С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО ПЕДИАТРИИ №2 ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС |
||
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Общая медицина
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
КУРС: 4
ДИСЦИПЛИНА: Детские болезни
Блок №4. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
СОСТАВИТЕЛИ: проф. Хабижанов Б.Х.
Алматы 2015
Обсужден на заседании кафедры
Протокол № ___от «___»_____ 2015 г.
Заведующая кафедрой, к.м.н.,
доцент Нургалиева Ж.Ж.
Тема №1 «Семиотика и диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы»
Цель: разъяснить студентам семиотику и современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Тезисы лекций:
Болезни сердечно-сосудистой системы в структуре детской заболеваемости занимают одно из первых мест. За последние годы заметно изменились соотношение, клиническая симптоматика и исход болезней сердца у детей. На первый план выступают неревматические заболевания сердца вирусно-бактериальной природы, имеется тенденция к увеличению частоты врожденных пороков сердца, нарушений ритма и проводимости, а также артериальных гипер- и гипотензий. Для диагностики заболеваний сердца важнейшее значение имеют знание анатомо-физиологических особенностей сердечно-сосудистой системы у детей, сбор анамнестических данных и жалоб больного, данные объективного обследования и лабораторно-инструментальных методов исследования.
Кардиалгии (боли в области сердца), обусловленные поражением сердца, отмечаются при аномальном коронарном кровообращении, перикардитах, резком увеличении размеров сердца или магистральных сосудов; при отсутствии изменений в сердце возникают у эмоционально лабильных детей при неврозах.
Цианоз — симптом, зависящий от состояния капиллярной сети, периферической циркуляции, количества не насыщенного кислородом НЬ, наличия аномальных форм НЬ и других факторов. Акроцианоз (периферический цианоз) — признак нарушения периферического кровообращения, характерный для левожелудочковой недостаточности (застой крови по большому кругу кровообращения), пороков сердца. Генерализованный (центральный) цианоз — признак артериальной гипоксемии: интенсивный тотальный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек с фиолетовым оттенком обычно выявляют у детей при ВПС, первичной лёгочной гипертензии, венозно-артериальном шунте и других тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях.
Сердцебиения – чаще это признак функциональных нарушений нервной регуляции или результат рефлекторных влияний других органов. Ощущение сердцебиения нередко возникает у детей в препубертатном и пубертатном периодах, особенно у девочек, но может быть очень важным для диагностики патологии сердца – например, пароксизмальной тахикардии. Ощущение «перебоев» возникает при экстрасистолии.
Одышка — один из первых признаков, указывающих на возникновение застойных явлений в малом круге кровообращения вследствие нарушения оттока крови из лёгочных вен в левое предсердие, что наблюдают при митральном стенозе. Одышка может быть обусловлена правожелудочковой недостаточностью при остром или хроническом лёгочном сердце. Приступообразное усиление одышки в сочетании с усугублением цианоза носит название одышечно-цианотических приступов. Регистрируют у детей с ВПС «синего типа», при тетраде Фалло.
Кашель при заболеваниях сердечно-сосудистой системы развивается вследствие резко выраженного застоя крови в малом круге кровообращения и обычно сочетается с одышкой.
Отёки при заболеваниях сердца развиваются при выраженном нарушении кровообращения и свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности.
Обмороки у детей: вазовагальные — нейрогенные (психогенные) на фоне СВД при первичном повышении тонуса блуждающего нерва; ортостатические.
Кардиогенные обмороки регистрируют у детей на фоне уменьшения сердечного выброса, а также при нарушениях ритма и проводимости.
Сердечный горб — признак значительной кардиомегалии, возникает обычно в раннем детстве.
Деформации пяльцев по типу «барабанных палочек» с ногтями в форме «часовых стёкол» отмечают при ВПС «синего типа», подостром инфекционном эндокардите, а также хронических заболеваниях лёгких.
Изменения верхушечного толчка: смещение, ослабление, усиление верхушечного толчка; высокий резистентный, разлитой верхушечный толчок. Сердечный толчок может быть виден и пальпируется у худощавых детей при тяжёлом физическом напряжении, тиреотоксикозе, смещении сердца кпереди, гипертрофии правого желудочка.
Систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье") обусловлено турбулентным током крови через деформированные клапаны или суженные отверстия.
Изменения пульса могут быть как признаком патологического состояния (частый пульс отмечают при анемиях, тиреотоксикозе, болевом синдроме, лихорадочных состояниях, сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии; редкий пульс – блокадах проводящей системы сердца, слабости синусового узла, аортальном стенозе), так и вариантом нормы (частый пульс отмечают у новорождённых и детей раннего возраста, во время физических и психических нагрузок; редкий пульс – во время сна, у тренированных детей). Ослабление пульса свидетельствует о сужении артерии. Альтернирующий пульс - неравномерность силы пульсовых ударов - выявляют при заболеваниях, сопровождающихся нарушением сократительной способности миокарда. Дефицит пульса (разность между ЧСС и пульсом) появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательной аритмии, частой экстрасистолии и др.).
Артериальная гипертензия, артериальная гипотензия возникновение их обусловлено как нарушением регуляции тонуса сосудов, так и состоянием сократительной функции миокарда, объемом циркулирующей крови вследствие заболеваний сердца и внекардиальных причин.
Аускультатвные признаки поражения сердца - изменение тонов сердца (ослабление, акцент II тона, расщепление I тона, появление III, IV тона, «ритм галопа» - трёхчленный ритм сердца, эмбриокардия - маятникообразный ритм); сердечные шумы (функциональные, органические).
Коронарная недостаточность - несоответствие кровотока по венечным артериям сердца потребности миокарда в кислороде, ведущее к диффузной или локальной ишемии миокарда.
Синдром сердечной недостаточности - состояние, при котором сердце не способно перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс. Сердечная недостаточность развивается при некоторых токсических, септических состояниях, а также сопровождает врождённые и приобретённые пороки сердца, миокардит, фиброэластоз, аритмии и др.
Патологическая пульсация — нередкий симптом при сердечно-сосудистой патологии; пульсация сонных артерий («пляска каротид») при недостаточности аортального клапана), симптом Мюссе, набухание и пульсация шейных вен при застое в системе верхней полой вены. Патологическая пульсация в эпигастральной области сопровождает выраженную гипертрофию или дилатацию правого желудочка. Пульсация, расположенная ниже эпигастральной области слева от срединной линии живота, указывает на аневризму брюшной аорты.
Лабораторные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (малатдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа, креатининкиназа, электролиты, СРБ, белково-осадочные пробы).
Инструментальные методы: ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, допплерЭхоКГ, УЗИ допплерография магистральных сосудов, обзорная рентгенография органов грудной клетки.
4. Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийной лекции