Вирусы 4. Вирусные гепатиты

№ 7

Ставропольская Медицинская Академия

Кафедра микробиологии, иммунологии и вирусологии

Лекция № 7

Возбудители вирусных гепатитов (Вирусы 4)

• ДНК- содержащие вирусы – HBV, HTTV

• РНК-содержащие вирусы – HDV(дельта), HAV, HCV, HEV и HGV

• Структура вирионов, антигены и их характеристика

• Резистентность вирусов

• Механизм и пути передачи возбудителя

• Патогенез

• Иммунитет

• Методы лабораторной диагностики

• Проблемы вакцинопрофилактики

Ставрополь 2008 г

Возбудители вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты – группа полиэтиологичных антропонозных вирусных поражений печени с различными механизмами и путями передачи возбудителей. Впервые отделить инфекционный гепатит от прочих поражений печени предложил выдающийся отечественный терапевт С.П. Боткин (1888). Клинико-морфологическая картина заболеваний характеризуется преимущественным развитием диффузного воспалительного процесса в печёночной ткани с соответствующими астеновегетативными общетоксическими проявлениями, желтухой, гепатоспленомегалией и рядом возможных внепечёночных поражений (артриты, узелковые периартерииты, гломерулонефриты и т.д.).

Причиной вирусного поражения печени могут быть различные вирусы (например, возбудитель жёлтой лихорадки или герпесвирусы). Однако развитие тяжёлого, клинически манифестного по­ражения печени при этих инфекциях либо непостоянно, либо воз­никает только у пациентов с иммунодефицитами.

К возбудителям вирусных гепатитов относят вирусы различных таксономических групп; но всех их отличает способность преимущественно вызывать специфические поражения клеток печени.

В настоящее время выделяют несколько типов возбудителей вирусных гепатитов, обозначаемых заглавными латинскими буквами, соответственно, от А до G. Социальная значимость и экономический ущерб, наносимый вирусными гепатитами, очень высоки, что и определяет их как серьёзную проблему здравоохране­ния. В частности, гепатитом A ежегодно заболевают более 1 млн человек, а количество носителей вируса гепатита B в мире превы­шает 1 млрд. В настоящее время наиболее полно охарактеризовано 5 возбудителей вирусных гепатитов. С учётом эпидемиологических особенностей выделяют следующие вирусные гепатиты.

• Вирусные гепатиты с парентеральным (кровяно-контактным) ме­ханизмом передачи (B, С, D, G). Возбудители передаются трансфузионным, инъекционным, перинатальным и половым путями. Кроме того, возможна передача вирусов гепатитов B и D при тесном бытовом контакте. Потенциально любая ситуация, включающая контакт с инфицированной кровью, может привести к заражению. Для инфекционных процессов, вызванных вышеназ­ванными вирусами, характерно хроническое течение заболевания и вирусоносительство.

• Вирусные гепатиты с энтеральным (фекально-оральным) механиз­мом передачи (А, Е). Возбудители передаются пищевым, водным и контактным путями. Также не исключены гемотрансфузионный и половой пути заражения. Для заболеваний характерна сезонность (осенне-зимняя), преимущественное поражение детей и взрослых лиц молодого возраста. Инфекционные процессы, вызванные вышеназванными вирусами, – всегда острые, обычно протекают благоприятно и без формирования вирусоносителъства.

Вирусы гепатитов различают по характеру содержащихся в них нуклеиновых кислот

• ДНК-содержащие вирусы – вирус гепатита В

• РНК-содержащие вирусы – вирусы гепатитов А, С, Е, D и G.

Исторические сведения. Предположение об инфекционной природе желтух, известных со времен, Гиппократа (V в. до н.э.), принадлежит выдающемуся русскому клиницисту С.П. Боткину. В 1888т. он сформулировал представление о гепатите («катаральной желтухе») как об общем инфекционном заболевании и указал на связь болезни с циррозом и «острой желтой атрофией» печени. Клинико-эпидемиологические доказательства вирусной природы заболевания получены лишь в 1937 г. в США Дж. Финдлеем и Ф. Маккаллюмом и в 40-х годах; П.П. Сергеевым и Е.М. Тареевым в России в процессе вакцинации от желтой и флеботомной лихорадок соответственно. При этом стали различать эпидемический (инфекционный) и сывороточный типы гепатита.

В 1962-1964 гг. Б. Бламбергом был открыт «австралийский ан­тиген», связь которого с сывороточным гепатитом установлена в 1968 г. А. Принсом. В 1970 г. Д. Дейн и соавт. обнаружили в сыворотке крови и в ткани печени возбудитель сывороточного гепатита – вирус В. В 1973 г. в США С. Фейнстоун открыл возбудитель инфекционного гепатита – вирус А. В 1975 г. в США была разработана вакцина против гепатита В. В 1977 г. М. Ризетто с соавт. открыли дельта-антиген – возбудитель вирусного гепатита D.

Сероэпидемиологические исследования 70-х годов установили факт существования группы гепатотропных вирусов, не относящихся к ранее известным возбудителям (гепатиты ни А, ни В), и вызывающих как посттрансфузионный гепатит, так и водные вспышки болезни. В 1989 - 1990 гг. эти возбудители были идентифицированы соответственно как вирус C и вирус Е. Наряду с этим в настоящее время существуют вирусные гепатиты, при которых известные вирусные маркеры не выявляются (неклассифицированные вирусы).

В настоящее время наиболее изучены вирусные гепатиты типов A, B, С, D и Е. Они подразделяются на энтеральные – гепатиты А и Е и парентеральные – гепатиты B, С, D, F, G и др.