3. Ов удушающего действия (фосген, дифосген).

4. ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан)

5. Раздражающие ОВ (си-эс, си-ар, хлорпикрин, адамсит).

6. Психохимические ов (Би-зет, лсд).

*Кроме перечисленных ОВ могут применяться токсины и фито- токсиканты.

В результате применения химического оружия возникают очаги химического поражения. Количество потерь среди населения может колебаться от нескольких процентов до 90%. Например, структура потерь от применения фосфорорганических ОВ может быть следующей: безвозвратные – 50 - 55%, санитарные – 45 - 50%.

Боевые отравляющие вещества специального назначения могут быть использованы с целью поражения живой силы, заражения местности, продуктов питания и боевой техники. В организм они могут поступать через органы дыхания, ЖКТ, слизистые и кожу.

 ОВ НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ. ФОС.

- К ним относятся высокотоксичные фосфорорганические вещества (ВОВ), избирательно поражающие нервную систему. Это зарин, зоман, V- газы. Менее ядовитые ФОВ (метафос, хлорофос) используются в бытовой химии для борьбы с насекомыми. Неосторожное обращение с ними также может вызвать отравление, по картине схожее с отравлениями ОВ нервно-паралитического действия и требует такой же медицинской помощи.

- Все указанные яды представляют собой жидкости, практически - без запаха. В капельно-жидком виде могут применяться для заражения местности и создания стойких очагов поражения, а в виде аэрозолей и паров - для заражения воздуха. Стойкость их на местности - от нескольких часов до суток и более.

- В организм ФОС могут проникать при вдыхании заражѐнного воздуха, при попадании в желудочно-кишечный тракт с пищей, а также легко всасываются через кожные покровы, оказывая общее кожно-резорбтивное действие (и не вызывая местных поражений кожи).

- При всасывании обладают избирательным действием на нервную систему, связываясь в области нервных окончаний с холинэстеразой. При этом идѐт накопление в тканях ацетилхолина, который вызывает возбуждение, глубокое нарушение функций многих органов и систем.

- Развитие признаков отравления зависит то путей проникновения ФОС в организм. При вдыхании заражѐнного воздуха (ингаляционный путь) ранним признаком поражения является сужение зрачков (с ухудшением зрения, болью и слезотечением) и спазм бронхов.

- При проникновении ФОС через кожу в местах контакта выявляется сильное местное потоотделение и фибриллярные подѐргивания мышц.

- При попадании ФОС в ЖКТ с зараженной пищей и водой появляются боли в области желудка, тошнота, рвота, непроизвольное испражнение и мочеиспускание.

- Однако во всех случаях поражения имеют место нарушения со стороны нервной системы (неадекватность поведения, страх, паника), усиленная секреция слюнных желез (обильное слюнотечение) и бронхиальных желез (бронхорея, ведущая к заполнению бронхов слизью), насморк с обильными выделениями из носа (ринорея), чувство нехватки воздуха и затруднение выдоха(бронхоспазм). Могут быть боли в области сердца, ослабление сердечной деятельности. Это легкая степень поражения.

- Различают легкую, среднюю и тяжѐлую степени поражения. В случаях поражения средней тяжести на первый план выступает клиника тяжелого бронхоспазма с нарушением тонуса дыхательных и поперечно0полосатых мыщц, вплоть до остановки дыхания + нарушения со стороны ЦНС (возбуждение).

- При тяжелой форме поражения к указанным симптомам присоединяются клонико-тонические судороги с развитием затем парезов и параличей.

- Причиной смерти чаще всего является острая дыхательная недостаточность в результате бронхоспазма, пареза дыхательной мускулатуры, судорог и возбуждения с последующим параличом дыхательного центра.

- Неотложная помощь: надевание противогаза, применение антидотов (афин, атропин с помощью шприц-тюбика или тарен в таблетках), обработка заражѐнных участков кожи и одежды из ИПП-8,

Вывоз за пределы очага поражения,

При необходимости – повторное введение антидотов,

При остановке дыхания - ИВЛ, кордиамин.

 РИЦИН – химическое оружие (шифр «W»), отличается высокой токсичностью и доступностью. Является основным токсичным компонентом бобов клещевины, содержащимся в жмыхе при производстве касторового масла. Белый порошок без запаха, растворим в воде (токсин – белковой природы). Оказывает поражающее действие только в аэрозольном состоянии, механизм его действия связан с угнетением внутриклеточного синтеза белков. Через 15 часов - первые симптомы поражения: кровоизлияние в сетчатку глаза, тошнота, рвота, боли в животе, кровавый понос, судороги, коллапс, тяжелые поражения печени, селезенки, почек. Смерть – через 8-10 дней. Защита от рицина – противогаз, респиратор.

 ОВ КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ.

 К ним относятся люизит и иприты (сернистый, азотистый, кислородный). Обладают кожно-нарывным действием (вызывают местные воспалительно-некротические изменения кожи и слизистых) и кожно-резорбтивным действием - общетоксическим (способны проникать в организм с вдыхаемым воздухом и вместе с зараженной пищей и водой).

- Иприт - темно-бурая маслянистая жидкость с запахои горчицы или чеснока. Токсичен в виде аэрозолей, паров и в капельно-жидком состоянии.

- Общетоксическое их действие связано с поражением ЦНС (адинамия), ЖКТ и ССС (аритмия, коллапс, СН), с угнетением кроветворения, иммунитета.

- Скрытый период после поражения- 30 мин - 15 часов (зависит от тяжести).

- Поражение парами иприта может проявиться только развитием эритемы кожи (зуд!), и к 7-10 дню всѐ проходит (остается пигментация).

- При поражении капельно-жидким ипритом на границах эритемы появляются пузыри, затем они сливаются (зуд, жжение, боль!), и ~ через 4 дня образуются медленно заживающие язвы с частым присоединением вторичной гнойной инфекциии.

- + Глаза – рези, слезотечение, покраснение, в тяжелых случаях - кератит с образованием язв, помутнением роговицы, м.б. гибель глаза (лечение 4-6 мес.). Органы дыхания – насморк, боль за грудиной, осиплость голоса, при более тяжелых поражениях - гнойный бронхит, Т до 39, м.б. осложнения, в тяжѐлых случаях - ипритная пневмония (некротическая, с кровохарканьем и ДН). ЖКТ- при заражении пищи и воды, появляются боли, рвота, понос + общетоксическое действие.

- Поражения люизитом более выраженные, быстро и бурно развиваются.

- Неотложная помощь: Промывание глаз 2% раствором соды,

- одевание средств защиты, дегазация зараженных участков кожи и одежды жидкостью из ИПП-8,

- укладывание на бок при рвоте и введение противорвотных,

- беззондовое промывание желудка, прием сорбентов,

- СС-средства,

- эвакуация из очага.

 ОВ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ.

 К ним относятся вещества, отличающиеся как по химической природе, так и по особенностям поражающего действия на организм. Это синильная кислота, бромциан, хлорциан, оксид углерода, фторорганические соединения и др. ОВ общеядовитого (общетоксического) действия вызывают общее отравление организма, поражая его жизненно важные системы, не оказывая выраженного местного эффекта в местах их проникновения в организм.

- Синильная кислота (СК) - бесцветная, прозрачная жидкость с запахом горького миндаля, Т кипения +25 градусов С. Основной путь проникновения - ингаляционнный. Возможно отравление зараженной водой и пищей и через кожные покровы.

- Механизм действия СК основан на угнетении тканевого дыхания при высоком содержании кислорода в артериальной крови (в результате разрушения дыхательного фермента - цитохромоксидазы - в клетках снижается потребление кислорода и идѐт накопление углекислого газа). В ответ на гипоксию в организме резко увеличивается частота и глубина дыхания с последующим угнетением дыхательной функции вплоть до остановки дыхания.

- Клинически это проявляется ранним развитием признаков поражения, быстрым и бурным течением, преимущественным поражением клеток ЦНС (чувствительны к кислородному голоданию), вероятным летальным исходом в ранние сроки.

- Различают молниеносную и замедленную формы отравления.При первой форме смерть наступает в считанные секунды: потеря сознания, одышка, тахикардия, судороги… остановка дыхания.

- При замедленной форме может иметь место легкая, средняя и тяжѐлая формы отравления. Легкая : слабость, одышка при физ. нагрузках, горечь во рту, слюнотечение, в следующие 1-3 дня - тошнота, головная боль, слабость. Прогноз благоприятный. Средняя ст. : + возбуждение, страх смерти, кожа и слизистые алой окраски, дыхание поверхностное, АД повышается, м.б. судороги, потеря сознания. Тяжелая ст. : признаки кислородного голодания тканей - резкая слабость, боли в сердце, рвота, расширение зрачков, тахикардия, одышка с удлинѐнным выдохом, приступообразные судороги, сознание отсутствует. Смерть – от остановки дыхания и сердечной деятельности.

- Отравление хлорцианом отличается гораздо более выраженным действием на слизистые дыхательных путей (вплоть до отека легких) и глаз.

- Первая помощь: одевание противогаза

- Антидот (1 мл 20% р-ра антициана в/м или раздавленная ампула амилнитрита под маску противогаза)

- при резком нарушении дыхания - ИВЛ («рот в рот»)

- эвакуация из очага.

 ОВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.

 Это яды, способные вызвать развитие токсического отѐка лѐгких - фосген, дифосген. Широко применялись в годы первой мировой войны. Использовались как в парообразном состоянии, так и в виде аэрозолей.

- Фосген - бесцветный газ с запахом прелого сена. Действует только ингаляционно, а в момент контакта - слабое раздражающее действие на глаза и слизистые оболочки.

- Дифосген - бесцветная жидкость с запахом гнилых яблок. Применяется в виде паров.

- Клинически при отравлениях выделяют следующие периоды :

- Рефлекторный, скрытый (мнимого благополучия), развития основных симптомов (отека легких), период разрешения, период отдаленных последствий.

- Рефлекторный период равен времени контакта с ядом - чувство тяжести в груди, частое поверхностное дыхание, кашель, тошнота.

- Период мнимого благополучия (от 1 до 24 часов). Чем он короче, тем тяжелее степень отравления. Беспокоят только слабость, головная боль. Важно - учащение дыхания по отношению к пульсу до 1 : 2 - 1 : 3 (в норме 1 : 4)

- Период развития основных симптомов характеризуется усугублением гипоксии (кислородного голодания), сгущением крови, накоплением недоокисленных продуктов обмена (запах ацетона изо рта). Кожа - сине-багровой окраски. Усиливается одышка, дыхание шумное с влажными хрипами. Положение больного вынужденное, сознание сохранено. Развивается токсический отек легких. Затем присоединяются явления СС-недостаточности (тахикардия, падение АД, аритмия), потеря сознания, бледность, дыхание поверхностное, частое. Такое состояние длится около 2 суток. На этот период приходится 70-80% летальности.

- Период разрешения. При благоприятном течении процесса на 3 сутки - улучшение состояния и через 4 - 6 суток наступает разрешение отѐка лѐгких.

- При присоединении бактериальной пневмонии на 9-10 сутки возможен второй пик летальности.

- Неотложная помощь: Одеть противогаз

- Эвакуация больных в скрытом периоде только на носилках ! (любое физ. напряжение способствует развитию отека легких)

- Введение гормональных препаратов - преднизолон, кортизон, дексаметазон (кортикостероидов) + антигистаминные ср-ва, препараты кальция, спазмолитики - эуфиллин, эфедрин, атропин, ингаляция кислородо-воздушной смеси (пропущенной через спирт) – пеногашение.

 ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

 Действуют избирательно только на нервные окончания слизистых глаз и дыхательных путей. К ним относятся хлорацетофенон (поражает глаза), адамсит (дыхательные пути), СS и СR (глаза, дыхательные пути и кожу). Это кристаллические вещества, основной формой их применения является сжигание с целью получения ядовитого дыма, могут применяться в виде аэрозолей. Для создания обширных зон поражения (с глубиной поражения до 10 км) применяются ядовито-дымовые шашки.

- Продолжительность поражения практически равна времени пребывания в зараженной атмосфере. При выходе из очага восстановление работоспособности происходит через 5-10 мин.

- Симптомы: рези в глазах, слезотечение , светобоязнь; Жжение в носу и зеве, зубах, в области ушей, боль за грудиной; Насморк, кашель, чихание, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе. Замедление дыхания, м.б. его остановка, в тяжелых случаях - отек легких.

- При поражении CS и CR на коже в местах контакта возникают жжение и краснота.

- Неотложная помощь: надевание противогаза со специальным противодымчатым фильтром (активированный уголь не удерживает дымовые частицы)

- Эвакуация

- Применение фицилина при болях в дыхательных путях

- Промывание носа, рта и глаз 2% р-ром соды.

 ОВ ПСИХОХИМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.

 Это психотропные вещества, способные вызвать у человека психические расстройства (по типу острых психозов), в литературе они известны под названиями: психомиметики, психодислептики, галюциногены. К ним относятся диэтиламид лизергиновой кислоты ( ДЛК или LSD-25), амфетамин, экстази, BZ. Эти препараты являются твердыми кристаллическими веществами. BZ используется в виде аэрозолей, продолжительность его действия 1-5 суток.

- LSD-25 по своей токсичности превосходит все вещества данной группы, продолжительность действия до 8 часов.

- Клинически выделяют 3 вида нарушений при применении этой группы ОВ (для BZ):

1. Фаза вегетативных нарушений - расширение зрачков, сухость кожи и слизистых, покраснение лица, тахикардия, аритмия (экстрасистолы), тремор.

2. Фаза психических нарушений - резкое психомоторное возбуждение, агрессия, неуправляемость, бред, галлюцинации устрашающего х-ра с последующим развитием амнезии на эти события

3. Фаза соматических расстройств - почечно-печеночная недостаточность, парезы и параличи конечностей, м.б. полная глухота, слепота от нескольких суток до нескольких недель.

 С увеличением дозы индивидуальные различия в характере психозов от воздействия различных психомиметиков стираются

Неотложная помощь:

- защита органов дыхания противогазом;

 изоляция, изъятие оружия, фиксирование к носилкам (при необходимости, так как пораженные психотомиметическими ОВ представляют опасность для окружающих);

 применение антидота – аминостигмин 1 мл внутримышечно;

 при необходимости – симптоматические средства: валериана, валидол.

Правила поведения и действия населения в очаге химического поражения: При обнаружении признаков применения противником отравляющих веществ (по сигналу «Химическая тревога» и др.) надо срочно надеть противогаз, а в случае необходимости и средства защиты кожи; если поблизости есть убежище – укрыться в нем. Перед тем как войти в убежище следует снять использованные средства защиты кожи и верхнюю одежду и оставить их в тамбуре убежища; эта мера предосторожности исключает занос ОВ или в убежище. Противогаз снимается после входа в убежище.

При пользовании укрытием (подвалом, перекрытой щелью и т. д.) не следует забывать, что оно может служить защитой от попадания на кожные покровы и одежду капельно-жидких ОВ, но не защищает от паров или аэрозолей отравляющих веществ, находящихся в воздухе. При нахождении в таких укрытиях в условиях наружного заражения обязательно надо пользоваться противогазом.

Находиться в убежище (укрытии) следует до получения распоряжения на выход из него. Когда такое распоряжение поступит, необходимо надеть требуемые средства индивидуального защиты (лицам, находящимся в убежищах,– противогазы и средства защиты кожи, лицам, находящимся в укрытиях и уже используемым противогазы, – средства защиты кожи) и покинуть сооружение, чтобы выйти за пределы очага поражения.

Выходить из очага химического поражения нужно по направлениям, обозначенным специальными указателями или указанным постами ГО (милиции). Если нет ни указателей, ни постов, то двигаться следует в сторону, перпендикулярную направлению ветра. Это обеспечит быстрейший выход из очага поражения, поскольку глубина распространения облака зараженного воздуха (она совпадает с направлением ветра) в несколько раз превышает ширину его фронта.

На зараженной отравляющими веществами территории надо двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыль. Нельзя прислоняться к зданиям и прикасаться к окружающим предметам (они могут быть заражены). Не следует наступать на видимые капли и мазки ОВ.

В тех случаях, когда неизвестно, заражена местность или нет, лучше действовать так, как будто она заражена.

Особая осторожность должна проявляться при движении по зараженной территории через парки, сады, огороды и поля. На листьях и ветках растений могут находиться осевшие капли ОВ, при прикосновении к ним можно заразить одежду и обувь, что может привести к поражению.

По возможности следует избегать движения оврагами и лощинами, через луга и болота, в этих местах возможен длительный застой паров отравляющих веществ. В городах пары ОВ могут застаиваться в замкнутых кварталах, парках, а также в подъездах и на чердаках домов. Зараженное облако в городе распространяется на наибольшие расстояния по улицам, тоннелям, трубопроводам.

В случае обнаружения после химического нападения противника или во время движения по зараженной территории капель (мазков) или отравляющих веществ на кожных покровах, одежде, обуви или средствах индивидуальной защиты необходимо немедленно снять их тампонами из марли или ваты; если таких тампонов нет, капли (мазки) ОВ можно снять тампонами из бумаги или ветоши. Пораженные места следует обработать раствором из противохимического пакета или путем тщательной промывки теплой водой с мылом.

Встретив на пути выхода из очага поражения престарелых граждан и инвалидов, нужно помочь им выйти на незараженную территорию. Пораженным следует оказать помощь.

После выхода из очага химического поражения как можно скорее проводится полная санитарная обработка. Если это невозможно сделать быстро, проводится частичные дегазация и санитарная обработка.

Лекция 14. БИОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ ЧС,

ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

К биолого-социальным ЧС относятся особо опасные или широко распространенные инфекционные заболевания людей, сельскохозяйственных животных и растений.

К числу аварий с выбросом (угрозой выброса) БОВ относятся:

- аварии с выбросом (угрозой выброса) БОВ на предприятиях и в научно-исследовательских учреждениях (лабораториях);

- аварии на транспорте с выбросом (угрозой выброса) БОВ;

- утрата БОВ.

Инфекционные заболевания сегодня – причина каждой третей смерти в мире среди людей. В развивающихся странах 50% всех смертей – по причине инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире погибает от инфекционных болезней 13-15 миллионов человек, преимущественно дети и молодые люди.

Такие ЧС обусловлены жизнедеятельностью болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Это мельчайшие живые существа различных форм и размеров и человеческим глазом не видны. Размножаются простым делением пополам. Количество микробов измеряется астрономическими числами: на лапках обычной мухи имеется около 1 млн. микробов. Микробы вездесущи: их можно обнаружить в океане на глубине до 7 км, во льдах Антарктиды, в околоземном пространстве на высоте до 300 км. Некоторые микробы вы-держивают давление до 3000 атмосфер, не гибнут в условиях глубокого ваку-ума и сверхнизких температур, выдерживают радиацию в несколько тысяч рад.

Влияние микробов на жизнь человека, животных и растений неоднозначно, они приносят не только вред, но и пользу. Так, в ЖКТ человека сотни видов полезных микробов - они помогают ему переваривать пищу и представляют собой нормальную микрофлору кишечника (дисбактериоз – это серьезное заболевание!). Многие микроорганизмы используются в технологии приготовления таких продуктов питания как, хлеб (дрожжи), сыр, вино, квас и т.п. Полезные микроорганизмы относят к группе непатогенных микробов – сапрофитов.

Есть также группа условно патогенных микроорганизмов (также обитающих на коже и слизистых организма и не причиняющих ему вреда в нормальных условиях) – вызывают аутоинфекционные заболевания только при снижении защитных сил (иммунологической реактивности) организма.

Патогенные микроорганизмы всегда болезнетворны и опасны (третья группа микробов); являются возбудителями инфекционных заболеваний. Болезнетворные микробы в процессе своей жизнедеятельности или в момент гибели выделяют ядовитые вещества - токсины, которые и поражают организм человека, животного или растения.

В настоящее время известно свыше 600 видов возбудителей заразных заболеваний, но ученые считают, что их не менее 1000.

В зависимости от форм и размеров различают:

Бактерии - одноклеточные организмы растительной природы. Они вызывают такие заболевания, как сибирская язва, чума, сап, тулерямия, столбняк, гангрена и др. Разновидностью бактерий являются спирохеты, которые не имеют оболочки и вызывают такие заболевания, как сифилис, возвратный тиф.

• Риккетсии - внутриклеточные паразиты, по размеру меньше бактерий, но больше вирусов. Вызывают сыпной тиф, пятнистую лихорадку и др.

• Вирусы - мельчайшие микробы, являются внутриклеточными паразитами. Не имеют клеточного строения. Тело вируса состоит из нуклеиновой кислоты и белковой оболочки. После проникновения в клетку вирус освобождается от

оболочки и размножается, используя геном клетки и подавляя ее функции. К вирусным заболеваниям относят грипп, корь, энцефалиты, натуральную оспу, бешенство, СПИД, ящур и др.

• Грибки - многоклеточные организмы растительной природы, вызывающие такие болезни, как кандидоз, аспергиллез, лишай и др. Трудно поддаются лечению.

• Простейшие - одноклеточные организмы животного происхождения: амебы, лямблии, плазмодии малярии и др. Это паразиты человека, животных и растений.

• Прионы (патологические белки) – более примитивны, чем вирусы. В них нет даже нуклеиновых кислот. Прионы вызывают "медленные" инфекции. В частности они разрушают нейроны головного мозга, имеют большой инкубационный период, чаще проявляются в возрасте более 60 лет.

Инфекционные заболевания характеризуются развитием инфекционного процесса и эпидемического процесса.

* Инфекционный процесс – это взаимодействие возбудителя и макроорганизма в условиях внешней среды. Он может протекать в виде инфекционной болезни или носительства (инфекционного процесса, протекающего бессимптомно, внешне человек остается здоровым, но для окружающих представляет угрозу как источник инфекции - дизентерия, менингит и др.).

Инфекционное заболевание имеет следующие периоды (фазы):

1) инкубационный (скрытый) период – время с момента проникновения возбудителя в организм до появления первых симптомов заболевания. В это время происходит активное размножение возбудителя и накопление его в организме. Имеет различную продолжительность – от нескольких часов, дней (грипп, ботулизм, ангина) до недель, месяцев (гепатиты) или лет (ВИЧ).

2) продромальный период или период предвестников заболевания – с момента появления симптомов общего плана, одинаковых для всех болезней (недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры), продолжительность не более 2–4 дней;

3) период разгара – проявление специфических симптомов. Длительность – от нескольких дней (корь, грипп) до нескольких недель (гепатиты, брюшной тиф);

4) период угасания симптомов и выздоровления полного или неполного, с осложнениями или без; при неблагоприятном течении – летальный исход.

* Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний в коллективе.

Эпидемический процесс состоит из:

 источника инфекции, выделяющего возбудителя;

 механизма и путей передачи инфекции;

 восприимчивого коллектива (населения).

Источником инфекции могут являться:

 больные – люди и животные;

 бактерионосители – люди и животные.

Антропонозы – это заболевания, свойственные только человеку: корь, скарлатина, коклюш, вирусный гепатит и др.

Зоонозы – заболевания, источником инфекции при которых являются животные, птицы, грызуны.

Протозоонозы – инфекционные заболевания, при которых источником инфекции друг для друга являются и люди, и животные. К таким инфекциям относятся лейшманиозы, чума и др.

*Механизм заражения и пути передачи специфичны для каждой инфекционной болезни. Механизм заражения может быть фекально-оральным или аэрогенным. При этом существуют следующие пути передачи возбудителей:

1) Контактный и контактно-бытовой:

 прямой контакт, когда возбудитель может передаваться при непосредственном контакте здорового человека с источником инфекции. Например, дифтерия, грипп, скарлатина могут передаваться при поцелуе, бешенство – при укусе больным животным;

 непрямой контакт – это контакт с выделениями больного или носителя, предметами ухода, посудой, игрушками и т. п.

2) Пищевой (алиментарный) (характерен для группы кишечных инфекций, полиомиелита, сибирской язвы и др.). Передача возбудителя может происходить при употреблении недостаточно термически обработанного мяса больных животных, молока и молочных продуктов.

3) Водный. Через воду могут передаваться холера, брюшной тиф, дизентерия. Заражение может произойти при употреблении инфицированной воды, мытье в ней посуды и продуктов, а также при купании.

4) Аэробный:

 воздушно-капельный – таким путем передаются многие вирусные и бактериальные инфекции. При разговоре, чихании, кашле с капельками слизи

 пылевой – возможен только при инфекционных болезнях, возбудители которых устойчивы к неблагоприятному воздействию окружающей среды: при игре детей с запыленными игрушками, при обработке кожи, меха. Так могут передаваться возбудители дифтерии, скарлатины, сибирской язвы, туберкулеза, чумы и др.

5) Трансмиссивный (кровяной). Этот путь передачи осуществляется кровососущими насекомыми (членистоногими) – посредством укусов блох передается – чума, вшей – сыпной тиф, комаров – малярия, клещей – энцефалиты. Механические переносчики переносят возбудителя на лапках и теле, например, мухи переносят возбудителей острой кишечной инфекции, вирусного гепатита «А», дизентерии.

6) Вертикальный (внутриутробный). Характеризуется передачей возбудителей через плаценту от больной матери плоду и через грудное молоко. Особенно актуален этот путь для вирусных инфекций, таких как краснуха, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит В, СПИД и др.

Исход внутриутробного заражения плода зависит от срока инфицирования беременных. При заражении в первые три месяца беременности может наступить смерть эмбриона (выкидыш) или родиться ребенок с врожденными пороками развития. При заражении после трех месяцев беременности также возможна гибель плода или рождение ребенка с признаками врожденной инфекции. В таких случаях ребенок является вирусоносителем.

7) Через почву. Почва имеет самостоятельное значение при анаэробных инфекциях (газовая гангрена, сибирская язва, столбняк, ботулизм). Возбудители болезней попадают в почву с выделениями людей и животных. В почве они образуют споры и в таком виде сохраняют жизнеспособность в течение многих лет. Заболевание возникает лишь в том случае, если споры попадают на поврежденную кожу (столбняк, газовая гангрена) или в пищевые продукты (ботулизм).

Эпидемический очаг – это место пребывания источника инфекции, где возможна передача возбудителей окружающим. Существует понятие природной очаговости, когда некоторые заболевания имеют природные резервуары возбудителей среди диких животных (преимущественно грызунов) и птиц. Распространение таких заболеваний ограничено определенными природно-климатическими условиями, пригодными для жизни животных-резервуаров и некоторых переносчиков болезни. Природная очаговость установлена для многих инфекционных болезней: чумы, клещевых энцефалитов, риккетсиозов, малярии и др.

Восприимчивость населения – третье звено эпидемического процесса, необходимое условие для возникновения инфекционной болезни. Восприимчивость людей к разным инфекциям неодинакова. Есть болезни, к которым восприимчивы все люди: натуральная оспа, корь, грипп и т. д. К другим, наоборот, восприимчивость низкая – дифтерии.

Восприимчивость принято определять контагиозным индексом (индексом восприимчивости), например, при кори он равен 0,96 (96 %), при скарлатине 0,4 (40 %), при дифтерии 0,2 (20 %) и т. д.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. Заболеваемость с минимальным количеством больных, возникающая от случая к случаю, без видимой эпидемиологической связи, называется спорадической. Значительное превышение спорадической заболеваемости (в 4 и более раз) в данной местности называется эпидемией, а развитие необычайно большой эпидемии, охватывающей население всей страны или многих стран, называется пандемией.

Заболеваемость, которая не свойственна данной стране, но возникает в результате завоза из других стран, называется экзотической.

Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний

- воздействие на источник болезни;

 разрыв путей передачи инфекции;

 повышение невосприимчивости людей к инфекции.

*Воздействие на источник болезни. В первую очередь инфекционных больных необходимо изолировать на весь период, в течение которого они представляют эпидемическую опасность. При этом больные должны быть госпитализированы в инфекционную больницу или изолированы дома (грипп, коклюш, ветряная оспа, паротитная инфекция, корь, краснуха). Больного помещают в отдельную комнату. Он находится под наблюдением медицинского персонала (врача, медсестры). В очаге проводятся противоэпидемические мероприятия по рекомендации эпидемиолога.

*Мероприятия по разрыву путей передачи инфекции (второе звено эпидемической цепочки).

Прежде всего успех обеспечивается общесанитарными мероприятиями, которые проводятся независимо от наличия заболевания. Это санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми предприятиями, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т. д.

Кроме общесанитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции имеют:

Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленный на удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах окружающей среды. Различают три основных способа дезинфекции: физический, химический и биологический.

К физическому способу относятся термические воздействия: замораживание, кипячение, сухой и горячий воздух; а также ультразвук, токи ультравысокой частоты, лучистая энергия и т. д.

Химический способ дезинфекции проводится с применением химических средств, уничтожающих возбудителей болезни: хлорсодержащих, фенолов, лизола, спиртов, щелочей, кислот.

К биологическому способу дезинфекции относятся дезинсекция и дератизация.

Дезинсекция - метод борьбы с насекомыми и членистоногими, являющимися переносчиками возбудителей инфекционных болезней. Различают механический, физический (применение высоких температур) и химический (использование различных химических веществ) методы дезинсекции.

Дератизация - борьба с грызунами, являющимися источниками и переносчиками инфекций (мыши, крысы, суслики и др.). Она осуществляется механическими, химическими, биологическими, генетическими методами.

*Повышение невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям (третье звено эпидпроцесса) осуществляется путем иммунизации (вакцинации) населения – ПРИВИВОЧНОЕ ДЕЛО!!! Различают плановую вакцинацию (по прививочному календарю) и экстренную вакцинацию и по эпид. показаниям.

Классификация инфекционных болезней (по путям передачи возбудителя):

 кишечные инфекции;

 инфекции дыхательных путей;

 кровяные инфекции;

 инфекции наружных покровов.

+Особо опасные инфекции (ООИ)- состояние зараженности организма людей или животных, проявляющееся в виде инфекционной болезни, быстро распространяющейся во времени и пространстве, вызывающей тяжелые последствия для здоровья людей и животных и характеризующееся высокой летальностью. Представляют угрозу для большого числа людей.

Особо опасными инфекционными болезнями людей являются: чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, + СПИД и приравнены некоторые другие: сибирская язва, тифы, дифтерия, грипп.

• Чума - острое зоонозное инфекционное заболевание, которое вызывается чумными палочками. В 1348-1350 гг. – пандемия чумы. Погибло 75 млн. человек – половина всего населения Европы. Чума характеризуется сильнейшей интоксикацией организма, тяжелым поражением сердечно-сосудистой системы. Смертность составляет 80- 100%. Может протекать в трех формах: кожной (чумный карбункул), бубонной (с поражением лимфоузлов), легочной и кишечной.

• Холера - острое инфекционное заболевание человека, вызываемое холерными вибрионами. острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта (тонкого кишечника). Возбудитель - холерный вибрион. В РБ завозится заболевшими людьми. Смертность составляет 10 - 80%.

Клинически выраженная форма холеры характеризуется внезапным возникновением поноса (без болей в животе!) и рвоты, приводящих к сильному обезвоживанию организма, резкому нарушению кровообращения, прекращению мочеотделения, снижению кожной температуры, появлению судорог, глубокому нарушению обмена веществ и угнетению функции центральной нервной системы вплоть до развития комы. В 1831 г. – пандемия холеры. Умерло 900 тыс. человек. В 1848 г. в России заболело около 2 млн. Из них умерло 700 тыс. человек.

Желтая лихорадка - острое инфекционное заболевание, вызываемое специфическим вирусом и передающееся комарами строго определѐнных видов. Клинически; характеризуется резкими явлениями общей интоксикации, лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и поражением почек.

• Оспа натуральная - острое вирусное инфекционное заболевание. Характеризуется: сильная головная боль, быстрое повышение температуры до 40°С, насморк и боль в пояснице. Через 3 дня появляется сыпь на лице и голове, которая потом распространяется по всему телу в виде красных круглых пятнышек, температура немного падает, а через 3 дня снова поднимается. Затем в середине пятнышек появляются белые пузырьки с гноем. Спустя 4-6 дней гнойники подсыхают и спадают, оставляя после себя рубцы, температура становится нормальной.

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита, вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Попадая в кровь, ВИЧ внедряется в Т-лимфоциты, где проходит цикл его размножения, ведущий к гибели клетки-хозяина. Инкубационный период составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Летальность при заболевании СПИДом достигает 65 - 70%.

Основной путь заражения – контакт с кровью: половым путем – 70-80 %; инъекционные наркотики – 5-10 %; переливание зараженной крови – 3-5%.

По оценкам специалистов всемирной организации здравоохранения

(ВОЗ) в 2004 г. количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции на планете составило около 100 млн. человек. Из них более 4 млн. детей. Ежедневно вирусом СПИД в мире заражаются 6500 взрослых и 1000 детей.

За 24 года (с июня 1981 г.) эта болезнь переросла в величайшую в истории человечества пандемию, которая губительнее любых войн. За 24 года от СПИДа на планете погибло более 30 млн. человек.

Приравнены к ООИ:

Сибирская язва —инфекционное зоонозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, образованием специфических язв (карбункулов) на коже и слизистых оболочках, поражением легких и кишечника. Зоонозная инфекция. Смертность составляет без лечения до 100%.

Возбудитель - крупная палочка, которая способна вне организма образовывать высокоустойчивые споры. На пастбище, зараженном испражнениями и мочой больных животных, сибиреязвенные споры могут сохраняться долгие годы.

Источник инфекции — крупный и мелкий рогатый скот. Человек может заразиться самыми разными путями.

Различают кожную, легочную и кишечную формы. При кожной форме на месте внедрения возбудителя постепенно возникает сибиреязвенный карбункул - образование вскрывшихся пузырьков с последующим появлением черного струпа, по виду напоминающего уголь. Характерная особенность — отсутствие болезненности в области карбункула. Общими симптомами являются озноб, повышение температуры тела до 38—40°С, головная боль, нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Легочная форма протекает, как тяжелая пневмония. Больной может погибнуть в течение 2—3 дней.

При кишечной форме заболевание начинается с острой боли в животе, рвоты желчью и кровью, кровавого поноса. Значительная часть больных умирает.

Профилактика. Обслуживающий персонал, ухаживающий за больными, должен работать в перчатках, надевать ватно-марлевые респираторы, очки-консервы. Перевязочный материал, бывший в употреблении, следует сжигать.

Профилактика включает своевременное выявление и изоляцию больных животных, сжигание трупов погибших животных. Лицам с повышенным риском заражения (зоотехники, ветеринары и др.) проводится вакцинация.

•Дифтерия - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся вос-палением слизистых оболочек зева, гортани и поражением различных органов. Сопровождается образованием пленок и тяжелым общей интоксикацией организма.

•Дизентерия - острое инфекционное заболевание, вызывающее поражение толстой кишки. Смертность без лечения до 30%.

• Менингит - инфекционное заболевание, вызывающее воспаление оболочек спинного и головного мозга.

• Туберкулез - острое инфекционное заболевание, трудно поддающееся лечению антибиотиками из-за изменчивости бактерии. Смертность зависит от своевременных мер лечения.

Грипп - острое респираторное заболевание, характеризуется выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей.

Вирус гриппа был открыт в 1933 году. Он был назван вирусом гриппа типа А, позже открыты вирус типа В и С. Вирусы гриппа типов В и С встречаются только у людей и не вызывают больших эпидемий. Вирусы типа А выделяются и от людей, и от животных, и от птиц. Существует два основных типа вируса человеческого гриппа А — грипп А (Н1N1), грипп А (Н3N2), наиболее распространен первый вариант гриппа — А (Н1N1). Вирус птичьего гриппа А (H5N1) обычно не передается человеку напрямую от птиц и не циркулирует среди людей. Вирус гриппа свиней A (H1N1) — новая модификация вируса гриппа А, не выявлявшегося ранее (смесь вируса человеческого и вируса гриппа свиней). Передающийся от человека к человеку вирус гриппа свиней A (H1N1) может быть отнесен ко вновь возникающим. Вирус гриппа во внешней среде неустойчив. Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2— 3 суток. Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в первые дни заболевания.

Клиника. Обычно заболевание развивается остро, проявляется повышением температуры 38-40°С, головной болью, покраснением слизистой оболочки носоглотки, заложенностью носа, болями в мышцах, кашлем, слабостью и др. Возможны осложнения: воспаления легких, мышцы сердца и других органов.

Свиной грипп.

Клиника. Протекает новый штамм гриппа так же, как и все остальные острые респираторные заболевания: быстрое начало, повышение температуры и поражение дыхательных путей (кашель, ангина, фарингит, насморк), головная и мышечные боли. В некоторых случаях отмечаются рвота и диарея. Часто развивается вирусная пневмония с тяжелой дыхательной недостаточностью. Инфекционный период для подтвержденного случая свиного гриппа (H1N1) определяется от одного дня до проявления заболевания до семи дней после начала заболевания.

Лечение. Постельный режим. При повышенной температуре тела назначают жаропонижающие средства, противокашлевые препараты и др. На ранних стадиях заболевания наиболее эффективен противогриппозный гамма-глобулин. Противовирусные препараты рекомендуются для любого больного с подозрением на заболевание свиным гриппом (H1N1). Антивирусное лечение проводится занамивиром, можно в комбинации с оцелтамиром или амантадином или ремантадином и должно начинаться при первых проявлениях симптомов заболевания. Продолжительность лечения — пять дней. Антивирусные дозы и схемы, рекомендованные для лечения свиного гриппа (H1N1), те же, что и для сезонного гриппа.

Профилактика: Необходима изоляция носителей инфекции от здоровых лиц (карантин), ограничение контактов людей во время угрозы эпидемии.

Ведущая роль отводится повышению устойчивости организма к инфекции путем иммунизации организма живой вакциной. В первую очередь должны прививаться особые группы риска: дети, пожилые люди, люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто болеющие ОРВИ, работники профессий, имеющие постоянные и частые контакты с большим количеством других лиц.

Сальмонеллез — кишечное инфекционное заболевание, относящееся к группе пищевых токсикоинфекций. ВСПЫШКИ ЛЕТОМ!

Этиология. Возбудителями являются микроорганизмы — сальмонеллы, высокоустойчивые во внешней среде. Источник инфекции - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, грызуны, птица, а также больной сальмонеллезом человек и бактерионоситель. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Основной путь реализации — пищевой (большую роль играют инфицированные салаты, мясные фарши, колбасы, яйца, мясо птицы, молоко и др.). Возможны вспышки, обусловленные наличием возбудителя в воде водопроводов, озер, колодцев. В передаче инфекции имеют значение грязные руки.

Инкубационный период - 6—8 дней, реже 1—3 дня.

Клиника. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38—39°С, появляются боли в животе, многократная рвота, частый обильный зловонный стул с примесью зеленоватой слизи («болотная тина»). Могут развиваться симптомы обезвоживания — падает артериальное давление, пульс становится слабого наполнения, уменьшается количество выделяемой мочи, появляются судороги, заостряются черты лица.

Лечение: при пищевой токсикоинфекции - промыть желудок, очистить кишечник. В дальнейшем больного необходимо согреть (обложить грелками), дать выпить свежий чай (лучше зеленый).

Профилактика сальмонеллеза в дошкольных учреждениях и школах включает:

• своевременную изоляцию больных;

• соблюдение санитарных норм при транспортировке и хранении мясных продуктов;

• соблюдение правил личной гигиены, регулярное мытье рук;

• содержание в образцовой чистоте кухонного инвентаря, разделочных досок; для разделки сырого и готового продукта отводят отдельные доски;

• чрезвычайно важно кипячение молока, соблюдение сроков хранения и реализации молочных продуктов;

• соблюдать правильную технологию приготовления пищевых продуктов из яиц, мяса, птицы.

• не допускаются к работе на пищеблоке лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Этиология. Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен.

Развитие болезни. Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое течение заболевания. Инкубационный период - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 недели.

Клиника. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 недели.

Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.

Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится антибактериальная терапия, направленная на уничтожение боррелий.

Профилактика. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.

Клещевой энцефалит – вирусная кровяная инфекция с поражением ЦНС.

Бешенство — острое зоонозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, передающееся при укусах больными животными, характеризующееся поражением центральной нервной системы с возбуждением и психическими расстройствами.

Возбудитель — вирус. Заражение происходит от больных бешеных собак, кошек, верблюдов, лошадей, а также диких животных — волков, лисиц, шакалов. Среди животных периодически возникают массовые заболевания (эпизоотии). Зараженное животное отличается беспокойством, агрессивностью, изменением походки, обильным слюноотделением. Характерна водобоязнь, невозможность пить и есть. Затем появляются судороги, параличи и наступает смерть.

Слюна животных становится заразной за 8—10 дней до признаков заболевания.

При укусах от места внедрения вирус бешенства распространяется по нервным стволам и, проникнув в головной и спинной мозг, вызывает там воспаление. Продолжительность инкубационного периода у человека колеблется от 8 дней до I года (чаще 30—90 дней) и зависит от места укуса (короче — при укусе в голову, лицо, шею; длиннее — при одиночных укусах туловища и ног).

Первые признаки болезни проявляются на месте укуса, где ощущается зуд, ноющие и тянущие боли; рубец воспаляется, становится болезненным. Отмечаются головная боль, сухость во рту, повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражителям (яркий свет, громкий звук), возникает бессонница. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски; затруднено глотание. Развивается водобоязнь: при попытке сделать глоток воды развивается приступ судорог. В дальнейшем судороги появляются даже при виде воды или упоминании о ней. Во рту скапливается слюна, которую больной не может проглотить(слюнотечение).

Лечение. Методов лечения как таковых от бешенства нет, больные погибают. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Однако есть способ предотвратить болезнь. Это метод специфической профилактики - введение специальной вакцины против бешенства, (не позднее 14-го дня от момента укуса) в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет. Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно.

Профилактика бешенства предусматривает выявление и устранение эпизоотии среди диких животных, прививки домашним животным в неблагоприятных по бешенству районах.

Для профилактики эпизоотий среди плотоядных диких животных проводится оральная вакцинация, отстрел диких больных животных; газация нор грызунов, применение ядов.

Оральная вакцинация диких животных – применение пищевых приманок, в которые помещают капсулу с антирабической вакциной. Проводится в феврале – апреле и октябре–декабре.

ДЕЙСТВИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЖИВАНИЮ В БИОЛОГО- СОЦИАЛЬНЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Каждый человек должен знать типичные для данной территории инфек-ционные заболевания, признаки заболеваний, уметь их по возможности предупредить и оказать первую медицинскую помощь до прибытия врача.

О возникновении инфекционных заболеваний население обычно опо-вещается через средства массовой информации. Могут быть объявлены ка-рантин или обсервация. В этот период население должно предпринять осо-бые меры безопасности:

-нельзя без специального разрешения покидать место жительства, без крайней необходимости не выходить из дома (касается некоторых особо опасных заболеваний);

- дважды в сутки (утром и вечером) - измерять температуру тела всех членов семьи. Лиц с повышенной температурой и плохим самочувствием - изо-лировать от окружающих в отдельном помещении, выделить больному отдельную постель, полотенце, - сообщить о заболевании в медицинское учреждение и вызвать врача;

- дать жаропонижающие средства, если температура тела высокая;

- носить марлевую повязку с целью защиты органов дыхания;

- при уходе за больным обязательно ежедневно проводить влажную уборку помещения с использованием дезинфицирующих растворов;

- строго соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки, воду пить только кипяченую; в очаге уничтожать грызунов и насекомых, мусор сжигать;

- лицам, общающимся с больным, категорически запрещается выходить на работу, посещать другие квартиры.

- при госпитализации больного - провести в квартире дезинфекцию.

Для распознавания болезни надо знать ее симптомы, длительность ин-кубационного периода и др. особенности.

Система Государственного контроля за возникновением инфекционных заболеваний (сан-эпид. служба Минздрава и территориальные сан-эпид. станции), возглавляет службу - главный санитарный врач государства.

Основа работы – профилактика!!! Наименование болезни	Инкубационный период
Брюшной тиф	От 7 до 25 суток
Самьмонеллез	От 6 часов до 2 суток
Ботулизм	От 6 до 24 часов
Дизентерия	От 1 до 7 суток
Холера	От 6 часов до 5 суток
Инфекционный гепатит	От 15 до 50 суток
Бруцеллез	От 1 недели до 2 месяцев
Оспа натуральная	От 5 до 22 суток
Оспа ветряная	От 11 до 22 суток
Дифтерия	От 2 до 10 суток
Скарлатина	От 3 до 7 суток
Корь	От 7 до 17 суток
Сыпной тиф	От 3 до 21 суток
Чума	От 2 до 3 суток
Туляремия	От 2 до 8 суток
Сибирская язва	От нескольких часов до 8 суток
Столбняк	От 5 до 14 суток
Грипп	От 12 часов до 7 суток