Задача №7

Мальчик 10 месяцев. Родился в срок с массой тела 3500,0. У матери – анемия II ст. Вскармливается коровьим молоком с 2-х месяцев. Прикорм кашей с 5 месяцев, сейчас дают прикорм кашей 3 раза в день, иногда мясной бульон с белым хлебом. С 8 месяцев стали давать яблочное пюре нерегулярно. Бледен, вял. Масса тела 11.500. Тонус мышц снижен. Ползает. По словам матери, любить есть землю из цветочного горшка. В анализе крови: эритроциты – 2,7*10¹²/л, гемоглобин – 64 г/л, ц.п.-0,65; лейкоциты – 10,2*10⁹/л, СОЭ 5 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте Ваше предположение

2. Какие лабораторные методы исследования необходимо сделать?

3. Назначьте лечение.

Задача 7

1. ЖДА III ст. Ранний возраст ребенка (часто ЖДА бывает у детей старше 6 месяцев), искусственное вскармливание, однообразная пища (каши), продукты, богатые железом – нерегулярно; частые ОРВИ, характерные общеанемические симптомы, извращение вкуса, а также характерная гемограмма (гипохромная анемия).

2. Определение сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом, ОЖСС, сывороточного ферритина.

3. Включить в рацион пищевые продукты, богатые железом. Препараты железа внутрь: актиферрин-капли из расчета 5 мг/кг/сутки: СД = 57,5 мг = 6 мл (в 1 мл = 9,48 мг сульфата железа). СД делим на 3 приема по 2 мл или Феррум-Лек (сироп) по 2 мл 3 раза в сутки. Длительность лечения не менее 3 месяцев.

Задача №8

Мальчик 8 лет, обратился в детскую поликлинику с жалобами слабость, бледность, плохой аппетит, утомляемость, появление синячков на теле, носовые кровотечения. Объективно: вялый, кожа и видимые слизистые оболочки бледные; на коже туловища, нижних конечностей – петехии, синячки. Пальпируются заднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы размером 1,5х2,0 см., подвижные, безболезненные. Печень не увеличена. Селезенка +2,0 см из-под края реберной дуги. В ОАК: эритроциты 2,3*10¹²/л, Hb-72 г/л, цв.п.-1,0; тромбоциты – 70*10⁹/л; лейкоциты - 15,0*10⁹/л; сегм.- 13%, лимф.-54%, бласты – 33%; СОЭ – 48 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, проведите диф. диагностику.

2. Составьте план обследования больного.

3. Перечислите основные методы лечения.

Задача 8

1. Острый лимфобластный лейкоз. Диф. диагностика с гипоапластическими анемиями (панцитопениями), тромбоцитопенической пурпурой, синдромом Вискотта –Олдрича

2. Стернальная пункция, трепанобиопсия, цитохимические исследования бластных клеток.

3. Гормонотерапия, цитостатики, гемотрансфузии, антибиотики, полноценное питание, профилактика вирусно – бактерильной инфекции, трансплантация костного мозга.

Задача №9

У девочки 8 лет - жалобы на повторяющиеся носовые кровотечения, кровоточивость десен. После перенесенной ангины. При осмотре на туловище, конечностях, имеются синяки в различной стадии «цветения», незначительная кровоточивость десен. Периферические лимфатические узлы не увеличены, печень и селезенка нормальных размеров. В ОАК: эритроциты 3,6*10¹²/л, Hb-100 г/л, ц.п.-0,9; тромбоциты 85*10⁹/л, лейкоциты 7,3*10⁹/л, эозинофилов-2%, п/ядерных-2%, с/ядерных – 59%, лимфоцитов-31%, моноцитов-6%; СОЭ-15 мм/час;.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?