6. Розлади мислення в психопатології

Розлади мислення поділяються на три групи: специфічні види патологічного мислення — маячення та обсесії; розлади перебігу думок — прискорення, загальмованість, ґрунтовність; порушення відчуття володіння своїми думками — розірваність, паралогічність.

Прискорення мислення — це збільшення кількості асоціацій і легкість їх виникнення, думки виникають безперервно, висновки поверхневі. Постійно прискорюючись, мислення може відбуватись у вигляді стрибків ідей, калейдоскопічної зміни думок, образів, уявлень. Зміст мислення в таких випадках постійно змінюється залежно від вимовленого слова, речей.

Розірваність, безладність мислення — втрата здатності до створення асоціативних зв'язків, аналізу, синтезу, узагальнення. Наприклад, коли мова складається з набору окремих слів, які вимовляються хаотично і граматично не взаємопов'язані.

Загальмованість процесу мислення — уповільнення виникнення асоціацій і зменшення їх кількості. Ґрунтовність мислення — загальмованість створення нових асоціацій через існування попередніх. При цьому втрачається здатність розрізняти основну і другорядну, суттєву і несуттєву, що призводить до зниження продуктивності мислення.

Паралогічне мислення — поєднання непорівнянних обставин, явищ, положень; протилежних ідей, образів з довільною заміною одних понять іншими, втратою логічних зв'язків.

Нав'язливі явища (обсесії) полягають у тому, що у хворих примусово, нездоланно виникають думки, уявлення, спогади, сумніви, страхи, бажання, дії, рухи при усвідомленні їх хворобливості та критичному до них ставленні.

Маячення — не кориговане встановлення зв'язків і відношень між явищами, подіями, людьми без реального підґрунтя. Ідея вважається маячною, коли вона не відповідає дійсності, викривлено відбиває реальність, повністю охоплює свідомість, попри наявні суперечності стає недоступною для виправлення. Найчастіше виникають маячні ідеї переслідування, отруєння, відношення, іпохондричні.

6. Порушення сприйняття в патопсихології за б.В. Зейгарник

Нарушения восприятия принимают при психических заболеваниях различные формы. Акт восприятия включает в себя афферентные и эфферентные механизмы.

Агнозии Агнозиями называется затрудненность узнавания предметов, звуков. Зрительные агнозии разделялись на: агнозии предметов, так называемая лиссауэровская «душевная объектная агнозия», когда больные не узнавали предметов и их изображений. К этой группе примыкает и «симультанная агнозия» Вольперта (больные узнавали отдельные предметы, их изображения, но не узнавали изображения ситуации); агнозии на цвета и шрифты; в) пространственные агнозии.

Псевдоагнозии при деменции Исследование зрительного восприятия больных, у которых клинические и экспериментально-психологические данные выявили деменцию по органическому типу, обнаружило отмеченные выше особенности: больные не узнавали силуэтных и пунктирных рисунков. К этому добавилась еще одна особенность: их восприятие было диффузным, недифференцированным. Обманы чувств: одним из наиболее часто встречающихся симптомов расстройства восприятия при душевных заболеваниях являются галлюцинации. Галлюцинаторный образ может быть различной модальности. Галлюцинации – это мнимые восприятия, восприятия без объекта, ощущения, которые возникают без раздражителей; это обман, ошибка, погрешность восприятия всех органов чувств, когда больной видит, слышит или ощущает то, чего нет на самом деле. Зрительные галлюцинации – видение зрительных образов цветных ярких или блеклых, неподвижных и целых сцен, в которых больной может принимать участие при отсутствии их в реальности. Слуховые - больной слышит звуки, которых на самом деле нет - слова, оклики, голоса, которые могут приказывать, ругать, хвалить. Обонятельные – ощущение запаха при его отсутствии.

Вкусовые – ощущение не присутствующего вкусового раздражителя, приятного или отвратительного вкуса во рту. Больной может из–за этого отказываться от еды. Тактильные– больной ощущает не существующие предметы - при алкогольном абстинентном синдроме, в сочетании со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Телесные – неприятные ощущения в теле. Галлюцинации бывают истинные и ложные. Истинные галлюцинации больной видит со стороны, галлюцинаторные образы носят характер реальности, точно проецируемой в пространстве. Ложные галлюцинации не имеют проекции во внешнем пространстве, больной видит и слышит их внутри головы – галлюцинация проецируется в голове, и не воспринимаются органами чувств. Галлюцинации бывают простые и сложные.

9. пам'яті

Нарушение неопосредованной памяти. Корсаковский синдром - нарушение памяти на текущие события, при котором относительно интактным остается память на события прошлого. Низкое плато без наращивания. Конфабуляции, т.е. заполнение провалов памяти несуществующими событиями. Прогрессирующая амнезия Расстройства памяти не только на текущие события, но и на прошедшие: больные не помнят прошлого, путаю его с настоящим; они смещают хронологию событий; выявляется дезориентировка во времени и пространстве. Исследование Зейгарник: 10 слов, воспроизведение рассказов, установление простых аналогий, объяснение метафор и пословиц. Выявляется недостаточная активность процесса запоминания. Опосредование не помогает. Низкое плато или зигзаг. Отвлекаемость. Низкая прочность запоминания.

Нарушение опосредованной памяти. Важно, что у махровых эпилептиков опосредование обычно снижает продуктивность запоминания. Колебания работоспособности у симптоматических эпилептиков и чрезмерное погружение в деятельность рисования у тяжёлых эпилептиков. Нарушение динамики мнестической деятельности. Характерно при ЧМТ, интоксикациях и проч. диффузных поражениях мозга. Колебания мнестической деятельности: методика 10 слов – первое предъявление 8 слов, второе – 3, третье – 7 (ломаная кривая запоминания). Такая лабильность и прерывистость характерна для всей психической деятельности (и интеллектуальной, и перцептивной, и эмоциональной и др.).

Колебания мнестической деятельности – лабильность у сосудистых больных и больных с травмами головного мозга.

Нарушение мотивационного компонента памяти. Экспериментальная схема: «эффект Зейгарник».

Существуют несколько классификаций нарушений памяти.

Клиническая классификация:

Дисмнезии. Гипермнезия. Это кратковременное усиление обострение памяти, улучшается способность к запоминанию. Приманиакальном синдроме, при некоторых бредовых состояниях, наркомании. Гипомнезия – это снижение памяти (удел всех людей в пожилом возрасте). Наиболее частая причина – широкий круг органических (особенно сосудистых) заболеваний мозг, в первую очередь атеросклероз. +утомление (астенический синдром)

Амнезия. Амнезия – это отсутствие памяти. Общая: распространяется на достаточно большой временной период. Частичная: касается лишь каких-то определенных воспоминаний.

Виды амнезии («великолепная семерка»):

Ретроградная амнезия – отсутствие памяти на период ДО начала заболевания. Антероградная амнезия – потеря памяти на период после возникновения заболевания.

Ретроантероградная амнезия – охватывает более менее длительный период выпадения памяти и до и после. Фиксационная амнезия – неспособность больного удержать и зафиксировать поступающую информацию. Прогрессирующая амнезия. Постепенное ослабление памяти. Тотальная амнезия – выпадение из памяти всей информации, которая только была у больного, включая даже сведения о себе. Истерическая амнезия – провалы в памяти, касающиеся неприятных, невыгодных для больного фактов и событий. Парамнезии. Парамнезия – это обман, провал памяти, который заполняется определенной информацией. Типы парамнезий: Конфабуляции – это замещение провала памяти вымыслами фантастического характера. Псевдореминисценции – это замещение провалов памяти информацией и реальными фактами из жизни больного, но значительно смещенными во времени.

Криптомнезии – провалы памяти, заполняемые информацией, источник которой больной забывает: он не помнит, на яву или во сне произошло то или иное событие, а вычитанное в книгах или услышанные от кого-то мысли считает своими собственными.

10.~ мислення ~

Б.В.Зейгарник разделяет все нарушения мышления на четыре группы.

1. Нарушение операционной стороны мышления: это снижение уровня обобщения и искажение процесса обобщения. Оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами, то есть теряется способность к абстрагированию.При искривлении процесса обобщения происходит отрыв суждений человека от конкретных, единичных связей. Проявляется резонерством.

2. Нарушение личностного компонента мышления: разноплановость мышления, снижение критичности, снижение саморегуляции - означает потерю целеустремленности мыслительной процесса.

3. Нарушение динамики мыслительной деятельности: лабильность мышления - неустойчивость способа выполнения мыслительных операций, легкий переход от одного к другому; инертность мышления - тугость мышления, ригидность, труд-носилки переключение.

4. Нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности - выражается в невозможности целенаправленной организации мыслительных действий.

Расстройства мышления бывают формальными и продуктивными.

Формальные расстройства мышления можно дифференцировать по темпу, логической стройностью и целеустремленностью.

К расстройств мышления по темпу относят:

- Ускорение мышления - увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Ускорение процесса мышления наблюдается при психических нарушениях, протекающих с повышенным настроением и сильным двигательным возбуждением.

- "Прыжки идей" - максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени.

- Замедление темпа мышления - уменьшение количества ассоциаций в единицу времени.

- Ментизм - "наплыв мыслей", "вихрь идей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождается изменением речи больного, возникает приступообразно и самопроизвольно.

- Шпреррунг - "закупорка мыслей", "обрыв мыслей", внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса.

К расстройств мышления по строению относят:

- Разорванность - нарушение логической связи в предложении при сохранении грамматической связи;

- Соскальзывание - потеря логического хода мышления, когда при рассказе об одних событиях больной переключается на другие, не замечая, что первую мысль он не довел до логического конца.

- Беспорядочность - нарушается логическая и грамматическая связь в предложениях; беспорядочность мышления чаще сочетается с расстройствами сознания.

- Инкогеренция - нарушается связь между составами в словах.

- Вербигерация - стереотипное повторение отдельных слов или слогов.

Нарушение целенаправленности мышления:

- Амбивалентность - формирование суждений, исходя из различных принципов, сосуществование мыслей и ассоциаций, которые взаимно исключаются.

- Резонерство - рассуждения ради рассуждения, беспредметность мышления, когда отсутствуют конкретность мнений, их познавательный смысл.

Расстройства мышления по производительности: характеризуются изменением мышления, возникновением в нем той или иной "продукции".

Среди продуктивных расстройств мышления выделяют неотвязная (навязчивые) идеи, сверхценные идеи и бредовые идеи.

- Неотвязная (навязчивые) идеи - мысли, представления, воспоминания, возникающих несмотря свободы человека и содержатся вопреки ее желанию.

- Сверхценные идеи (доминирующие) - идеи, возникающие в связи с реальной ситуацией, но в дальнейшем становятся доминуючимие в сознании человека, сопровождаются значительным эмоциональным напряжением и отсутствием критического отношения к ним;

- Бредовые идеи - это ложные утверждения, не соответствуют действительности, возникающие на болезненной основе и не поддаются коррекции (убеждению).

11. ~ особистості ~

Б.В. Зейгарник, описывая нарушения личности, акцентирует внимание на наиболее разработанных в отечественной психологии теоретических понятиях, основанных на деятельностном системном анализе. При различных психических заболеваниях отмечаются отклонения в формировании реалистичного уровня притязаний в сравнении с нормой, формируются различные патологические потребности и мотивы, нарушается смыслообразование, возм Классификация личностных расстройств

К личностным расстройствам относятся прежде всего:

1) параноидные личностные расстройства

2) шизоидные личностные расстройства

3) ананкастические личностные расстройства

4) истерические (в DSM III - истероидные) личностные расстройства

5) антисоциальные личностные расстройства

В качестве дополнительных в DSMIII выделены:

6) шизотипические личностные расстройства

7) зависимые 8) пассивно-агрессивные личностные расстройства

9) пограничные личностные расстройства

10) нарциссические личностные расстройства

В данном случае - это объединения сходных расстройств в самостоятельные группы. Можно выделить три таких группы ожность саморегуляции и опосредования поведения, критичность и спонтанность поведения.