Задание для экзаменующегося №2

Оцениваемые компетенции:

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.3. Осуществлять уход за гериатрическими пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

Вариант№2

Больной, мужчина 68 лет, курит с 20 лет, предъявляет жалобы на ощущения давления, легкой ноющей боли за грудиной, иррадиирующей в шею и нижнюю челюсть. Данные неприятные ощущения возникают, как правило, при изменении метеорологических условий, при физической нагрузке или через 3-5 часов после приема жирной пищи, длятся они до 30 минут и купируются приемом нитроглицерина.

Объективно: больной гиперстенического телосложения, кожа и видимые слизистые бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Область сердца без видимых деформаций, верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Тоны сердца ритмичные, приглушены. PS на левой 79 удара в минуту, на правой 78, слабого наполнения и напряжения. АД на левой 140/90мм.рт.ст., на правой 135/85мм.рт.ст. ЧДД 22 в минуту. ЭКГ: диффузные изменения в миокарде, депрессия сегмента ST ишемического типа не менее 1 минуты и времени между отдельными эпизодами не менее 1 минуты.

Задание №1. Сестринский диагноз и его обоснование.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностики данного заболевания.

Задание№3. План сестринского ухода.

Задание №4. Подсчет пульса и его характеристика.

Инструкция:

1.Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2.Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3.Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4.Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.

Максимальное время выполнения задания: 25 мин.

Пакет экзаменатора №2

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2.Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание№1 - 5 мин. Задание№2 - 5 мин. Задание№3 - 5 мин. Задание№4 – 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Литература для экзаменатора: динамический лист наблюдения м/с; стандарты практической деятельности м/с; Санпин.

Задание №1: Сестринский диагноз и его обоснование. Приоритетнаяе проблема: боль в сердце (на фоне приступа стенокардии напряжения). Потенциальные проблемы: ИМ, ХСН. Диагноз поставлен на основании жалоб больного на ощущения давления, легкой ноющей боли за грудиной, иррадиирующей в шею и нижнюю челюсть. Данные неприятные ощущения возникают, как правило, при изменении метеорологических условий, при физической нагрузке или через 3-5 часов после приема жирной пищи, длятся они до 30 минут и купируются приемом нитроглицерина, и объективных данных: ЭКГ: депрессия сегмента ST ишемического типа не менее 1 минуты и времени между отдельными эпизодами не менее 1 минуты.

Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностики данного заболевания.

Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что с целью верификации диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования: Инструментальные методы исследования: холтеровское мониторирование, ЭКГ с физической нагрузкой, эхокардиография, стрессэхокардиография, рентгено-ангиографические методы исследования (коронарная ангиография, вентрикулография), радионуклидные методы исследования миокарда, магнитно-резонансная томография, электронно-лучевая томография.

Задание №3: План сестринского ухода

Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; Выяснить отсутствие противопоказаний к приему нитроглицерина (АД 100/60 и ниже, ЧСС 80 и выше, острое нарушение мозгового кровоснабжения, повышенное внутричерепное давление, выраженное расширение вен нижних конечностей); При их отсутствии дать геронту нитроглицерин с соблюдением следующих правил: перед приемом препарата предупредить, что может возникнуть чувство прилива крови к лицу, головная боль, но эти явления быстро нивелируются; ½ дозы сублингвально, не более трех раз, периодичность оценки через каждые 5-10 минут; после приема препарата принять горизонтальное положение; После купирования приступа обучить больного рефлекторным способам купирования приступа: максимальная задержка дыхания; прием крепкого алкоголя (водка, виски, коньяк) 30 мл подержать во рту 10-15 секунд, затем проглотить; тепло на область сердца (горчичники или грелка); массаж области сердца до степени легкой гиперемии; гирудотерапия (пиявки 5-10 шт.); массаж точки скорой помощи ( у основания мизинца левой руки); орошение области сердца 5% раствором ментола или хлорэтилом. Провести беседу с пациентом о нормализации образа жизни, отказа от вредных привычек, профилактическом приеме нитроглицерина перед предстоящей физической и психоэмоциональной нагрузках, перед выходом на улицу в холодную, ветреную погоду, при резкой смене метеофакторов.

Задание №4: Пульс и его характеристика

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс. Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обуслов­ленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плече­вой, подколенной, задней болыпеберцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполне­ние, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эла­стичности стенки артерии. Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на 1°С пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту. Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состоя­ние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от сис­толического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощу­пывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той си­ле, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположе­нии. При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным. Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым - в медицинской документации, журналах, и графическим - в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе. Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств Цель: определить основные свойства пульса - частоту, ритм, наполнение, на­пряжение. Показания: оценка функционального состояния организма. Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить суть и. ход процедуры.	Психологическая подготовка пациента.
3. Получить согласие пациента на про­цедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснаще­ние.
5. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение личной гигиены.
Выполнение процедуры
1. Придать пациенту удобное положе­ние сидя или лежа.	Создание комфортного положения, с целью обеспечения достоверного ре­зультата.
2. Охватить одновременно кисти паци­ента пальцами своих рук выше лучеза-пястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились над лучевой арте­рией (2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках.	Сравнение характеристик пульса на обеих руках для выяснения состояния артерии и определения более четной пульсации 2-й (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основания большого пальца.
3. Провести подсчет пульсовых вот на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд.	Обеспечение точности определения частоты пульса.
4. Оценить интервалы между пульсо­выми волнами.	Для определения ритма пульса.
5. Оценить наполнение пульса.	Определение величины объема артери­альной крови, образующей пульсовую
6. Сдавить лучевую артерию до исчез­новения пульса и оценить напряжение пульса.	Для представления о величине артери­ального давления.
Окончание процедуры
1. Провести регистрацию свойств пуль­са в температурном листе графиче­ским, а в листе наблюдения — цифро­вым способом.	Исключается ошибка при до­кументировании результатов исследо­вания пульса.
2. Сообщить пациенту результаты исследования.	Право пациента на информацию.
3. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.