- •1) Методы окончательной остановки кровотечения
- •Механические методы Перевязка сосуда в ране
- •Перевязка сосуда на протяжении
- •Закручивание сосуда
- •Тампонада раны
- •Клипирование
- •Искусственная эмболизация сосудов
- •Сосудистый шов
- •Заплаты из биологического материала
- •Трансплантаты
- •Физические методы
- •Диатермокоагуляция
- •Вещества местного действия
- •Комбинированные методы
- •2) Компоненты крови.
- •Эритроцитарная масса
- •Эритроцитарная взвесь
- •Замороженные эритроциты
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •3)Осложнения раннего посленаркозного периода
- •4)Устройство наркозного аппарата. Подготовка к работе.
- •2)Препараты крови. Альбумин
- •Протеин
- •Криопреципитат
- •3)Проведение наркоза по полузакрытому и полуоткрытому способу, различия , частота использования.
- •4)Регионарная анестезия.
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Билет№3
- •1)Сроки и условия хранения крови и её компонентов. Консервированная кровь
- •2)Основные симптомы артериального кровотечения.
- •3)Клиника преагонального состояния и агонии.
- •4)Стадии аналгезии и возбуждения. Стадия аналгезии (I)
- •Стадия возбуждения (II)
- •Билет№5
- •1)Исходы и осложнения острой кровопотери. Двс-синдром.
- •2)Виды местной анестезии.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Прокаиновые блокады
- •3)Мышечные релаксанты.
- •4)Профилактика цитратного шока
- •Билет№6
- •1)Термические методы остановки кровотечения. Физические методы
- •2)Стадии и уровни эфирного наркоза
- •3)Проба на индивидуальную совместимость и резус совместимость
- •4)Этапы сердечно-легочной реанимации
- •Этап I - восстановление проходимости дыхательных путей
- •Этап III - массаж сердца
- •Этап IV - дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца
- •Билет №8.
- •1)Показания к переливанию крови
- •2)Гемотранфузионный шок
- •3)Современный многокомпонентный наркоз
- •4)Техника спиномозговой анестезии
- •Билет№10
- •1)Ошибки при наложении кровоостанавливающего жгута
- •2)Компенсаторные реакции орг-ма при кровотечении
- •3)Компоненты крови в совр.Условиях
- •Эритроцитарная масса
- •Эритроцитарная взвесь
- •Замороженные эритроциты
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •4)Барбитуровый наркоз
- •Билет№11
- •1)Временная остановка венозного кровотечения. Наложение жгута
- •Сгибание конечности в суставе
- •Тампонада раны и наложение давящей повязки
- •Прижатие сосуда в ране пальцами
- •Наложение кровоостанавливающего зажима
- •2)Противопоказания к переливанию
- •4)Способы консервации крови
- •Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови
- •Гемодилюция
- •Билет№12
- •1)Кровезаменители гемодинамического типа
- •2)Виды плазмы крови
- •Сухая плазма
- •3)Циклопропановый наркоз, осложнения
- •4)Механическая асфиксия в стадии возбуждения это не знаю
Прокаиновые блокады
Прокаиновые блокады - введение слабых растворов прокаина (0,25- 0,5%) или лидокаина в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов. Блокады применяют для профилактики и лечения травматического шока и в качестве основы при последующем проведении инфильтрационной анестезии, а также для лечения некоторых воспалительных заболеваний.
Циркулярную (футлярную) блокаду плеча выполняют следующим образом. На передней поверхности средней трети плеча при согнутой в локтевом суставе руке внутрикожно тонкой иглой вводят прокаин для анестезии кожи. Затем длинной иглой, насаженной на шприц с 0,25% раствором прокаина или лидокаина, прокалывают кожу, фасцию плеча, двуглавую мышцу плеча. Предпосылая ходу иглы раствор прокаина, проходят до плечевой кости; слегка оттянув иглу, вводят 50-60 мл раствора для наполнения прокаином фасциального футляра двуглавой мышцы и на этом же уровне при выпрямленной конечности - ещё 50-60 мл 0,25% раствора прокаина или лидокаина в футляр трёхглавой мышцы плеча
3)Мышечные релаксанты.
Мышечные релаксанты: короткого действия (суксаметония хлорид, мивакурия хлорид), время релаксации 5-20 мин, среднего действия (20-35 мин) - атракурия бензилат, рокурония бромид; длительного действия (40-60 мин) - пипекурония бромид.
4)Профилактика цитратного шока
Для профилактики этого осложнения после переливания массивных доз крови внутривенно вводится раствор хлористого кальция (3—5 мл 10%-ного раствора после каждой ампулы консервированной крови).
Реакции легкой и средней степени обычно носят скоропреходящий характер ине требуют особого лечения. Однако при появлении озноба больного необходимо хорошо согреть (укрыть одеялами, обложить грелками), а при усилении реакции — прибегнуть к симптоматическим средствам (камфара и кофеин, промедол, внутривенно — 40%-ный раствор глюкозы в количестве до 50 мл). При аллергических явлениях вводят внутривенно 10%-ный раствор хлористого кальция в количестве 10 мл и 2 % раствор димедрола подкожно 2-3 мл.
Билет№6
1)Термические методы остановки кровотечения. Физические методы
Термические способы остановки кровотечения основываются на свойстве высоких температур свёртывать белки и на способности низких температур вызывать спазм сосудов. Большое значение эти методы приобретают для борьбы с кровотечением во время операции. При диффузном кровотечении из костной раны к ней прикладывают салфетки, пропитанные горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Прикладывание пузыря со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении широко применяют в хирургии.
2)Стадии и уровни эфирного наркоза
Существует три этапа наркоза.
Этап I - введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлён любым наркотическим веществом, которое обеспечивает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, часто используют и тиопентал натрия. Препараты вводят внутривенно в виде 1% раствора, в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи.
Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое способно создать защиту организма от операционной травмы (галотан, динитроген оксид с кислородом), а также НЛА. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии (III1-III2), а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путём ритмичного сжатия мешка или меха с помощью аппарата искусственного дыхания.
Применение НЛА предусматривает использование динитроген оксида с кислородом, фентанила, дроперидола, мышечных релаксантов. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции динитроген оксида с кислородом в соотношении 2:1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола - по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении АД - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.
Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, у него восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерий оценки адекватности самостоятельного дыхания - показатели рО2, рСО2, рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и перевести его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.