- •1) Методы окончательной остановки кровотечения
- •Механические методы Перевязка сосуда в ране
- •Перевязка сосуда на протяжении
- •Закручивание сосуда
- •Тампонада раны
- •Клипирование
- •Искусственная эмболизация сосудов
- •Сосудистый шов
- •Заплаты из биологического материала
- •Трансплантаты
- •Физические методы
- •Диатермокоагуляция
- •Вещества местного действия
- •Комбинированные методы
- •2) Компоненты крови.
- •Эритроцитарная масса
- •Эритроцитарная взвесь
- •Замороженные эритроциты
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •3)Осложнения раннего посленаркозного периода
- •4)Устройство наркозного аппарата. Подготовка к работе.
- •2)Препараты крови. Альбумин
- •Протеин
- •Криопреципитат
- •3)Проведение наркоза по полузакрытому и полуоткрытому способу, различия , частота использования.
- •4)Регионарная анестезия.
- •Проводниковая анестезия
- •Прокаиновые блокады
- •Внутривенная анестезия
- •Внутрикостная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Билет№3
- •1)Сроки и условия хранения крови и её компонентов. Консервированная кровь
- •2)Основные симптомы артериального кровотечения.
- •3)Клиника преагонального состояния и агонии.
- •4)Стадии аналгезии и возбуждения. Стадия аналгезии (I)
- •Стадия возбуждения (II)
- •Билет№5
- •1)Исходы и осложнения острой кровопотери. Двс-синдром.
- •2)Виды местной анестезии.
- •Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
- •Прокаиновые блокады
- •3)Мышечные релаксанты.
- •4)Профилактика цитратного шока
- •Билет№6
- •1)Термические методы остановки кровотечения. Физические методы
- •2)Стадии и уровни эфирного наркоза
- •3)Проба на индивидуальную совместимость и резус совместимость
- •4)Этапы сердечно-легочной реанимации
- •Этап I - восстановление проходимости дыхательных путей
- •Этап III - массаж сердца
- •Этап IV - дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца
- •Билет №8.
- •1)Показания к переливанию крови
- •2)Гемотранфузионный шок
- •3)Современный многокомпонентный наркоз
- •4)Техника спиномозговой анестезии
- •Билет№10
- •1)Ошибки при наложении кровоостанавливающего жгута
- •2)Компенсаторные реакции орг-ма при кровотечении
- •3)Компоненты крови в совр.Условиях
- •Эритроцитарная масса
- •Эритроцитарная взвесь
- •Замороженные эритроциты
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •4)Барбитуровый наркоз
- •Билет№11
- •1)Временная остановка венозного кровотечения. Наложение жгута
- •Сгибание конечности в суставе
- •Тампонада раны и наложение давящей повязки
- •Прижатие сосуда в ране пальцами
- •Наложение кровоостанавливающего зажима
- •2)Противопоказания к переливанию
- •4)Способы консервации крови
- •Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови
- •Гемодилюция
- •Билет№12
- •1)Кровезаменители гемодинамического типа
- •2)Виды плазмы крови
- •Сухая плазма
- •3)Циклопропановый наркоз, осложнения
- •4)Механическая асфиксия в стадии возбуждения это не знаю
Билет№5
1)Исходы и осложнения острой кровопотери. Двс-синдром.
Острая кровопотеря вследствие снижения ОЦК может привести к геморрагическому шоку, развитие которого возможно при кровопотере, равной 20-30% ОЦК. В основе шока лежат расстройства центральной и периферической гемодинамики вследствие гиповолемии. При тяжёлой массивной кровопотере в результате расстройства гемодинамики наступают парез капилляров, децентрализация кровотока, и шок может перейти в необратимую стадию. Если артериальная гипотензия продолжается более 12 часов, комплексная интенсивная терапия неэффективна, возникает полиорганная недостаточность.
При увеличении кровопотери развивается ацидоз, происходят резкие нарушения в системе микроциркуляции, возникает агрегация эритроцитов в капиллярах. Олигурия (уменьшение количества мочи) вначале имеет рефлекторный характер, в стадии декомпенсации она переходит в анурию, развивающуюся вследствие нарушения почечного кровотока.
Тяжёлые изменения в свёртывающей системе крови наблюдаются при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдроме). Образование множественных сгустков и тромбов в сосудах приводит к истощению факторов свёртывания крови, что вызывает нарушение её свёртываемости, гипокоагуляцию и кровотечения: кровоточивость тканей во время операции, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку на месте инъекций, на месте пальпации. Причинами ДВС-синдрома могут быть шок, сепсис, массивные травматические повреждения, множественные переломы, травматический токсикоз (синдром раздавливания), массивные гемотрансфузии, массивные кровотечения и др.
2)Виды местной анестезии.
Местная анестезия - обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.
Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой, именно поэтому А.В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.
Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем.
Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, а значит, и добиться достаточного обезболивающего эффекта. Тугая инфильтрация тканей обезболивающим раствором осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильтрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, облегчает остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% растворы прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина 1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Для футлярной анестезии расходуется большое количество раствора (до 800 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров интоксикации в ходе операции происходит.
Примером может служить обезболивание при операциях на щитовидной железе. Для проведения анестезии пользуются 2 шприцами (2- и 5-миллилитровыми или 5- и 10-миллилитровыми). Для обезболивания кожи анестезирующий раствор вводят тонкой иглой внутрикожно, создавая желвак в виде «лимонной корочки» по всей линии разреза кожи (рис. 10). Каждый укол делают у края желвака, образованного предыдущим уколом. Через инфильтрированную кожу вводят прокаин в подкожную клетчатку. Достаточная инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей области разреза.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи обезболивающий раствор вводят по средней линии, инфильтрируя мышцы, и затем - под мышцы в направлении кверху, книзу и в стороны.
Нагнетание прокаина под мышцы приводит к распространению его под средним листком фасции шеи, при этом он в виде футляра охватывает щитовидную железу.
После рассечения мышц шеи и вывихивания в рану доли щитовидной железы производят дополнительную инфильтрацию обезболивающим раствором тканей у верхнего и нижнего полюсов железы и по задней её поверхности.
+ регионарная