Состав десневой жидкости и его диагностическое значение

рН десневой жидкости 6,3-7,93 из-за присутствия в ней мочевины и аммиака.

В десневую жидкость из периферической крови поступают лейкоциты, содержание которых увеличивается при воспалении пародонта.

При деструкции тканей пародонта в десневой жидкости увеличивается содержание ионов калия.

Десневая жидкость – один из источников фторид-ионов в ротовой полости.

Ионы кальция в десневой жидкости вызывают осаждение гликопротеинов и микроорганизмов на поверхности эмали, что играет роль в формировании зубного налета.

Белковый состав десневой жидкости и сыворотки крови одинаков. Он не меняется при патологических процессах в полости рта.

В десневую жидкость из плазмы крови поступают альбумин и глобулины.

Фибронектин, лиминин, фибрин участвуют в соединении эпителия десневого желобка с поверхностью зуба, образуя пленку в местах соприкосновения.

Плазмин десневой жидкости не позволяет фибриновой пленке в десневой бороздке задерживать выход десневой жидкости в десневой желобок.

Активность ферментов в десневой жидкости в норме невелика. В десневую жидкость они поступают из плазмы крови, клеточных элементов десны и слюнной жидкости.

Коллагеназа и эластаза в норме в десневой жидкости не определяются. Их активность повышается при пародонтите.

Пульпа зуба

Пульпа зуба - рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

Пульпа имеет сложный биохимический состав. Большинство работ, посвященных биохимии пульпы и различным ее изменениям, выполнены в основном за последние 30 лет.

Волокнистые структуры пульпы представлены проколлагеном и коллагеновыми волокнами, располагающимися по различным направлениям, причем пульпа корневых каналов характеризуется большим содержанием коллагена по сравнению с коронковой.

Эластина в межклеточном веществе пульпы не обнаружено, что отличает ее от других видов соединительной ткани организма.

Основное вещество пульпы зуба содержит высокие концентрации мукополисахаридов, мукопротеинов, гликопротеинов, гексозаминов и др.

Из мукополисахаридов наиболее важную роль играют гиалуроновая кислота и производные хондроитинсерной кислоты, от степени полимеризации которых зависят вязкость и тургор пульпы, а также степень проникновения в нее питательных веществ.

Важное значение имеет субстрат-фермент-субстратная система гиалуроновая кислота - гиалуронидаза. При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов и их токсинов.

Эмаль зуба

Эмаль – плотная ткань зуба, расположенная в области коронки, и составляющая до 25% зубной ткани.

Образует плотную кристаллическую решетку, практически лишенную воды и органических веществ.

Минеральные компоненты эмали

Минеральный состав эмали зуба на 97% представлен гидроксиапатитом.

Формула гидроксиапатита - Са₁₀(PO₄)₆(ОН)₂.

Молярное соотношение Са/Р (кальциево-фосфатный коэффициент) равно 1,67.

Решетка гидроксиапатита имеет гексагональную структуру. Гидроксильные группы расположены вдоль гексагональной оси, тогда как фосфатные группы, имеющие наибольшие размеры по сравнению с ионами кальция и гидроксид-ионами, распределяются как равнобедренные треугольники вокруг гексагональной оси.

Каждый кристалл гидроксиапатита имеет гидратную оболочку; сами кристаллы находятся друг от друга на расстоянии 2,5 нм.

Гидроксиапатит – устойчивая структура со стабильной ионной решеткой, в которой ионы удерживаются за счет электростатических сил. Сила связи прямо пропорциональна величине заряда ионов и обратно пропорциональна квадрату расстояния между ними.

Гидроксиапатит электронейтрален.

Если в структуре гидроксиапатита содержится 8 ионов кальция, то кристалл приобретает отрицательный заряд.

Он может заряжаться положительно, если количество ионов кальция достигает 12. Такие кристаллы обладают реакционной способностью.

Гидроксиапатит легко обменивается с другими ионами: Са²⁺ замещается катионами Sr²⁺, Ba²⁺, Mo²⁺, реже Mg²⁺, Pb²⁺.

Катионы Ca²⁺ поверхностного слоя кристаллов могут на короткое время замещаться катионами К⁺, Na⁺. PO₄^3- обменивается с НРО₄^2-, СО₃^2-. ОН^-замещается анионами Cl^-, F^-, I^-, Br^-.

Обмен ионами в гидроксиапатите делят на 3 стадии.

1 стадия (обмен ионов между окружающей биологической жидкостью и гидратной оболочкой кристаллов) длится несколько минут. Механизм – простая диффузия.

Ионы калия и хлорид-анионы не проникают в гидроксиапатит: заходят в гидратную оболочку и выходят из нее. Фторид-ионы и катионы натрия проникают в поверхностные слои кристалла.

2 стадия (обмен между ионами гидратного слоя и поверхностью кристалла гидроксиапатита). В поверхность гидроксиапатита в течение нескольких часов проникают ионы Ca²⁺, PO₄^3-, СО₃^2-, F^-.

3 стадия (внедрение ионов вглубь кристалла с поверхности ионной решетки) длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Во внутреннюю часть гидроксиапатита способны проникнуть Ca²⁺, Sr²⁺, PO₄^3-, СО₃^2-, F^-.

Обмен ионов в гидроксиапатите эмали влияет на прочность зуба. Так, замещение катионов кальция на магний уменьшает молярное соотношение Са/Р, снижая устойчивость кристалла к химическим и физическим воздействиям:

В кислой среде ионы кальция замещаются Н⁺, и гидроксиапатит разрушается:

,

.

К охрупчиванию гидроксиапатита приводит замена PO₄^3- на НСО₃^- с образованием карбонапатита:

Интенсивность такого обмена зависит от содержания гидрокарбонат-ионов в организме. НСО₃^--анионы образуются путем реакции между водой и СО₂ (получается при декарбоксилировании, например в общем пути катаболизма), фермент – карбоангидраза:

Формирование карбонапатитов зависит от стресса и пищевого рациона. С возрастом содержание карбонапатита в эмали зуба увеличивается. При накоплении в эмали 3% карбонапатита от общей массы гидроксиапатита, кариесрезистентность эмали снижается.

Фторапатиты образуются замещением ОН^- на фторид-ионы:

Это замещение повышает устойчивость гидроксиапатита в кислой среде. Однако положительное действие оказывают низкие концентрации фторид-ионов. При большом содержании F^- образуется малорастворимый фторид кальция (флюорид), который исчезает с поверхности зуба при рН>7.