- •1) Методы окончательной остановки кровотечения
- •Механические методы Перевязка сосуда в ране
- •Перевязка сосуда на протяжении
- •Закручивание сосуда
- •Тампонада раны
- •Клипирование
- •Искусственная эмболизация сосудов
- •Сосудистый шов
- •Заплаты из биологического материала
- •Трансплантаты
- •Физические методы
- •Диатермокоагуляция
- •Вещества местного действия
- •Комбинированные методы
- •2) Компоненты крови.
- •Эритроцитарная масса
- •Эритроцитарная взвесь
- •Замороженные эритроциты
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •3)Осложнения раннего посленаркозного периода
- •4)Устройство наркозного аппарата. Подготовка к работе.
- •2)Препараты крови. Альбумин
- •Протеин
- •Криопреципитат
- •3)Проведение наркоза по полузакрытому и полуоткрытому способу, различия , частота использования.
- •4)Регионарная анестезия.
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Билет№3
- •1)Сроки и условия хранения крови и её компонентов. Консервированная кровь
- •2)Основные симптомы артериального кровотечения.
- •3)Клиника преагонального состояния и агонии.
- •4)Стадии аналгезии и возбуждения. Стадия аналгезии (I)
- •Стадия возбуждения (II)
- •Билет№5
- •1)Исходы и осложнения острой кровопотери. Двс-синдром.
- •2)Виды местной анестезии.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Прокаиновые блокады
- •3)Мышечные релаксанты.
- •4)Профилактика цитратного шока
- •Билет№6
- •1)Термические методы остановки кровотечения. Физические методы
- •2)Стадии и уровни эфирного наркоза
- •3)Проба на индивидуальную совместимость и резус совместимость
- •4)Этапы сердечно-легочной реанимации
- •Этап I - восстановление проходимости дыхательных путей
- •Этап III - массаж сердца
- •Этап IV - дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца
- •Билет №8.
- •1)Показания к переливанию крови
- •2)Гемотранфузионный шок
- •3)Современный многокомпонентный наркоз
- •4)Техника спиномозговой анестезии
- •Билет№10
- •1)Ошибки при наложении кровоостанавливающего жгута
- •2)Компенсаторные реакции орг-ма при кровотечении
- •3)Компоненты крови в совр.Условиях
- •Эритроцитарная масса
- •Эритроцитарная взвесь
- •Замороженные эритроциты
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •4)Барбитуровый наркоз
- •Билет№11
- •1)Временная остановка венозного кровотечения. Наложение жгута
- •Сгибание конечности в суставе
- •Тампонада раны и наложение давящей повязки
- •Прижатие сосуда в ране пальцами
- •Наложение кровоостанавливающего зажима
- •2)Противопоказания к переливанию
- •4)Способы консервации крови
- •Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови
- •Гемодилюция
- •Билет№12
- •1)Кровезаменители гемодинамического типа
- •2)Виды плазмы крови
- •Сухая плазма
- •3)Циклопропановый наркоз, осложнения
- •4)Механическая асфиксия в стадии возбуждения это не знаю
Вещества местного действия
Широко используют гемостатические вещества местного действия. При паренхиматозном кровотечении из раны печени применяют своеобразный биологический тампон - мышечную ткань или сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Особое значение в хирургии имеет применение фибринной плёнки, биологического антисептического тампона, гемостатической коллагеновой губки. Гемостатическая и желатиновая губки, биологический антисептический тампон используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений из костей, мышц, паренхиматозных органов, для тампонады синусов твёрдой мозговой оболочки.
Тромбин - препарат, получаемый из плазмы крови доноров, способствует переходу фибриногена в фибрин. Препарат эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях различного происхождения. Перед употреблением его растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия. Раствором препарата пропитывают стерильные марлевые салфетки или гемостатическую губку, которые накладывают на кровоточащую поверхность. Противопоказано применение тромбина при кровотечениях из крупных сосудов, так как возможно развитие распространённых тромбозов со смертельным исходом.
Комбинированные методы
Для усиления действия гемостаза иногда комбинируют различные способы остановки кровотечения. Наиболее распространены окутывание мышечной тканью или смазывание клеем сосудистого шва, одновременное применение при паренхиматозном кровотечении различного вида швов, биологических тампонов и др.
Для лечения больных с ДВС-синдромом важны устранение вызвавшей его причины, восстановление ОЦК, проведение мероприятий по ликвидации почечной недостаточности, а также нормализация гемостаза - введение гепарина натрия и (струйно) нативной или свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы; при необходимости применяют ИВЛ.
Для остановки кровотечения, вызванного действием лекарственных препаратов, используют нативную или свежезамороженную плазму, при передозировке антикоагулянтов непрямого действия - менадиона натрия бисульфит (витамин К), при передозировке гепарина натрия - протамина сульфат, для инактивации фибринолитических препаратов - аминокапроновую кислоту, апротинин.
Для остановки кровотечения у больных гемофилией применяют криопреципитат, антигемофильную плазму, нативную плазму, нативную донорскую плазму, свежецитратную кровь, прямые переливания крови.
2) Компоненты крови.
В современных условиях в основном используют компоненты (отдельные составные части) крови. Трансфузии цельной крови проводят всё реже из-за возможных посттрансфузионных реакций и осложнений, обусловленных большим количеством антигенных факторов, имеющихся в цельной крови. Кроме того, лечебный эффект компонентных трансфузий выше, так как при этом осуществляется целенаправленное воздействие на организм. Существуют определённые показания к компонентной трансфузии: при анемии, кровопотере, кровотечении показаны трансфузии эритроцитарной массы; при лейкопении, агранулоцитозе, иммунодефицитом состоянии - лейкоцитарной массы; при тромбоцитопении - тромбоцитарной массы; при гиподиспротеинемии, нарушениях свёртывающей системы, дефиците ОЦК - плазмы крови, альбумина, протеина.
Компонентная гемотрансфузионная терапия позволяет получить хороший лечебный эффект при меньшем расходовании крови, что имеет большую экономическую значимость.