Ведение родов во II периоде.

В периоде изгнания отмечается максимальное физическое и психическое напряжение роженицы, а плод претерпевает крити­ческие моменты, что обусловлено прохождением головки через костное кольцо таза под влиянием потужной деятельности. Вследствие мощных сокращений матки и брюшного пресса из­меняется маточно-плацентарное кровообращение, ухудшается газообмен между матерью и плодом, повышается риск развития . у него гипоксии. В связи с этим все мероприятия по оценке со­стояния роженицы, плода и развития родовой деятельности проводятся особенно тщательно и непрерывно. Подсчет пульса, измерение АД и оценка самочувствия женщины производятся каждые 10-15 мин, прослушивание сердцебиения плода - по­сле каждой потуги. С помощью влагалищного исследования оценивается динамика продвижения головки. Для практической работы следует знать детализированную схему по определению местонахождения головки: головка над входом в малый таз - во входе в малый таз малым сегментом - во входе в малый таз большим сегментом - большим сегментом в широкой части ма­лого таза - головка в узкой части малого таза - головка в выходе малого таза (рис. 38).

Второй период родов ведется в родильном зале. Роженица надевает стерильную рубаху и бахилы на ноги, ложится на спи­ну на специальную родильную кровать, застеленную стериль­ным бельем.

Акушерка одевается и моет руки, как перед операцией. Об­рабатывает лобок, внутреннюю поверхность верхней трети бед­ра, наружные половые органы, промежность, анальную и седа­лищную область дезинфицирующим раствором, просушивает стерильным материалом, смазывает 5% раствором йода (при не­переносимости йода - 70% спиртом). Подготавливает набор для первичного туалета новорожденного.

Весьма важным во втором периоде родов является посо­бие по защите промежности роженицы и пре­дупреждению травматизма плода. При этом важно помнить, что головка должна проходить по родовым пу­тям малым косым размером, начиная с момента «врезывания», медленно, чтобы произошло растяжение мягких тканей таза и промежности. Максимальная эффективность потуги достигается путем упора разведенных ног в кольца, фиксации руками за ножки колец, а также регуляции дыхания.

Важно помнить, что при неумелом оказании помощи по защите промежности можно травмировать рождающегося ребенка. Поэтому пособие должно быть бережным, направленным на защиту как промежности, так и плода.

Во многих случаях, несмотря на проведение такого пособия, происходит разрыв промежности (от 1-й до 3-й степени). Поскольку резаная рана заживает лучше, чем рваная, в случаях угрозы разрыва промежности производится ее рассечение. По­сле разреза продолжается пособие по защите промежности.

В ряде стран приняты и другие положения женщины в пе­риоде изгнания (вертикальное на корточках, в положении на бо­ку и т. д.). В таких ситуациях затрудняется оказание пособия по защите промежности, и часто наблюдаются ее глубокие повреж­дения.

Продолжается период изгнания у первородящих женщин 30 - 60 мин, у повторнородящих - 20 - 30 мин.