністер

4 бел аймағындағы ауырсыну

5 жатыр аранынң ашылмауы

4.Уақытынан бұрын босануда ДИОВ пайда болуының жиі себебі?

1 Rh-фактор бойынша сәйессіздік

2ауыр көтеру, жарақат

3хромосомды аномали

4инфекция

5истмикоцервикальды жетіспеушілік

5. Әйелдер кеңесіне 32 жастағы жүкті әйел іштің төменгі бөлігінің және белің ауырсынуына шағымданып келді. Жүктілік мерзімі 15-16 апта. Анамнезе 1 босану и 3 мед. аборта. Қынаптық тексеруде: жатыр мойныұзындығы 2, 5 см, жатыр көлемі гестациялық мерзіміне сәйкес мөлшерде, жыныс жолдарынан шамалы шырышты бөлінді бар Болжам диагноз?

1 уақытынан бұрын босану қаупі

2 өздігінен басталған түсік

3 дамымйтын жүктілік

4 көпіршікті тығын

5 плацентаның жолда жатуы

6. Әйелдер кеңесіне 29 жастағы әйел іштің төменгі бөлігінің және белінің қатты ауырсынуына шағымданып келді. Жүктілік мерзімі 24 апта. Анамнезе 1 босану және 3 мед. аборта. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны ұзындығы 2, 5 см, сыртқы аран жабық, жатыр көлемі гестациялық мерзіміне сәйкес мөлшерде, жыныс жолдарынан шамалы шырышты бөлінді бар. Сіздің диагноз?

1 уақытынан бұрын босану қаупі

2 өздігінен басталған түсік

3 дамымайтын жүктілік

4 көпіршікті тығын

7. жалған толғақ

7. Әйелдер кеңесіне 29 жастағы әйел іштің төменгі бөлігінің және белінің қатты ауырсынуына шағымданып келді. Жүктілік мерзімі 24 апта. Анамнезе 1 босану және 3 мед. аборта. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны ұзындығы 2, 5 см, сыртқы аран жабық, жатыр көлемі гестациялық мерзіміне сәйкес мөлшерде, жыныс жолдарынан шамалы шырышты бөлінді бар. Сіздің тактика:

1 амбулаторлы бақылау

2 токолитикалық терапия үшін күндізгі стациорға жатқызу

3 перзентханаға госпитализация

4 спазмолитик тағайындау

5 токолитик тағайындау

8 35 аптадағы жүкті әйелде іштің төменгі бөлігінің тартып ауырсынуымен шағымданды. УЗИ-да каналдың ұзындығы 2,5см. Сіздің диагноз:

1 жүктілік 35 апта. Уақытынан бұрын босану

2 жүктілік 35 апта. Уақытынан бұрын босану қаупі

3 жүктілік 35 апта. Босанудың 1-і кезеңі

4 жүктілік 35 апта. Жалған толғақ

5 жүктілік 35 апта жедел босану

9 35 аптадағы жүкті әйелде іштің төменгі бөлігінің тартып ауырсынуымен шағымданды. УЗИ-да каналдың ұзындығы 2,5см. Сіздің тактика:

1 стационарға жеткізу

2 токолитикалық препараттар тағайындап күндізгі стационарға жеткізу

3 жүктілікті сақтап қалу үшін гормональды терапия тағайындау

4 физикалық және психологиялық тыныштандыруды ұсыну.

5 ұрықтағы РДС профилактикасы үшін дексаметазон тағайындау

10 Жүктілікті көтере алмаушылықтың эффективсіз зерттеудің профилактикалық шаралары:

1 қайталамалы жатырішілік манипуляцияларды шектеу

2 технологиялардың көмегімен ұрықтандырылған жүкті әйелдерге уақытынан бұрын босану қаупінінің жоғары екендігін ақпараттандыру

3 әйел жасына байланысты алмастырылған эмбриондардың санын шектеуді ұсыну

4 антиникотинді бағдарламаның белсенді енгізілуі

5 жүктіліктің алғашқы 2 айында және ұрықтандыруға дейін поливитаминдерді қабылдауи

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№16 тақырып. Индуцирленген жүктілік пен көтере алмаушылықпен жүктілікті жүргізу.

Жауап эталоны

№	Бастапқы Деңгей	Қорытынды бақылау
1		2
2		1
3		3
4		4
5		1
6		5
7		1
8		4
9		4
10		5

Бөлім №3. Жүктілікті жүргізу.

№17 тақырып. Көп ұрықты жүктілік және жамбаспен келген, дұрыс емес жатқан ұшықпен жүктілікті жүргізу.

Бастапқы деңгей сұрақтары:

1 Көлденең орналасқан ұрықпен жүктілікті жүргізу, жилігі, себебі, диагностикалық критериилері, емдеу тактикасы.

2 Жамбаспен жатқан жүктілікті жүргізу, диагностикалық критериилері.

3Жамбаспен жатуда босану әдісін таңдау, оперативті босануға көрсеткіштер.

4 Көп ұрықты жүктілікті жүргізу, асқынулары, диагностикалық критериилері.

5 Акушерлік, спецификалық және перинатальды асқынулардың алдын алу және УДЗ белгілері ФФТС(фето-фетальды трансфузионды синдром) көпұрықты жүктілікте, дәрігер тактикасы.

6 Емдеу тактикасы (ауруханаға жатқызу уақыты). Көпұрықты жүктілікте оперативті босануға көрсеткіш.

Тесттер: қорытынды бақылау

1.Жүктілік 20 апта ОДА гинеколог дәрігерге ішінің жылдам өсуіне шағымданып келді, жүктілік бойынша тіркеуде тұрмаған, анамнезінен үлкен ұрық. Обьективті: іш олшемі 3см, жатыр түбі биіктігі -24 см. Аяғында ісіну жоқ. АД, PS қалыпты. Қандай диагноз болуы мүмкін және зерттеу әдісі?

1 Жүктілік 20 недель. Қағанақ суының аз болуы. Қынаптық зерттеу.

2 Жүктілік 20 недель. Көпұрықты жүктілік УДЗ

3 Жүктілік 20 недель. Үлкен ұрық. Гравидограмма

4 Жүктілік 20 недель. Қантты диабет.Лабораторлы диагностика

5 Жүктілік 20недель. Қағанақ суының көп болуы. Кардиотокография.

2 Жамбаспен келгендегі ауруханаға жатқызуға көрсеткіш:

1 босануға дейінгі ауруханаға жатқызу 38 аптада

2 уакты толған жүктілік

3 уакты толған жүктілікпен кесарь тілігіне көрсеткіш болғанда

4 38 аптада Кегель жаттығуы нәтижесіз болғанда

5 36 аптада сыртқы акушерлік бұру жүзеге аспаған кезде

3 Көпұрықты жүктілік кезінде негізгі диагноз болып табылады:

1 сыртқы акушерлік зерттеу

2 УДЗ

3 жүрек тондарының аускультациясы

4 кордоцентез

5 ІӨ және ЖТБ өлшеу

4 Көпұрықты жүктілік кезінде бейспецификалық асқыну:

1фето-фетальды гемотрансфузия синдромы

2 ұрықтың өсуінің тоқтауы

3 жатырішілік өлім

4 екі ұрықтың біреуінің құрылымдық және хромосомды аномалиялары

5 ұрықтың дұрыс жатпауы

5 Үш және одан да көп ұрықты жүктілік кезінде жоспарлы кесарь тілігін жүктіліктің қай мерзімінде жүзеге асыру керек:

1 33-34 апта

2 34-35 апта

3 35-36 апта

4 36-37 апта

5 37-38 апта

6.Қайта босанушы әйелде мерзіміне жеткен жүктілікте жамбаспен келу анықталды. Дәрігердің әрекеті қандай:

1 бақылау табиғи босану жолдарымен босандыру

2 сыртқы-ішкі акушерлік бұрылыс жасау

3 кесарь тілігі арқылы босануға перзентханаға жіберу

4 динамикада ультрадыбысты зерттеу жүргізу

5 корригирлеуші жаттығулар жасау

7 Көпұрықты жүктілікті жүргізуді қай зерттеу анықтайды:

1 УДЗ (10 аптадан ерте емес) зиготалық пен хориалдықты анықтау.

2 ХГЧ. АФП деңгейін анықтау

3 ұрықтың КТГ

4 жатыр-ұрық-плацента қан айналымының доплерометриясы

5 жүкті әйелдің артық салмақ жинауы

8 38 аптада көпұрықты жүктілікке босану көрсеткіш болып табылады?

1 ЭКО кейінгі дихориальды. диамниотикалық егіздерге

2 жүктілік асқынусыз өткен дихориальды. Диамниотикалық жүктілік

3 монохориальды диамниотикалық егіздер

4 монохормальды моноамниотикалық егіздер

5 үш егіздер

9 33 апта 2 күндік монохориальды моноамниотикалық езідері бар жүкті әйелде ішінің төменгі бөлігінде созылмалы ауырсыну пайда болды: Сіздің әрекетіңіз.

1 жүктілікті сақтап қалуға перзентханаға жолдау

2 босандыруға жолдау

3 амбулаторлы бақылауды жалғастыру

4 УДЗ өткізу

5 допплерометрия жасау

10 Жүкті монохориальды диамниотикалық егізбен қай мерзімдер босануға жолданады: