МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по пропедевтике внутренних болезней
для студентов специальности «лечебное дело»
Тема занятия: «Артериальная гипертония. Симптоматические артериальные гипертензии.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе».
Вид занятия: практический.
Цель занятия: изучение этиологии, патогенеза, основных клинико-лабораторных синдромов, критериев диагностики артериальной гипертонии, симптоматических артериальных гипертензий
Место занятия: учебная комната кафедры
Студент должен знать:
1. Основные жалобы, предъявляемые больными при артериальной гипертензии и ее разновидностей;
2. Этиопатогенетические аспекты;
3. Клинико-лабораторные синдромы и клинические проявления артериальной гипертонии;
4. Лабораторная и инструментальная диагностика артериальной гипертонии и симптоматических артериальных гипертензий;
Студент должен уметь
1. Собрать жалобы у больных артериальной гипертензией;
2. Собрать и оценить данные анамнеза;
3. Провести объективное исследование;
4. Интерпретировать показатели лабораторных методов;
Методические указания: преподаватель разбирает со студентами вопросы темы занятия, затем студенты курируют тематических больных или проводится их осмотр совместно с преподавателем. Студентам демонстрируются данные лабораторно- инструментальных методов диагностики больных с перечисленными нозологическим единицами.
В конце занятия преподаватель подводит итоги, дает задание на дом.
Методический рекомендации.
Артериальная гипертония - это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).
Различают два вида данного заболевания: первичная и вторичная гипертония.
Первичная, или эссенциальная, гипертония (гипертоническая болезнь) - самостоятельное хроническое заболевание, которое характеризуется, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. При гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления.
Классификация.
СТЕПЕНИ:
Оптимальное АД: САД (систолическое артериальное давление): < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт.ст.
Нормальное АД: 120—129/80—84 мм рт.ст.
Высоконормальное АД: 130-139/85-89 мм рт ст.
1 степень АГ: сАД 140—159/дАД 90-99.
2 степень АГ: сАД 160—179/дАД 100—109.
3 степень АГ: сАД 180 и выше/дАД 110 и выше.
Изолированная систолическая гипертония — сАД выше или равно равно 140 / дАД ниже 90.
СТАДИИ:
Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях".
Гипертоническая болезнь II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких "органов-мишеней".
Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
Классификация гипертонической болезни ВОЗ (1978).
I стадия — повышение АД более 160/95 мм рт.ст. без органических изменений ССС
II стадия — высокое АД,с гипертрофией левого желудочка сердца, либо с протеинурией и/или незначительным повышением концентрации креатинина в плазме крови (не более 176,8 мкмоль/л), либо с распространённым или локализованным (сетчатка) изменением артерий
III стадия — высокое АД с повреждением сердца, головного мозга, сетчатки глаз, почек (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку глаз, почечная недостаточность).
Факторы риска артериальной гипертонии.
Модифицируемые факторы риска
Наследственность
Пол (мужчины болеют чаще ,чем женщины)
Немодифицируемые факторы риска
Повышенная масса тела
Малоподвижный образ жизни
Употребление алкоголя
Употребление большого количества соли в пищу
Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью
Курение
Стрессы
Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ , или храпа
Особенности сбора анамнеза: 1) Семейный анамнез: АГ, СД, нарушений липидного обмена, ИБС, инсульта, болезней почек; 2) Продолжительность АГ и её эволюция, предыдущий уровень АД, результаты и побочные действия предыдущего антигипертензивного лечения; 3) Наличие и течение ИБС, сердечной недостаточности, перенесённого инсульта, других заболеваний у данного больного (подагра, бронхоспастические состояния, дислипидемии, сексуальные дисфункции, болезни почек); 4) Выяснение симптомов предположительно вторичных АГ; 5) Детальный расспрос о приёме лекарств, повышающих АД (ГК, пероральные контрацептивы, НПВС, амфетамины, эпоэтин бета, циклоспорин); 6) Оценка стиля жизни (потребление поваренной соли, жиров, алкоголя, курение, физическая активность); 7) Личные, психосоциальные и внешние факторы, влияющие на АД (семья, работа).