7. Налоги с заработной платы

1. Единый социальный налог (ГЛАВА 24 НК РФ) (Федеральный закон от 06.12.2005 N 158-ФЗ). Объектом налогообложения признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые налогоплательщиками в пользу физических лиц по трудовым и гражданско-правовым договорам, предметом которых является выполнение работ, оказание услуг (за исключением вознаграждений, выплачиваемых индивидуальным предпринимателям), а также по авторским договорам.

Ставки единого социального налога для налогоплательщиков, производящих выплаты физическим лицам с 1 января 2006 года:

Таблица №3

«Ставки есн и получатели»

Налоговая база на каждое физичес- кое лицо нараста- ющим итогом с начала года	Федераль- ный бюджет	Фонд социаль- ного страхова- ния РФ	Фонды обязательного медицинского страхования		Итого	Основание
			Феде- ральный фонд обяза- тельного медицин-ского страхова-ния	Территори-альные фонды обяза- тельного медицин-ского страхова-ния
До 280 000 рублей	20%	2,9%	1,1%	2,0%	26,0%	ст. 1 Федераль-ного закона от 06.12.2005 № 158-ФЗ; п.1 ст. 241 Ч.II НК РФ от 05.08. 2000 № 117-ФЗ
От 280 001 рубля до 600000 рублей	56 000 рублей + 7,9% с суммы, превы- шающей 280000 рублей	8 120 рублей + 1,0% с суммы, превы- шающей 280000 рублей	3 080 рублей + 0,6% с суммы, превы- шающей 280000 рублей	5 600 рублей + 0,5% с суммы, превы- шающей 280000 рублей	72 800 рублей + 10,0 % с суммы, превы- шающей 280000 рублей
Свыше 600 000 рублей	81 280 рублей + 2,0 % с суммы, превы- шающей 600000 рублей	11 320 рублей	5 000 рублей	7 200 рублей	104 800 рублей +2,0 % с суммы, превы- шающей 600000 рублей

2. Страхование от несчастных случаев. Страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний отчисляются учреждениями здравоохранения в размере 0,2%.

Общая сумма отчислений с ФОТ в 2006 году составляет 26,2 %. На эти цели медицинские учреждения планируют отдельную статью расходов в смете затрат и получают финансирование за счет средств бюджета или ОМС.

3. Налог на доходы физических лиц.

Также, с суммы заработной платы каждого работника в установленном порядке удерживается налог на доходы физических лиц в размере 13%.

8. Рационализация дифференцированной системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения

В настоящее время руководители лечебных учреждений вправе самостоятельно принимать многие решения в рамках действующего законодательства. Одним из механизмов является использование в деятельности лечебных учреждений экономических методов управления, к числу которых относится стимулирование конечных результатов профессиональной деятельности медицинских работников посредством дифференцированной оплаты труда. Первоочередное внимание должно быть уделено Уставу лечебного учреждения, поскольку Устав является основным документом, определяющим деятельность ЛПУ. В Уставе наряду с другими должны быть отражены вопросы, связанные с оплатой труда медицинских работников. Если в лечебном учреждении предусматривается стимулирующая система оплаты труда, то ей должен быть посвящен специальный раздел и разработано соответствующее положение.

Как уже говорилось, по Трудовому Кодексу предусматриваются две основные формы заработной платы работников. Сдельная – оплата за каждую единицу продукции или выполненный объем работ, повременная – оплата за отработанное время, но ни календарное, а нормативное, которое предусматривается тарифной системой. И сдельную и повременную формы оплаты труда можно представить системами. Поскольку в бюджетных учреждениях здравоохранения финансирование зависит от выполнения показателей ресурсного обеспечения, и приоритет, в том числе при использовании бюджетных средств для дифференцированной оплаты труда, принадлежит количественным показателям.

Одним из основных количественных критериев работы врача является выполнение нормативной нагрузки.

Индивидуальный коэффициент нагрузки в первую очередь учитывает количество больных в сравнении с нормативом должности врача соответствующего клинического профиля и категории сложности курации.

В случае, когда фактическое количество больных ниже норматива должности врача, образуется резерв рабочего времени. Выработать резерв врач может путем проведения консультативной помощи и дежурств. Индивидуальный коэффициент нагрузки рассчитывается как соотношение фактической нагрузки к нормативной, выраженное в процентах. Надбавка начисляется только в случае выполнения врачом нормативной нагрузки (Uкн = 100 и более). Таким образом, выполнение нормативной нагрузки является "пропуском" системы дифференцированной оплаты труда, позволяющим работнику претендовать на получение дополнительных средств. Например, сотрудники Центра ГСЭН выполняют платные медицинские услуги, которые формируют внебюджетный фонд. Средства распределяются, исходя из заработанных средств, а также согласно квалификационной категории. В данном случае не учитываются вредность и стаж работы. Сумма зависит от количества выполненных платных услуг.

Использование средств бюджета для формирования ФМП стало возможным с выходом приказа МЗ СССР от 05.07.88 № 528 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения», в соответствии с которым руководителям учреждений здравоохранения было предоставлено право утверждать штатные расписания учреждений в пределах установленного планового фонда оплаты труда. Внесение в штатное расписание изменений, направленных на интенсификацию труда конкретных подразделений, служб, (внутреннее совмещение, бригадный подряд и др.) позволяет сэкономить средства ФОТ. Эти средства и могут являться одним из источников формирования ФМП, который в последующем подлежит распределению в соответствии с действующей системой дифференцированной оплаты труда.

Развитие платной медицинской деятельности дает медицинским учреждениям новые возможности. В структуру стоимости платной медицинской услуги закладывается определенная рентабельность, что предусматривает получение учреждением прибыли от платной медицинской деятельности. В выборе конкретных направлений использования средств прибыли приоритет принадлежит администрации учреждения. Помимо прочего эти средства полностью или частично могут быть направлены на формирование фонда материального поощрения.

Важным разделом экономики здравоохранения является оценка эффективности лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и научно-исследовательских мероприятий в области охраны здоровья населения. Можно выделить два подхода к оценке эффективности здравоохранения.

Развитие платной медицинской (предпринимательской, хозрасчетной) деятельности в здравоохранении обусловливает необходимость разработки оптимальных форм и систем оплаты труда работников, оказывающих платные услуги.

К сожалению, в настоящее время отсутствуют нормативные документы, специально посвященные вопросам оплаты труда медицинских работников при оказании платных услуг. Нет и соответствующих методических рекомендаций. Тем не менее, использование имеющихся нормативно-правовых документов дает возможность выработать основные принципы оплаты труда при оказании платных медицинских услуг.

На работников, оказывающих платные услуги, распространяется общий порядок оплаты труда, предусмотренный приказом Минздрава России от 15.10.99г. № 377 «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации» (далее – Приказ № 377). Однако это не означает, что оплата труда ограничивается положениями только этого приказа.

Имеющиеся нормативные документы, в том числе и упомянутый приказ Минздрава, предоставляют медицинским учреждениям возможности для самостоятельного решения вопросов оплаты труда работников при оказании платных услуг. Приказ №377 дает лишь основу для оплаты труда работников, занятых оказанием платных услуг, ее минимально возможный уровень. При наличии дополнительных финансовых возможностей за счет доходов от оказания платных услуг медицинское учреждение вправе увеличить размер оплаты труда сверх этого уровня.

Заработная плата работника не ограничивается предельными размерами – это принципиальное положение зафиксировано в Приказе №377 (п. 2.6).

Право администрации лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) самостоятельно распоряжаться доходами от платной деятельности закреплено ст. 298 ч.2. ГК РФ, где записано, что «если в соответствии с учредительными документами, учреждению предоставлено право осуществлять приносящую доходы деятельность, то доходы, полученные от такой деятельности... поступают в самостоятельное распоряжение учреждения...».

Необходимо отметить еще один момент. Любые попытки регулирования вопросов оплаты труда при оказании платных услуг (включая и установление максимального уровня отчислений от цены оказанных услуг в фонд оплаты труда) со стороны органов управления здравоохранением являются неправомерными.

Таким образом, если речь идет о медицинских учреждениях системы Минздрава России, то действует единое правило - никто не вправе ограничивать медицинские учреждения в выборе систем оплаты труда работников при оказании платных услуг.

Вместе с тем, это не означает, что вообще никто не вправе вмешиваться в вопросы оплаты труда при оказании платных услуг. Различные органы (контрольно-ревизионное управление, прокуратура, налоговая инспекция и т.д.) в пределах своей компетенции могут контролировать вопросы оплаты труда с точки зрения соблюдения

законности, правил бухгалтерского учета, налогообложения, уплаты взносов в социальные фонды и т.д.

Основой заработной платы в производстве платных медицинских услуг является сдельная форма оплаты труда. Суть сдельной оплаты состоит в том, что работник, принимающий участие в оказании платных услуг, получает заработную плату в размере определенного процента от суммы полученных доходов оказанных платных услуг.

При этом оплата труда предпринимательской деятельности в здравоохранении имеет ряд особенностей:

– труд при оказании платных услуг обычно является более интенсивным. Поэтому он должен иметь более высокую оплату в расчете на единицу затраченного времени, чем при работе в рамках основного рабочего времени;

– в связи с более высокими требованиями пациентов к платным видам помощи медицинские работники вынуждены затрачивать больше времени, больше труда на оказание платных услуг по сравнению с выполняемыми бесплатно (для пациентов). Поэтому нормы времени, нагрузки и другие показатели, используемые для расчета расценок требуют соответствующей корректировки;

– с экономической точки зрения среди основных источников финансирования (бюджетные средства, средства ОМС и средства платной медицинской деятельности) лишь платная медицинская деятельность является самодостаточной (доходной, прибыльной), что обеспечивает возможность более высокой оплаты труда работников, чем по Единой тарифной сетке;

– отсутствие гарантированного (по объему) финансирования при оказании платных услуг заставляет администрацию искать наиболее эффективные, наиболее стимулирующие системы оплаты труда, не допускать незаслуженной оплаты и т.д.

Далее приводится разработанная и внедренная в практику Клиниками ГОУ ВПО ИГМУ методика определения заработной платы за оказанную платную медицинскую помощь. Она включает в себя два последовательных этапа:

I этап Определение размера оплаты труда медицинских работников, предусмотренного Единой тарифной сеткой (минимальный уровень, регламентируемый приказом МЗ №377).

II этап Определение размера оплаты труда медицинских работников в % от суммы доходов, полученных хозрасчетным подразделением, в котором трудится медицинский работник.

Широко распространено мнение, что в цены на платные медицинские услуги должен быть заложен уровень оплаты труда, предусмотренный Единой тарифной сеткой. Уровень оплаты труда, предусмотренный Единой тарифной сеткой, должен обязательно учитываться в ценообразовании и служить своеобразным ориентиром, основой для дальнейшего установления договорного уровня оплаты труда. Ранее было отмечено, что в соответствии с действующими нормативными актами оклады, определенные на основании Единой тарифной сетки, являются государственными гарантиями минимальных уровней оплаты труда медицинских работников. Верхний предел оплаты труда в платной медицинской деятельности не ограничивается определенными рамками и устанавливается на договорной основе.

Следует отметить, что, к сожалению, подобные аргументы далеко не всегда воспринимаются вышестоящими и контролирующими органами. Поэтому нужно иметь четкую юридическую и экономическую основу для установления уровня оплаты труда при оказании платных услуг выше предусмотренного Единой тарифной сеткой. Это может быть обеспечено с помощью определенных мер, основными из которых являются:

– Заключение договоров с работниками или коллективами, занимающимися оказанием платных услуг, в которых оговаривается размер оплаты труда. Еще более юридически безупречным является включение соответствующих пунктов в коллективный договор, заключаемый в медицинском учреждении;

– Корректировка норм времени, нагрузки и других плановых показателей, служащих основой для расчета цены услуги, с учетом более высоких затрат труда при оказании платных услуг, что объясняется более высокими требованиями пациентов к услугам, оказываемым на штатной основе. Это может быть сделано на основе экспертных оценок, однако, более корректным является использование научных методов нормирования (хронометраж и т.д.).

Рассмотрим данную методику определения уровня оплаты труда на конкретном примере.

Определим договорный уровень оплаты труда медицинских работников за 1 платный сеанс магнитотерапии:

I этап – определение фонда оплаты труда по Единой тарифной сетке.

Остановимся на тарифной части заработной платы. Она имеет следующие характеристики.

Тарифная сетка являются средством дифференциации оплаты труда работников в зависимости от их квалификации. Они представляют собой таблицы действующих тарифных (квалификационных) разрядов и соответствующих каждому разряду тарифных коэффициентов.

Тарифный разряд (с 1 по 18), присвоенный работнику – это показатель квалификации рабочего или квалификационного уровня данной работы. При оплате труда по тарифным сеткам каждому тарифному разряду соответствует определенный размер тарифного коэффициента.

Тарифный коэффициент, соответствующий определенному разряду показывает, во сколько раз уровень оплаты работника, отнесенного к данному разряду, превышает уровень оплаты работника, отнесенного к 1 разряду. Отношение тарифного коэффициента высшего разряда к тарифному коэффициенту первого разряда, является диапазоном тарифной сетки.

Тарифные коэффициенты периодически меняются. В настоящее время (июнь 2006 г.) Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2006 г. №256 утверждены следующие межразрядные тарифные коэффициенты Единой тарифной сетки для работников Федеральных государственных учреждений (Клиники ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава).

Межразрядные тарифные коэффициенты Единой тарифной сетки по оплате труда работников Федеральных государственных учреждений

	разряд оплаты труда
	1	2	3	4	5	6	7	8	9
межразрядные тарифные коэффициенты	1	1,04	1,09	1,242	1,268	1,407	1,546	1,699	1,866
	разряд оплаты труда
	10	11	12	13	14	15	16	17	18
межразрядные тарифные коэффициенты	2,047	2,242	2,423	2,618	2,813	3,036	3,259	3,51	4,5

Тарифные ставки представляют собой выраженный в денежной форме абсолютный размер оплаты труда различных групп рабочих в единицу рабочего времени (обычно за месяц) в соответствии с применяемой на предприятии тарифной сеткой.

Тарифная ставка 1 разряда также периодически пересматривается, и в настоящее время в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29 декабря 2004 года №198-ФЗ с 1 октября 2006 года тарифная ставка 1 разряда, иначе говоря, минимальный размер оплаты труда, составил 1221 рублей в месяц.

Арифметически тарифная ставка работника определенного разряда исчисляется перемножением тарифного коэффициента соответствующего этому разряду на тарифную ставку 1 разряда.

В производстве платной медицинской услуги – сеанса магнитотерапии занято 2 работника: врач 12 разряда и медицинская сестра 11 разряда. Длительность сеанса составляет 15 мин., при этом медицинская сестра работает с пациентом все 15 мин., а врач – 10 (в эти 10 мин. входит рабочее время, затрачиваемое врачом непосредственно на каждый сеанс, плюс время затраченное врачом на первичную консультацию пациента, равномерно распределенное на все сеансы полного курса магнитотерапии).

Рассчитываем размер заработной платы врача по Единой тарифной сетке за 1 сеанс магнитотерапии:

1. Размер оклада врача 12 разряда составляет 2958,48 руб.

2. Процент за вредность в физиотерапевтическом отделении составляет 15 % (2958,48 руб. х 15%) = 443,77 руб.

3. Надбавка за непрерывный стаж работы – 20% (2958,48 руб.х 20%) = 591,70 руб. Итого – 3993,95 руб.

4. Начисления по районному коэффициенту – 30 % (3993,95 руб. х 30 %) = 1198,19 руб.

5. Надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностям – 30 % (3993,95 руб. х 30 %) = 1198,19 руб.

6. Итого размер начисленной заработной платы за месяц = 6400,33 руб.

7. Плановое количество рабочего времени в месяц 150,6 час. (9036 мин.)

8. Зарплата 1 минуты рабочего времени врача (6400,33 руб. / 9036 мин.) = 0,7083 руб.

9. Размер оплаты труда врача за 1 сеанс магнитотерапии (0,7083 руб. х 10 мин.) = 7,08 руб.

Аналогичным образом определяем размер заработной платы медицинской сестры по Единой тарифной сетке за 1 сеанс магнитотерапии. Он составил 9,84 руб.

Итого фонд зарплаты основного персонала за 1 сеанс магнитотерапии составил 16,92 руб.

Как отмечалось выше, размер зарплаты по Единой тарифной сетке служит ориентиром для определения договорной оплаты труда медицинского персонала за 1 сеанс магнитотерапии.

Размер договорной оплаты труда определяется на П этапе:

1. Расчетная цена 1 сеанса магнитотерапии составляет 65 рублей (включая 25 % рентабельности).

2. Определим удельный вес фонда оплаты труда основного персонала по Единой тарифной сетке в цене 1 сеанса, он составил:

16,92 руб.

———— х 100% = 26%

65

Исходя из этих данных и учитывая особенности оплаты труда медицинских работников за платную медицинскую помощь (о которых говорилось выше), администрация клиник и хозрасчетная бригада физиотерапевтического отделения на договорной основе определили фонд оплаты труда основного персонала в размере 30 % от цены 1 сеанса.

Если в производстве платной медицинской услуги принимает участие нескольких медицинских работников – бригада (как в данном примере), необходимо введение III этапа в предлагаемую методику. Суть его состоит в распределении на основе коллективного договора фонда оплаты труда по Единой тарифной сетке 58,2% (9,84 рубля) приходится на долю медицинской сестры и 41,8% (7,08 рубля) – на долю врача. Это соотношение служит ориентиром, основой для коллективного договора по распределению фонда оплаты труда между членами бригады. Поэтому члены бригады приняли решение (закрепленное протоколом) о распределении фонда оплаты труда в соотношении 60 % и 40 % соответственно, мотивируя свое решение тем, что сеанс магнитотерапии, как вид физиопроцедур, осуществляется в основном усилиями среднего медицинского персонала.

Многие экономисты предлагают, гонорарный принцип оплаты труда, когда в калькуляцию цены платной медицинской услуги закладывается вознаграждение медицинскому персоналу в фиксированном абсолютном размере. При этом размер гонорара, определяется в первую очередь, желанием исполнителей. Не отрицая в принципе, этот подход к оплате труда, считается, что стремление медицинскою персонала к более высоким гонорарам (а как следствие -- и более высоким расценкам на платные услуги) продиктовано в большей степени субъективными материальными мотивами, нежели объективными законами формирования рыночных цен и соответственно уровня оплаты труда.

Наличие различных источников финансирования оказывает влияние на способы оплаты труда медицинских работников. Развитие платных услуг сформировало смешанный бюджетно-хозрасчетный способ оплаты труда. Суть этого способа сводится к следующему: сокращение части бюджетных ставок (но не физических лиц) в условиях дефицита бюджетного финансирования и переход в основном на сдельную форму оплаты труда за счет хозрасчетных средств. Число штатных единиц, подлежащих сокращению, определяется объемными показателями работы медицинского персонала, а также территориальной программой ОМС и стандартами качества.

Приведем конкретный пример. В штатном расписании клиник ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава имелась штатная единица врача иглорефлексотерапевта. Просчитав потребность клиник в этом виде медицинской помощи, основываясь на территориальной программе и утвержденных стандартах качества, выяснилось, что эту потребность удовлетворит 0,5 ставки врача иглорефлексотерапевта. Поэтому администрацией клиник было принято решение сократить 0,5 бюджетной ставки, и перевод части больных, которым не предусмотрена стандартами качества иглорефлексотерапия, на платное лечение. Эта мера, не в ущерб основной деятельности клиник, дала экономию бюджетных средств и возможность увеличить заработную плату врачу.

Обобщая вышеизложенное, можно заключить, что платная медицинская деятельность – это сфера рыночных отношений, в которой уровень как цен, так и оплаты труда во многом диктуется спросом и предложением.

Ключевым моментом реформирования здравоохранения является переход от принципа содержания лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) на основе показателей ресурсного обеспечения к принципу договорных отношений между покупателем и поставщиком медицинских услуг. Иначе говоря, переход от финансирования ЛПУ к финансированию лечебной помощи. Важнейшей проблемой, в этой связи, является ценообразование. Выверенная и рациональная политика ценообразования определяет реальные доходы, а следовательно, и финансовые возможности медицинских учреждений.

Что же такое цена? Цена – это фундаментальная экономическая категория, означающая на практике такое количество денег, за которые продавец согласен продать, а покупатель купить единицу товара.

Приведём классификацию цен на медицинские услуги.

Бюджетные оценки – это расчётная стоимость медицинских услуг в новых условиях хозяйствования. Они используются для осуществления взаиморасчётов между учреждениями одной территории или подразделениями внутри одного учреждения. Бюджетные оценки применяют для финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи. Состав и величина бюджетных оценок полностью определяется бюджетной классификацией расходов учреждения и действующими правилами бюджетного финансирования их деятельности.

Государственные цены на платные медицинские услуги (прейскурантные цены). Они используются при оказании платной медицинской помощи, действуют как территориальные прейскурантные цены и отличаются от «бюджетных оценок» тем, что включают фактические затраты, рассчитанные на основе утверждённых трудовых и материальных норм, а также прибыль. Процент прибыли (рентабельность) в настоящее время не регламентируется и составляет в среднем от 15 – 30% от себестоимости медицинской услуги.

Договорные цены – цены на медицинские и сопутствующие им услуги по заказам организаций и предприятий. Эти цены утверждаются прямыми договорами между медицинским учреждением и организацией – заказчиком работ. Эти цены проявляют себя, как наиболее свободные в сегодняшней практике.

Тарифы на медицинские услуги – это денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсирующих расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования. Тариф, в отличие от других цен, регулируется и пересматривается при участии стороны, представляющей интересы государства. В этом смысле тарифы являются предметом государственного регулирования и контроля.

Особенности тарифов:

• утверждаются на основе тарифного соглашения между страховыми организациями, органами государственной власти, местного самоуправления и органами управления здравоохранением;

• устанавливаются только на те виды медицинской помощи, которые включаются в территориальные программы (ОМС);

Свободные цены на платные медицинские услуги формируются под

влиянием целого ряда рыночных факторов (детерминант спроса и предложения): полезность услуги, доход покупателя, конъюнктура рынка, затраты, качество услуги, реклама, степень рыночной ориентации пациентов и др.

Медицинская услуга – товар особого рода, ибо здравоохранение обладает рядом особенностей, деформирующих действие классических рыночных механизмов.

Одной из таких особенностей рынка медицинских услуг, определяющих механизм ценообразования, является недостаточная информированность потребителей (пациентов). Основными условиями осуществления классической рыночной сделки являются, с одной стороны - полная информированность потребителя в отношении товара (о цене, объёме и качестве), с другой – независимости действий производителя и потребителя. В здравоохранении эти условия, как правило, не соблюдаются.

Во-первых, пациент, как потребитель медицинских услуг не обладает теми знаниями, которые позволяли бы ему оценить объём и качество приобретаемых услуг. Чтобы оценить, например, качество и необходимый объём операции или манипуляции, надо быть специалистом – медиком. Следовательно, появляется элемент приобретения покупателем « кота в мешке», особенно в условиях предварительной оплаты медицинских услуг.

Во-вторых, в отличие от обычных рынков, в здравоохранении производитель, а не потребитель, определяет объём предоставляемых услуг. Врачи выступают в двух ипостасях – как агенты пациентов, определяющие меру потребности объёма необходимых услуг, и как производители этих услуг. В результате возможен конфликт между медицинскими и экономическими интересами врачей. Они могут преувеличить объём необходимых услуг, с выбором наиболее дорогостоящих из них. Эта информационная «асимметрия» производителя и потребителя медицинских услуг изменяет обычное взаимодействие спроса и предложения и, как следствие, - механизмы ценообразования.

Другой особенностью сферы медицинских услуг, влияющих на политику ценообразования, является годами сформированный стереотип населения России получать медицинское обслуживание бесплатно.

Ценообразование по определению – это процесс формирования цен, определение их уровня и поиск их оптимального сочетания. Механизм формирования цен представляет собой процесс анализа хозяйствующими субъектами экономической ситуации и разработку на этой основе ценовой политики, обеспечивающей достижение поставленных целей. Учитывая указанные особенности медицинских услуг, ценообразование в здравоохранении - это целая наука. Выработать правильную политику цен, проводить ее в жизнь с помощью гибкой тактики управления – величайшее искусство, которым необходимо овладеть организатором здравоохранения. В условиях рынка производитель медицинских услуг стремится продать больше и подороже, а потребитель – купить подешевле, в соответствии со своими финансовыми возможностями. Взаимоприемлемая цена, которую называют равновесной, уравновешивает спрос и предложение. Равновесная рыночная цена устанавливается не сразу, а после ряда проб со стороны производителя и потребителя. Установлению равновесной цены предшествует предварительный расчёт цены на основе моделей ценообразования.

Следует отметить, что единой для всех учреждений здравоохранения методики ценообразования на платные медицинские услуги не существует.

ЛПУ работают по ценам, которые разрабатываются и утверждаются самим учреждением (исполнителем медицинских услуг) по согласованию с органами управления здравоохранением.

Это право имеет чёткую юридическую основу. Такой основой является Постановление Правительства РФ от 7 марта 1995 г. № 239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)». В соответствии с этим постановлением, предписывается «не применять государственное регулирование цен (тарифов), надбавок для всех хозяйствующих субъектов независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности, осуществляемое путём установления фиксированных цен, предельных цен, надбавок, предельных коэффициентов измерения цен, предельного уровня рентабельности, декларирования повышения цен на все виды продукции производственно-технического назначения , товаров народного потребления и услуг, кроме предусмотренных в этом постановлении». Среди видов продукции и услуг, имеющих отношение к здравоохранению, в этом постановлении указаны лишь протезно-ортопедические изделия, торговые надбавки к ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения. Поскольку платные медицинские услуги не включены в перечни, приведённые в указанном постановлении, то государственное регулирование их цен не допускается.

Методы ценообразования зависят от поставленных конкретным медицинским учреждением целей, к которым могут относиться:

• обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;

• максимизация текущей прибыли;

• завоевание сегмента рынка;

• изыскание дополнительных средств на развитие, материальное стимулирование труда;

• обеспечение доступности медицинской помощи для большинства населения региона.

Исходя из постановленных целей, цена может формироваться как:

• средние издержки + прибыль;

• безубыточность (но без прибыли);

• установление цены, исходя из ощущаемой ценности услуги;

• установление цены на уровне других учреждений здравоохранения.

Наиболее распространено в практике ценообразования определение цены по затратам производителя. Формула расчёта по этой модели имеет следующий вид:

Ц = С + П, где

С – себестоимость продукции (товара, услуги);

П – нормативная или расчетная прибыль.

Себестоимость – это затраты лечебного учреждения на оказание медицинской услуги, выраженные в денежной форме.

Она включает в себя материальные затраты и оплату труда работников лечебного учреждения в расчёте на одну услугу. Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность лечебного учреждения.

Прибыль в составе цены каждой конкретной услуги определяется на основе % (уровня) рентабельности, который для ЛПУ составляет в среднем 25%. В условиях конкуренции между лечебными учреждениями на рынке платных услуг этот процент детерминирован многими факторами: качество и комфортность обслуживания пациентов, профессиональный уровень персонала, состояние парка медицинского оборудования, применение новейших медицинских технологий и т.д.

Рентабельность – это отношение прибыли к себестоимости, выраженное в процентах.

П

Р = —— х 100%

С

Выделяют следующие уровни рентабельности:

до 10% – приемлемый;

до 20% – удовлетворительный;

до 30% – высокий;

более 30% – сверхприбыль.

Рассчитанная по этой методике цена не всегда соответствует уровню цены, сложившейся на рынке платных медицинских услуг – равновесная рыночная цена. Таким образом, расчётная цена медицинской услуги носит «прицельный» характер и может отличаться как в меньшую, так и в большую сторону от рыночной цены.

Себестоимость платной медицинской услуги включает затраты ЛПУ по следующим статьям:

1. Заработная плата основного персонала

2. Заработная плата прочего персонала

3. Начисления на заработную плату

4. Прямые материальные расходы

5. Косвенные расходы

6. Общеучрежденческие расходы

7. Местные налоги